Ce este Medicina

Nuclearã ?

Prof.dr. Cipriana Ştefănescu

CT Raze X - densitate tisulara Rx

Imagistică
structurală

T I R O I D A

IRM ECHO

Camp magnetic - Ultrasunete

SCINTIGRAFIE densitate de protoni

Imagistică funcţională
radioizotopică
(tipul / functionarea celulara, pentru aceleasi
Radiatii γ caracteristici structurale, de ex)
◼ Domeniu medical in vivo şi in vitro :

◼ constã în utilizarea unor anumiti

izotopi radioactivi

◼ în scop diagnostic si/sau terapeutic

in vivo - imagisticã cu radioizotopi

(scintigrafie si studii functionale)
 Principiul imagisticii
cu radioizotopi:
radiofarmaceutic
Administrare i.v. sau p.o.

pacient
Interval de timp :
mecanism: circulã în sânge si
se fixeazã specific pe tesutul tintã

detectie: imagini
Scintigrama = harta de distributie a radioizotopului in organul explorat
Ce izotopi radioactivi
se pot folosi?
 Radioizotopi frecvent folositi în
medicina nuclearã conventionala
Radioizotop T1/2 Radiatii emise Energie de emisie
99m
Tc 6h gama 140 (90%)
201
Tl 73h EC 135 (2,6%)
167 (9,8%)
123
I 13h EC (100%) 160 84%
131
I 8z Gama si - 360 (8%)
111
In 2,8z EC (100%) 247 (95%)
RADIOFARMACEUTICE
Tipuri de radiofarmaceutice

Un atom Un atom legat la Un atom legat la

singur o moleculã un hormon

201 Thaliu 99mTc MDP 111In/99mTc Somatostatin

Perfuzie si viabilitate Activitate osteoblasticã Receptori hormonali
miocardicã
Un atom legat la Un atom legat la
un anticorp o particulã

123Iod/131Iod
Organificarea tiroidianã
a iodului

99mTc antiACE 99mTc MAA

Antigene Perfuzie pulmonarã
membranare
 Localizarea celulara a unor tipuri
de radiotrasori : mecanisme specifice
Glucozã
18F-FDG

Aminoacizi
Acizi grasi 13N- Legare de
11C- ADN
18F-5FU

oligonucleotide
Celulã

Transport activ:
-Pompã Na+-K+ Receptori: Transport pasiv
201Tl -crestere tumoralã transmembranar
111In-Octreotid
-NIS (Simport Na-I) 99mTc-izonitrili
131I, 123I, 99mTc - transferina -67Ga (MIBI, Tetrofosmin)
 Caracteristici optime:
radiotrasor/radioizotop “ideal”
 Captare specificã în  T 1/2 : mic (ore)
tesutul tintã  Tip de emisie:
 Captare rapidã în gamma
tesutul tintã  Energie: adecvatã
 T 1/2 lung în tesut detectorului:
 tesut-organ explorat/ 100 - 200 keV
tesut normal : crescut  procurabilitate si
 T 1/2 scurt în tesutul cost
normal
99mTc (technetium 99 metastabil) este radioizotopul
cel mai apropiat de radioizotopul ideal
 Radiofarmaceutice clasice:
exemple
Molecula marcatã Organul explorat

99mTc + fosfati os
99mTc + microsfere pulmon
99mTc + coloizi ficat
99mTc + DTPA rinichi
(filtrare glom)
99mTc + DMSA rinichi
(parench.renal)
99mTc + MIBI cord
 CREIER:
99mTc HMPAO, 99mTc ECD, 201Tl, GLANDE SALIVARE:
99mTc MIBI,Mw,111IIn pentetreotid 99mTcO -
4
PARATIROIDE:
99mTcO -,201Tl, 99mTc MIBI, Mw
OS: 4
99mTc HMDP, TIROIDĂ:
99mTc HDP 99mTcO -,131/123I,
4
201Tl,99mTcMIBI, Mw
PLĂMÂNI:
99mTc microsfere
99mTc aerosoli,
133Xe,81mKr CORD:
201Tl, 99mTc MIBI, Mw
FICAT/CĂI BILIARE:
99mTc coloizi, VASE SANGUINE:
111In plachete
99mTc mebrofenin
PANCREAS endocrin:
SPLINĂ: 111In pentetreotid
99mTc hematii

