PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

 Diagnosticul in boala canceroasa reprezinta procesul prin care se urmareste
stabilirea certitudinii prezentei bolii si stabilirea cat mai exacta a extensiei bolii
 Anamneza, examinarea clinica, formularea ipotezelor, examenele de laborator,
paraclinice si imagistice, diagnosticul patologic, stadializarea si evaluarea factorilor
prognostici reprezinta pasii procesului diagnostic in oncologie
 In oncologie diagnosticul trebuie sa indeplineasca urmatoarele principii:
 certitudinea diagnosticului de cancer
 precocitatea diagnosticului
 formularea completa a diagnosticului
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Certitudinea diagnosticului
 Diagnosticul de cancer
 este sugerat de anamneză – precizează factorii de risc şi manifestările clinice
 susţinut de examenul clinic complet (general şi locoregional) şi de explorările
paraclinice şi de laborator
 este confirmat de examenul histologic sau citologic.
 Diagnosticul de cancer se stabileste cu ajutorul examenului histopatologic,
malignitatea afirmandu-se pe baza modificarii morfologiei celulare si a arhitecturii
tisulare;
 este esentiala obtinerea corecta a materialului biologic
 uneori diagnosticul microscopic este dificil, fiind necesare examene suplimentare
(imunohistochimice)
 Nu este permisa inceperea nici unui tratament specific bolii canceroase fara un
diagnostic de certitudine
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Precocitatea diagnosticului
 Precocitatea diagnosticului are repercursiuni asupra evolutiei ulterioare
(supravietuire, eventuale handicapuri)
 In clinica se intelege prin diagnostic precoce stabilirea certitudinii de cancer in
stadiile curabile ale acestuia
 Diagnosticul precoce poate fi
 infraclinic, putand fi pus numai prin metode paraclinice si de laborator, de cele
mai multe ori descoperire intamplatoare - stadiul 0 sau in situ
 clinic - cuprinzand in general stadiile I si II de boala
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Precocitatea diagnosticului
 Principalii factori implicati in diagnosticul precoce sunt:
 bolnavul - conteaza adresarea precoce la medic, eventual in absenta
simptomatologiei (controale periodice); educatia sanitara are un rol important
 medicul - la examinarea unui pacient trebuie avuta in vedere si posibilitatea
existentei unui cancer; manifestarile precoce trebuie recunoscute; trebuie efectuat
examenul clinic corect si complet

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

Formularea completa a diagnosticului

Diagnosticul in oncologie parcurge aceleasi etape ca si in alte specialitati:

 diagnosticul clinic
 diagnosticul imagistic
 diagnosticul biologic
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic
 Cuprinde anamneza, examenul fizic al aparatelor si sistemelor si examenul
locoregional
 Corect efectuat trebuie sa ridice suspiciunea, sa sustina prezenta bolii si sa
determine care organ este afectat.
 Trebuie sa rezulte factorii de risc, semnele si simptomele care sugereaza
diagnosticul, data debutului, data primului examen medical
 Un examen clinic corect orienteaza asupra tipului de investigatii de laborator si
imagistice necesare si stabileste ordinea efectuarii lor
 Caracter limitat - nu poate preciza diagnosticul in fazele infraclinice; nu poate
stabili diagnosticul cert si complet
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic
 Semne directe de cancer
 prezenta unei formatiuni tumorale - aceasta poate fi
• tumora primara - in cazul organelor accesibile palparii sau in stadii avansate
• tumora metastatica
• adenopatie - cel mai frecvent (in 60 - 70% din cazuri)
 ulceratia
Diagnosticul clinic
 Semne indirecte de cancer
 scurgeri anormale (seroase, sanguinolente, purulente)
 semne de compresiune extrinseca
• la nivel pelvi-abdominal - tulburari de tranzit, icter, dispnee, polakiurie, nicturie
• la nivel mediastinal - disfagie, dispnee, tuse, sughit, sindrom de vena cava
superioara
• la nivel medular - semne neurologice
 semne de stenoze sau obstructii (intrinseci)
 sindroame paraneoplazice
 manifestari generale: pierdere ponderala, prurit, febra, apetit selectiv, alterarea
starii generale
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic
Societatea americana de cancer a elaborat o lista de 7 manifestari precoce sau “de
alarma”:
 modificarea tranzitului intestinal, tulburari functionale digestive sau urinare
 modificari aparente ale leziunilor cutanate congenitale
 plaga care nu se vindeca, tumefactie care nu dispare
 hemoragii (digestive, urinare, hemoptizii, metroragii)
 nodul palpabil sau induratie (san, parti moi)
 tulburari permanente de deglutitie
 persistenta disfoniei, tuse iritativa, modificarea caracterului tusei
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic
 Examenul locoregional
 pentru fiecare localizare sunt reguli precise de examinare care trebuie sa precizeze
sediul leziunii, numarul leziunilor din acelasi organ, forma, dimensiunile exacte,
consistenta, limitele, sensibilitatea, raporturile cu structurile vecine.
 Se examineaza obligatoriu ariile ganglionare
 Caseta oncologica
 obligatorie pentru toti pacientii
 cuprinde examenul clinic oncologic al cavitatii bucale, tegumentelor, ganglionilor
limfatici, sanilor, tuseul rectal cu examenul prostatei la barbatii peste 40 ani si examen
genital cu citologie Papanicolau la toate femeile
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul imagistic si paraclinic
 Nici un examen imagistic nu permite decat interpretarea unor imagini, fara sa
inlocuiasca examenul anatomopatologic
 Odata diagnosticul confirmat imagistica joaca un rol foarte important in stabilirea
extensiei bolii
 Metode invazive ; metode neinvazive
 Alegerea mijloacelor imagistice difera in functie de organ, tipul de tumora,
extensia clinica
 Prin metode imagistice se pot depista stadii infraclinice in unele localizari
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul imagistic si paraclinic
 examen radiologic
 radiografii sau radioscopii simple, cu sau fara substanta de contrast (radiografie
pulmonara, mamografie, radiografii de oase, tranzit baritat, irigografie, urografie,
angiografii, etc.)
 radiografii marite
 radiografie digitala
 radiografie stereotaxica (apreciere tridimensionala)
 tomografie
 TAC
 tomografie cu emisie de pozitroni (metabolism tumoral)

