Cancerul pancreatic

Cancerul pancreatic
 Adevărată provocare pentru

 Gastroenterolog
 Chirurg

 Oncolog

 Tablou clinic incipient nespecific

 Agresivitate
 Dificultatea chirurgiei
 Strategii de screening  Incidenţa egală cu
 Tratament multimodal mortalitatea
 Studiu molecular  5% din decesele
cauzate de cancer
 Loc 5 ca mortalitate
Morfopatologic
 90% adenocarcinoame ductale, slab diferenţiate
 Rar sau foarte rar: carcinom cu celule gigante, carcinoame
epidermoide, chistadenocarcinom seros sau mucinos, carcinom cu
celule acinare

 60-70%: cap, istm, pancreas uncinat

 5-10%: corp
 10-15%: coadă

 Predilecţie pentru invazie locală şi metastazare la distanţă

50-75% rezecţii: metastaze peritumorale
 Factori de risc
Factor Risc relativ
Fumat 2-5

Pancreatita cronică 2-26

Diabet zaharat tip 2 2-3

Obezitate 2
Factori de mediu (2-nafitlamin, benzol, etilen, DDT, ?
PCB)
Etnie (afro-americani, evrei ashkenazi, insulele 1-2
Pacific)
Pancreatita ereditară 50-60

Sindromul cancerului pancreatic ereditar (≥2 rude 2-18

grad I) (3 rude grad I = risc x57)

Fibroza cistică 2-61

Polipoza adenomatoasă familială 5

Sindromul Peutz-Jeggers 132

Cancer de sân sau ovarian ereditar 2-9

Tablou clinic
 Durere abdominală sau dorsală, anorexie,
scădere ponderală
 icter
 Diabet zaharat, pancreatită acută
 Insuficienţă evacuatorie gastrică
 ascită
 Tromboembolii (tromboză vene distale,
tromboză migratorie, embolie pulmonară),
incidenţă 15-75%
Stadializare

0 TisNoMo
IA T1N0M0
IB T2N0M0
IIA T3N0M0
IIB T1-3N1M0
III T4,oriceN, M0
IV Orice T, orice N, M1

În momentul diagnosticului:
20% stadiul I
40% stadiu local-avansat
40% stadiu metastazat
Strategie diagnostică şi
stadializare

 Clasic: stadializare intraoperatorie

 Morbiditate perioperatorie
 Laparotomia nonterapeutică – 6 luni supravieţuire postoperatorie

 Modern: stadializare preoperatorie pentru stabilirea rezecabilităţii

20% rezecabile
80% non-rezecabile
Metode diagnostice
 Ecografie abdominală: primul test

 CT multidetector: metoda standard de stadializare; diagnostic, rezecabilitate,

urmărire postoperatorie

 Markeri tumorali: CA 19.9 (sensibilitate 69-93%, specificitate 68-97%)

 Ecoendoscopie (tumori mici <2 cm, invazie vasculară, afectare ganglionară)

+ puncţie aspirativă cu ac fin*

 Colangiopancreatografie RMN (leziuni chistice, TIPMP)

 ERCP 90% sensibilitate, rol terapeutic

 PET, PET/CT

 Laparoscopie exploratorie (metastaze peritoneale sau hepatice mici)

* Confirmare la pacienţii nerezecabili şi anterior tratamentului neoadjuvant