SUPRARENALE:
131I norcolesterol,131/123I MIBG TUB DIGESTIV:
99mTc,99mTc hematii, 111In
111In pentetreotid
anticorpi monoclonali, 111In
RINICHI:
99mTc DTPA, 99mTcMAG3, pentetreotid
123I Hipuran,99mTc DMSA

VASE LIMFATICE:
99mTc
microcoloizi

Radiofarmaceutice care pot fi utilizate pentru explorarea

diferitelor organe, aparate sau sisteme din organism
 Radiofarmaceutice: exemple

Molecula marcatã Organul explorat

99mTc + fosfati os
99mTc + microsfere pulmon
99mTc + coloizi ficat
99mTc + DTPA rinichi
(filtrare glomerularã)
99mTc + DMSA rinichi
(parenchim renal)
99mTc + MIBI cord
Transport activ: 201Tl

Cation monovalent
Proprietati similare cu K+

▪Na+-K+ ATP-aza 70%;

se cupleaza cu
situsurile subunitatii a
▪Cotransportul Na+-K+-
Cl-, sensibil la furosemid
▪Canal Ca2+ -dependent SPECT cerebral cu 201Tl pentru
diagnosticul unui glioblastom
Dispozitive de detecţie
a radiatiei gama
 Detectoare de scintilaţie gamma

◼ colimator
◼ cristal detector
◼ fotomultiplicator
◼ preamplificator
◼ amplificator
◼ analizor (spectrometru)
◼ prelucrare şi prezentare
date
 Scintigraful cu baleiaj
◼ detector mobil
◼ suprafaţa cristalului micã
◼ folosit pentru scintigrafia
organelor mici: tiroida
◼ imaginea obţinutã
corespunde
dimensiunilor naturale
◼ se poate obţine doar
imagine planarã
Gamma camera

SPECT
=
Single
Photon
Computer
Tomography

PET
=
Positron
Emission
Tomography
• Gamma camera capuri de detectie: unul/2/3 capuri/ SPECT/
circular = PET/ hibrida = PET-CT
• Gamma camera - Siemens-Diacam SPECT dublu cap de detectie
(in dotarea Laboratorului de Medicină Nucleară al Spitalului
Universitar “Sfântul Spiridon” Iaşi)
 Gamma camera
◼ detector fix
◼ cristalul de scintilaţii are
dimensiuni mari
◼ numãr mare de
fotomultiplicatoare
◼ raportul dimensiunilor
imaginii scintigrafice faţã
de organ depinde de
distanţa organ - detector
◼ imaginea se formeazã pe
calculator şi poate fi
prelucrata şi stocata
 TIPURI DE IMAGINI

sectiuni axiale

sectiuni frontale

sectiuni sagitale

Imagine Imagine Sectiuni

corp întreg planarã centratã tomografice
I. Explorari radioizotopice
in endocrinologie
 Indicatii: scintigrafia tiroidiana
◼ diagnosticul etiologic al hipertiroidiilor
◼ explorarea nodulilor tiroidieni

◼ dg. adenom toxic

◼ dg. cancer tiroidian

◼ evaluarea hipotiroidiilor, tiroiditelor

◼ dg. tesut tiroidian ectopic

Contraindicatii:
- graviditate
 Radiofarmaceutice
◼ tiroidă:
◼ 99mTc , 123I, 131I/ tumoral: 99mTc
MIBI/Tetrofosmin, 18F FDG, 201Tl, 99mTc
Tektrotyd
◼ mecanism de fixare:

