SCINTIGRAFIA TUMORALĂ

Dumbravă Georgiana
CUPRINS

• Introducere
• Radiofarmaceutice utilizate
• Scintigrafia tumorală cu 99mTc MIBI
• Detecția nodulului santinelă
• Scintigrafia tumorală cu 18F FDG
• Scintigrafia tumorală prin PET-CT
• Aplicații clinice
INTRODUCERE

Scintigrafia – procedură de diagnostic ce constă în

administrarea unui preparat radiofarmaceutic cu afinitate
pentru organul sau țesutul de interes.

Examinarea scintigrafică permite detectarea afecţiunilor

care se regăsesc atât la nivel structural, cât şi funcţional a
organelor sau sistemului osos, precum şi a unor procese
funcţionale şi patologice ale organelor examinate (inflamaţii,
sângerăril, infecţii sau tumori).
INTRODUCERE
Molecula vectoare trebuie să aibă anumite
caracteristici:
 specificitate pentru celula neoplazică în raport cu
celula benignă de același tip; –
 specificitate pentru celula neoplazică în raport cu
celula normală a țesutului din care s–-a dezvoltat
neoplasmul respectiv;
 – specificitate pentru celulele neoplazice cu înaltă
malignitate; –
INTRODUCERE
Imaginile scintigrafice sunt obținute după scanarea
corpului pacientului pentru a detecta radiațiile care
provin din locurile în care s-a concentrat
radiofarmaceuticul.

Aceasta detecție este posibilă cu ajutorul unui

detector numit camera gamma.

Ceea ce vedem pe imaginile scintigrafice depinde în

mod direct de metabolismul acestei substanțe și de
fiziologia sistemului/organului examinat.
RADIOFARMACEUTICE (RF)

Radiofarmaceutice care sunt utilizate pentru detecția

tumorilor maligne:
 131I - tumori tiroidiene;
 99mTc MIBI - cancer mamar;
 201Tl - neoplasm cerebral, cancer tiroidian;
 18F FDG - neoplasm cerebral, neoplasm mamar, neoplasm
pulmonar, cancer cap-gât, cancer de esofag, melanom, cancer
colorectal, limfom;
 111In Prostacint – cancer de prostată
SCINTIGRAFIA TUMORALĂ CU 99m Tc MIBI

99mTc MIBI este un radiofarmaceutic tumoral mult utilizat

în oncologia nucleară; face parte din familia 99mTc izonitrililor.

99mTc MIBI se fixează la nivelul anumitor țesuturi, acolo

unde există celule cu diferențe de potențial membranar mari și
număr mare de mitocondrii.

Metabolismul și excreția 99mTc MIBI se realizează prin

sistemul hepatobiliar și renal.
SCINTIGRAFIA TUMORALĂ CU 99m Tc MIBI
Proprietatea Radiotrasor 99m
Tc MIBI 201
Tl
ideal
Toxicitatea
Nu prezintă Nu prezintă Nu prezintă
Echivalentul de doză
raport minim 12,2 mSv/1480MBq 25mSv/80MBq
eficace (EDE) pentru
studii standard EDE/doză

Timpul fizic de
4-6 ore 6,02 ore 73,5 ore
înjumătățire
Tipul de emisie
100% gamma >99 gamma >99 gamma
Energia de emisie
120-169 KeV 140KeV 68-80 KeV
gama
Obținerea
imediată imediată ciclotron
Costul
economic moderat economic mare
Comparație între un radiofarmaceutic “ideal ”, 99mTc MIBI și 201Tl
Sursa: V. Rusu, Cipriana Stefanescu, De la fizica și biofizica
radiofarmaceuticelor la imagini funcționale și moleculare, Ed. Tehnopress, 2007
SCINTIGRAFIA TUMORALĂ CU 99m Tc MIBI

Principalele patologii care pot fi detectate cu acest

radiofarmaceutic:
▫ adenoamele/hiperplaziile paratiroidiene;
▫ carcinoamele mamare, pulmonare;
▫ tumorile cerebrale.
Nu este de neglijat nici rolul foarte important pe care
aceasta examinare îl poate avea în aprecierea activității bolii în
procese de tipul mielomului multiplu, cât și în predicția
răspunsului la chimioterapie in diverse tipuri de cancere.
DETECȚIA NODULULUI SANTINELĂ

Conceptul de nodul sentinelă (NS) este definit ca

primul releu ganglionar afectat de extinderea celulelor
canceroase ale tumorii primare.

Deoarece celulele canceroase se multiplică prin

acest ganglion limfatic, gradul de invadare al celulelor
canceroase oferă informații importante despre stadiul
afecțiunii.
DETECȚIA NODULULUI SANTINELĂ

Principiul detecției presupune injectarea

peritumorală a radiofarmaceuticului. Se realizează
drenajul limfatic cu fixarea RF la nivelul rețelei limfatice
începând cu NS.