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

Diagnosticul imagistic si paraclinic
 metode radioizotopice
 scintigrafie (osoasa, hepatica, tiroidiana, limfatica, renala)
 scintigrafie computerizata
 scintigrafie cu anticorpi monoclonali legati de izotopi radioactivi
 ecografie
 ecografie “externa” (mamara, abdominala, pelvina) sau endocavitara (transrectala,
transvaginala, transesofagiana) cu sau fara doppler
 rezonanta magnetica nucleara
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul imagistic si paraclinic
 metode endoscopice
 permit explorarea directa, recoltarea de material pentru examen histopatologic sau
citologic
 se pot folosi endoscoape rigide sau flexibile
 cistoscopie, fibrogastroscopie, bronhoscopie, rectoscopie, laparoscopie,
mediastinoscopie
 laparotomia si toracotomia
 cand alte metode nu pot confirma diagnosticul iar suspiciunea de cancer nu poate
fi infirmata
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul biologic
 determinari hematologice - hemoleucograma, VSH
 determinari enzimatice - pot oferi date despre agresivitatea tumorala, sunt
markeri prognostici in anumite cazuri
 determinari antigenice - antigene oncofetale sau antigene tumorale, mai
importanti pentru urmarirea postterapeutica (AFP, CEA, PSA, CA 15-3, CA 125, CA 19-
9)
 determinari hormonale - HCG, tiroglobulina, catecolamine, serotonina, hormoni
ectopici
 proteine serice sau urinare modificate - proteina Bence-Johnes, raport
hidroxiprolina/creatinina
 modificari de expresie a unor oncogene sau antioncogene - her2neu, p53,
BRCA
 determinari imunologice
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Metode de laborator care certifica diagnosticul de malignitate
 Ex.citologic
 citologie exfoliativa - Papanicolau, secretii (suc gastric, secretie bronsica, urina),
lichid pleural, ascita
 amprenta tumorala
 citologie prin punctie aspirativa cu ac fin din tumori solide
 Biopsia
 punctie cu ac gros
 biopsie incizionala
 biopsie excizionala
 Examenul anatomopatologic
SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI ONCOLOGIC
 Scop:
 depistarea si tratarea recidivelor locale sau metastazelor la distanta
 descoperirea si tratarea efectelor adverse ale tratamentului
 Perioade:
 perioada imediat postterapeutica - din prima zi de tratament, pana la doua luni
dupa tratament; se urmaresc reactiile adverse acute ale tratamentului, recuperarea
organismului dupa tratament
 perioada de risc - cuprinsa intre doua luni si cinci ani de la terminarea
tratamentului; reprezinta intervalul in care frecventa recidivelor si metastazelor este
maxima; tot in aceasta perioada are loc recuperarea si reintegrarea sociala
 perioada de securitate relativa - dupa cinci ani de la incheierea tratamentului;
riscul de deces prin cancer se reduce progresiv
 Ritmicitate:
In primii trei ani – control la trei luni
Urmatorii doi ani – control la sase luni
Apoi control annual
CUANTIFICAREA RASPUNSULUI TUMORAL
 VINDECAREA
 statistic – supravietuirea grupului tratat devine identica cu supravietuirea
populatiei din care a fost selectat
 clinic – risc de deces prin tipul de cancer de care a fost tratat este identic cu acela
al unei persoane de aceeasi varsta si sex din populatia generala
 individual – probabilitatea ca decesul sa se produca prin alta cauza decat cancerul
 ESECUL TERAPEUTIC:
 Esec tumoral – evolutia tumorii primare – se datoreaza ineficientei tratamentului
locoregional
 Esec ganglionar – evolutia adenopatiei regionale – se asociaza de obicei cu
persistenta tumorii primare, dar si independent
 Esec metastatic – evolutie la distanta – reprezinta principala cauza de esec
RASPUNSUL LA TRATAMENT
 Raspuns obiectiv:
 Remisiune completa – disparitia completa a tuturor leziunilor observate,
mentinuta cel putin 4 saptamani
 Remisiune partiala – diminuarea cu > sau cel putin 50% a leziunilor observate
(timp de celputin 4 saptamani), fara aparitia altor leziuni
 Boala stationara – reducerea cu mai putin de 50% a leziunilor existente, sau
cresterea cu mai putin de 25% a acestora,fara aparitia de noi leziuni
 Boala evolutiva – cresterea cu cel putin 25% a leziunilor existente sau aparitia de
leziuni noi
 Raspuns subiectiv: se apreciaza cu ajutorul:
 Indice de performanta – evolutia favorabila a IP fata de evaluarea precedenta
indica raspuns pozitiv
 Curba ponderala – ascendenta exprima de asemenea evolutie favorabila
 Complianta sau acceptabilitatea tratamentului – proportia de bolnavi care au
efectuat tratamentul conform planului initial
 Calitatea vietii – se apreciaza fizic, psihologic, spiritual si social
 Criteriu economic
 Evaluarea raportului cost-beneficiu