◼ tireocitul captează active rf. (99mTc , 123I,

131I); doar iodul este organificat si

participă la sinteza hormonilor (NIS –

Natrium-Iodine Symport)
 Tipuri de imagini

◼ imagini planare (FA, FP,

profil, oblice…)
◼ achiziţii tomografice
Colimatoare:
SPECT - nejustificat - paralel
- pin-hole
 Interpretarea imaginilor
scintigrafice
◼ contur glandă
◼ dimensiuni
◼ intensitatea fixării (hiperfixare/hipofixare)
◼ uniformitate de fixare (prezenţa nodulilor)
◼ Cuantificare: raport nodul/ţesut normal fixator;
LD/LS…; captarea tiroidiană a radiotrasorului
(% din doza administrată).
 Scintigrama cu 99mTcO4-:
tiroida normala
- contur regulat
- dimensiuni in
limite normale
- distributia
radiotrasorului
omogena
- captarea de
radiotrasor
normala (2-6%)
 Semeiologia imaginilor
scintigrafice
◼ Hiperfixare difuză omogenă = b. Basedow
◼ Hipofixare difuză = hipotiroidie?
◼ Nodul unic afixator = chist?/ neoplasm
tiroidian?
◼ Nodul unic hiperfixator = adenom toxic
tiroidian?
◼ Noduli multipli, hiperfixare… = GMNT
Scintigramă tiroidiană
cu 99mTcO4- Boală Basedow:
Fixare crescută, omogenă
în ambii lobi.

Scintigramă
tiroidiană cu 131I
Nodul tiroidian
afixator (LTD):
exemple de
imagini
99mTc/123I (131I): nodul discordant

99mTc -captare
fără
organificare
123I (131I) -
captare
celulară cu
organificare

Neoplasm tiroidian:
A - nodul hipofixator LTS (99mTc);
B - nodul afixator LTS (123I).
 99mTc / 201Tl

RISC MALIGNITATE

Serii de scintigrame tiroidiene cu 99mTc (sus), respectiv 201Tl

(jos). Nodulii cu acelasi grad de fixare (hipofixatori) de 99mTc
apar cu diferite grade de fixare in cazul 201Tl
Scintigrama tiroidiana cu 99mTcO -:
4
gusa multinodulara

-
Captarea TcO4 2,8% (n: 2 - 6%)
T4(RIA): 9,4 (n: 6,5-13,5)
 Important

◼ o alergie la substanţe iodate nu c.i. o

scintigramă cu iod radioactiv
◼ dg. patologiei tiroidiene necesită examene
complementare: dozarea TSH, hormoni
tiroidieni (T3, T4); eventual RIC
(radioiodocaptarea - studiul cinetic al fixării
iodului, necesar îndeosebi în cazul stabilirii
unui tratament cu iod radioactiv)
 Scintigramă corp întreg 131
cu I
◼ Neoplasm
tiroidian -
metastaze
multiple
(cervicale,
pulmonare)

131I:
- este folosit in Medicina nucleara, atat in diagnosticul cat si in terapia
cancerului tiroidian (radioiodoterapia, radioizotopoterapie), fiind prima
forma de abordare teraganostica a unui cancer;
- in cantitati mari a fost emis in accidentul de la Cernobil, determinand
cresterea incidentei cancerului tiroidian la copii, ulterior.
 Precauţii

◼ administrarea de substanţe iodate sau

medicamente care conţin iod (ex.
amiodorană, ex. cu substanţe de contrast
iodate) anterior scintigramei (la < de 6
săptămâni), adm. de hormoni tiroidieni,
ATS, pot determina rezultate false;
 Alte indicaţii/utilizari:
- scintigrafia glandelor suprarenale:
dg.+ al feocromocitomului (MIBG)
d.d. adenom Conn / hiperplazie suprarenală
(analog de colesterol marcat cu 131I)
- scintigrafia glandelor paratiroide:
dg. de adenom paratiroidian, dg. neoplasm
paratiroidian (99mTc MIBI/TETROFOSMIN)
- scintigrafia cu 99mTc TEKTROTYD
(a receptorilor la somatostatina) si PRRT:
TERAGNOSTIC!
II. Scintigrafia osoasă
 Patologia osoasă malignă