Achiziția de imagini se realizeză în mai multe etape:

la câteva minute după injectare și apoi, a doua zi după
injectare, în timpul operației.
DETECȚIA NODULULUI SANTINELĂ

Alegerea RF depinde de tipul și mecanismele captării

acestuia, precum și de cinetica drenajului limfatic,
dependente de anumiți factori:
 Diametrul particulelor
 Natura fizico-chimicã a particulelor
 Activitatea coloidopexicã a macrofagelor din regiunea tisulară
 Procentul de țesut limfatic normal
 Volumul de RF injectat
DETECȚIA NODULULUI SANTINELĂ
Dimensiunea
Coloid particulelor Indicație
(nm)
198
Au 5 ficat, noduli limfatici
In coloidal
111
1000 ficat, noduli limfatici
99m
Tc-sulfo-coloidal 600 ficat
99m
Tc-MAA 800 plămân
99m
Tc (NS) coloidal 90 ficat, noduli limfatici
99m
Tc-SAH microsfere 70 ficat, noduli limfatici
99m
Tc-Re coloidal 45 ficat, noduli limfatici
99m
Tc-IgG2A 10 antigeni
99m
Tc-fitat <5 ficat, noduli limfatici

Cei mai utilizați radiotrasori cu dimensiuni mici în detecția NS

Sursa: V. Rusu, Cipriana Stefanescu, De la fizica și biofizica radiofarmaceuticelor la
imagini funcționale și moleculare, Ed. Tehnopress, 2007
DETECȚIA NODULULUI SANTINELĂ
Nodulul limfatic invadat metastatic, este definit ca
orice nodul colorat vizibil - albastru - sau orice captare
de radiotrasor mai mare sau egalã cu de trei ori captarea
țesutului înconjurãtor in vivo pe minut.

Detecția scintigraficã a prezenței și localizãrii

nodulului sentinelã pune cert indicația de extirpare
chirurgicală a ariei limfatice respective.
DETECȚIA NODULULUI SANTINELĂ
Tipurile de neoplazie primară în care detecția
scintigrafică a NS este des folosită:
melanom cutanat
cancer de sân
cancer colorectal
carcinom vulvar
cancer tiroidian
tumori cutanate
neoplazii ale capului și gâtului
neoplasm uterin
SCINTIGRAFIA TUMORALĂ CU 18F FDG

Toate celulele vii consumă glucoză, ceea ce explică

vizualizarea fiziologică a unei fixări a 18F FDG, în
proporții diferite, în anumite organe.
Rate crescute ale captării au fost găsite la nivelul
creierului și al inimii.
În ficat și intestin, unde nivelele acestei enzime sunt
importante, captarea 18F FDG este relativ scăzută.
Imaginile sunt obținute cu tehnica PET.
SCINTIGRAFIA TUMORALĂ CU 18F FDG
La 45 de minute post administrare de 18F FDG se pot
vizualiza :
 Creierul
 Miocardul
 Musculatura striat㠖
 Structurile musculare ale gâtului pot fi uneori
vizualizate, dacã pacientul nu este relaxat
 Rinichii și căile urinare: glucoză care este masiv
reabsorbită, dar 18F FDG este excretată.
SCINTIGRAFIA TUMORALĂ CU 18F FDG

Mecanismul de acumulare a 18F FDG este comun

tuturor tumorilor maligne.
In vivo, captarea 18F FDG de cãtre celulele neoplazice
este dependentã de o serie de factori locali (oxigenare,
debit sanguin local) și tumorali:
 aviditatea tumorii pentru glucozã
 dimensiunile tumorii
 localizarea tumorii
SCINTIGRAFIA TUMORALĂ CU 18F FDG

Imagine PET cu 18F FDG :

neoplasm pulmonar primar (lob
superior stâng) cu metastaze
(paratraheal şi în lobul hepatic stâng)

V.Rusu, Cipriana Ştefănescu, Jurnalul de

Chirurgie, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2
SCINTIGRAFIA TUMORALĂ CU 18F FDG
Tehnica PET cu 18F FDG în oncologie este utilizată
pentru:
 caracterizarea masei tumorale –
 identificarea unei neoplazii primitive –
 precizarea gradului de invadare localã a tumorii
 diagnostic de extensie loco-regionalã
 diagnosticul metastazelor la distanță
 diagnostic de recidivã tumoralã și bilanț de extensie
(restadializare). –
 urmărire terapeutic㠖
 planificare terapeuticã
SCINTIGRAFIA TUMORALĂ PRIN PET-CT
Metoda PET-CT prezintã o serie de avantaje:
a) se pot obține imagini metabolice și anatomice într-un timp redus;
b) o singurã explorare imagisticã permite atât diagnosticul tumorii
primare cât și al metastazelor;
c) țesutul tumoral este diagnosticat imagistic cu mare sensibilitate și
specificitate (prin PET) dar și localizat anatomic cu precizie (prin
CT);
d) regiuni dificil de evaluat imagistic pot fi examinate cu mare
acuratețe;
e) imaginile fuzionate PET-CT pot fi folosite atât pentru stabilirea cu
precizie a regiunilor pentru radioterapie cât și pentru evaluarea post
tratament chirurgical, chimioterapie sau/și radioterapie.
Sursa: V. Rusu, Cipriana Stefanescu, “PET şi PET-CT: principiu fizic şi aplicaţii medicale”
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2
APLICAȚII CLINICE
Aplicațiile clinice ale scintigrafiei PET cu 18F FDG în
oncologie cuprind:
 diagnosticul diferențial între țesutul benign și malign;
 stadializarea cancerului înainte de terapie;
 evaluarea eficacitatii terapeutice, restadializarea ;
 monitorizarea evoluței pe termen lung a pacienților cu
chimioterapie, radioterapie sau care au beneficiat de cure
chirurgicale.
 depistarea recurențelor tumorale post terapeutice
în numeroase tipuri de neoplazii (cancerul pulmonar,
gastrointestinal, mamar, limfomul malign)
BIBLIOGRAFIE
• V. Rusu, Cipriana Stefanescu, De la fizica și biofizica
radiofarmaceuticelor la imagini funcționale și moleculare, Ed.
Tehnopress, 2007
• Cursuri Medicină Nucleară
• https://www.matefinmedical.ro/scintigrafia-in-oncologie/
• https://gaussclinics.com/investigatii-imagistice-scintigrafie-v
s-ct-vs-rmn/
SFÂRȘIT