- diagnosticul şi evaluarea evolutivă

a metastazelor (osteocondensante
si osteolitice) osoase, în cancerele
osteofile
- diagnosticul tumorilor osoase
primitive
Patologia osteoarticulară benignă

în reumatologie, balneologie, ortopedie:

- caracterul evolutiv al unor leziuni osoase
radiologice (ex.: necroza de cap femural, proteză de
articulaţie coxofemurală)
- bilanţ de extensie al unor boli metabolice sau
reumatismale difuze
- infecţii osteoarticulare (osteomielită

- dureri osoase fără imagine radiologică patologică

corespondentă (dureri posttraumatice, sindrom
Silverman, periostită…)
 Radiofarmaceutice

◼ radiofarmaceutice:
99mTc - difosfonaţi (MDP, HDP, medronat …)

◼ mecanisme de fixare:
rf. circulă în sânge

este captat de osteoblaste în funcţie de debitul

sanguin şi de metabolismul osos
 Tipuri de imagini scintigrafice

◼ Imagini planare, •Imagini la 5 min

centrate pe o (precoce)
regiune •Imagini la 2-4 ore
(tardiv)
◼ imagini corp întreg
◼ studiu os trei faze
Scintigrafia osoasă
corp întreg
◼ La 2-4 ore
după administrarea
radiofarma-
ceuticului
◼ incidenţe:
anterior/posterior
◼ doză:
20-25 mCi/70 kg
◼ viteza de
deplasare a
patului:
20 cm/min
 Interpretarea imaginilor
scintigrafice:
situsuri hiperfixante
- prezenţa şi localizarea: în timp precoce -
hipervascularizare; în timp tardiv - hiperactivitate
osteoblastică;
- numărul situsurilor (unic / multiplu);
- intensitatea de fixare a radiotrasorului (eventual
comparativ, între timpul precoce şi cel tardiv)
- fixare omogenă/ eterogenă, eventual zonă de
hipofixare centrală (imagine "în cocardă") - liză
osoasă.
Scintigrama osoasă - os trei faze
(poate evalua vascularizatia!)
 -Evaluarea metastazelor-
◼ Scintigrafia osoasă este considerată a fi
investigaţia de primă intenţie în evaluarea
metastazelor osoase, ea având o sensibilitate
ce depăşeşte 95%.
◼ Sensibilitatea tehnicii rezultă din reacţia
osteoblastică foarte precoce, care apare chiar
când metastaza are dimensiuni microscopice.
◼ imaginea MTS pe scintigrama poate sa apara
cu cca 6 luni inainte de imaginea pozitiva pe
Rx (modificarea densitatii osoase)!
 MTS
Cancer mamar Cancer pulmonar
OSOASE

Cancer de prostata
 Diagnosticul metastazelor
• Probabilitatea ca leziunile osoase nou depistate scintigrafic în
cazul unor cancere osteofile să fie de origine metastatică este,
dupa unele studii, urmatoarea:
- 5 leziuni nou depistate (probabilitate de 100% pentru
prezenţa metastazelor)
-2-5 leziuni nou depistate (35% sanse sa fie metastaze )
-o singură leziune la nivelul coloanei toracale (in 30%din cazuri
este vorba de leziune secundara)
-o singură leziune localizată oriunde (probabilitate de 10%
pentru prezenţa metastazelor)
 Scintigrafia osoasa
-Cancerul mamar-

◼ Metastaze - 70% din cazuri.

◼ 50% - prima recurenţă este
cea osoasă.
◼ 20% din cazuri este implicat
numai scheletul.
 Scintigrafia osoasa
-Cancerul pulmonar-
◼ În cancerul pulmonar, durerea osoasă este frecventă şi
reprezintă un indicator frecvent de metastazare osoasă.
◼ Prezenţa metastazelor osoase = prognostic rău
◼ Toţi pacienţii propuşi pentru terapie chirurgicală radicală
necesită a avea o scintigrafie osoasă, pentru a exclude o
intervenţie inutilă.
◼ Deşi există 20 de cauze potenţiale de osteoartropatie
hipertrofică pulmonară, marea majoritate a cazurilor sunt
produse de cancerul pulmonar.
 Scintigrafia osoasa
-Cancerul de prostata-

◼ 85% din pacienţi = metastaze osoase

◼ Jumătate din pacienţii cu metastaze osoase sunt
asimptomatici, comparativ cu pacientii cu cancer
pulmonar, la care durerea este frecvent prezentă
◼ Ca şi în cazul cancerului mamar, există o corelaţie
între metastazele osoase şi dimensiunea tumorii.
◼ Datorită ratei relativ lente de creştere a
metastazelor osoase în cancerul de prostată şi
răspunsului lor la terapia hormonală, scintigrafia
osoasă are un rol esential în evaluarea bolii.
 Etiologia leziunilor
fotopenice
◼ artefacte externe: monezi, chei (în
buzunare), catarame, fermoare, cercei,
lănţişoare la gât, pacemakere
◼ scădere generalizată a captării produsă în
urma radioterapiei cu raze X
◼ absenţa aportului sangvin (ex: osteomielită)
sau tumori:
▪ formaţiuni tumorale mari care înlocuiesc
complet osul
▪ distrucţie osoasă rapidă, cu proces
insuficient de reparaţie
▪ absenţa perfuziei datorate leziunilor
medulare
 Procesarea imaginilor

◼ cuantificare: regiuni de interes,

▪ comparativ (stânga/ dreapta, simetric) pe
imaginile tardive şi, eventual, pe cele precoce
▪ pe aceeaşi regiune, comparativ, timp precoce/
timp tardiv
✓ - dimensiuni
✓ - curbă de eterogenitate a fixării regionale
III. Scintigrafia miocardicã
 Indicaţii

⚫ dg. imagistic pozitiv şi diferenţial al ischemiei

coronariene (cardiopatia ischemică):
-angină instabilă sau durere pectorală de origine neprecizată
-test de efort pozitiv pe ECG fără simptomatologie clinică
-modificări echivoce sau absente ale ECG de repaus,
-la pacienţi cu indicaţii pentru testul de efort

⚫dg. imagistic (localizare, întindere) pozitiv şi

diferenţial al infarctului miocardic;
 Indicaţii
▪ aprecierea funcţională a stenozelor
demonstrate angiografic
▪ evaluare terapeutică -după terapie medicală
-după angioplastie coronariană
-după bypass coronarian

-angină stabilă
▪ cuantificarea prognosticului
-angină instabilă
-postinfarct miocardic
-chirurgie vasculară.
 Contraindicaţii, limite
Contraindicaţii:
-graviditate (pentru toate Suprimarea
tipurile de scintigrafie medicamentelor
miocardică) care pot influenţa
-contraindicaţiile probei de rezultatele:
efort (pentru scintigrafia de - beta blocante: 72 h
efort sau testul la - blocante ale
dipiridamol) canalelor de calciu:
Limite: 48–72 ore
- (relativ) pacienţi aflaţi sub - nitraţi cu acţiune
tratament lungă: 12 ore

Radiotrasori de perfuzie
miocardică:
1) Ai fluxului coronar:
- 201Tl
- compuşi izonitril marcaţi cu
99mTc (MIBI, Tetrofosmin,
Teboroxim etc.)
- Ac. antimiozină
2) Radiotrasori metabolici (cu
radiozotopi emiţători de
pozitroni, detectaţi prin PET):
ex.: 18F FDG
3)markeri ai infarctului de
miocard
99mTc- pirofosfat
Radiofarmaceutice
Mecanisme de fixare a radiofarma-
ceuticelor în celula miocardică:
• indiferent de tip rf. este captat doar de
miocitul viabil fie printr-un sistem de
transport activ (pompă Na+-K+ pentru 201Tl
care este un analog de potasiu), fie pasiv,
proporţional cu gradientul electric al
membranelor plasmatică şi mitocondrială
miocitare, în cazul compuşilor 99mTc-
izonitril.
• chelator de calciu care se acumulează în
celulele limitante ale unei regiuni
infarctizate, progresiv, începând de la o oră
după administrarea i.v., maximală după 6
ore şi care persistă 6 zile.
 Tipuri de imagini

- Imagini planare, în diferite incidenţe: anterior,

oblic anterior stâng – OAS - la 45 şi la 60,
posterior, sau denumite: axă scurtă, axă lungă
orizontală (fig.)
- Imagini tomografice:

SPECT: rotaţie de 180 (60 imagini) între incidenţa

oblic anterior drept 45 şi oblic posterior stâng
135.
PET
Planuri de secţiune
 Scintigrafia cu 99mTc MIBI

Protocol de lucru: Protocol scintigrafic:

-se administrează 20 mCi i.v.
scintigrafie (pentru un adult de 70 kg)
-de repaus şi/sau de efort -imaginile (planare sau
sau stress farmacologic SPECT) sunt achiziţionate la
4-6 ore după administrare
Teste de provocare a ischemiei
reversibile: stressul fizic
efort fizic
creşte frecvenţa cardiacă
creşte necesarul de oxigen miocardic
vasodilataţia arterelor coronare
normale + stenozate –

creşte fluxul sanguin creştere insuficientă a

fluxului sanguin
imagine scintigrafică
ischemie miocardică
normală
Scintigrafia de efort cu 99mTc MIBI

protocol:
- se administrează i.v. 8 mCi de 99mTc MIBI în
perioada de efort maximal (frecvenţă maximă
teoretică: 220-vârsta; alte criterii de oprire a
testului: epuizare, subdecalaj ST, hipo- sau
hiperTA, tulburări de ritm)
- imaginile sunt achiziţionate la 30-60 min. după
admnistrare.
 Alternative ale stressului de
efort: stressul farmacologic
Principiu: hiperemia coronară indusă de
medicamentele vasodilatatoare, determină
creşterea fluxului sanguin de aproximativ patru
ori în arterele coronare sănătoase şi numai de
două ori în arterele stenozate.

Medicamente care pot fi utilizate:

adenozină, dipiridamol, adenozintrifosfat
 Semeiologia imaginilor
scintigrafice
-defect fix de perfuzie: persistenţa deficitului de perfuzie –
zonă hipofixatoare - atât pe scintigrama la efort (sau testul la
dipiridamol), cât şi la repaus. Dg.: necroză sau scleroză
(infarct miocardic sau sechelă de i.m.)
-defect reversibil de perfuzie: deficit de perfuzie la efort (sau
testul la dipiridamol) cu dispariţia acestuia pe la repaus.
Dg.: ischemie miocardică.
-defect parţial reversibil de perfuzie: deficit de perfuzie la
dipiridamol (sau la efort) cu atenuarea acestuia la repaus.
Dg.: infarct miocardic cu ischemie adiacentă.
Perfuzie miocardică normală
Defect reversibil - ischemie
antero-inferioară
Dg.: angină
pectorală de
effort; HTA
III.
SPECT cu
99mTc MIBI:

hipofixare
antero-
inferioară -
Dipiridamol;
perfuzie
miocardică
normală -
repaus.
Infarct miocardic apical transmural
cu extindere antero-inferioară
Infarct miocardic
(a.p. - cicatrice)
◼ Dg.:
infarct
miocardic
(a.p.).
◼ SPECT:
discret
defect
inferior
fix de
fixare.
Infarct miocardic cu ischemie asociată
IV. Detectia nodulului santinela
 Ganglionul santinela

= primul releu limfatic al unei neoplazii

Managementul chirurgical al cancerului
- melanom malign
- cancer mamar
- cancer colorectal
- cancer cap si gat etc.
 Particule mici
(radiotrasori +/- coloranţi)

injectare peritumorală

drenaj limfatic

fixare la nivelul reţelei limfatice intraganglionare

(începând cu NS)

detecţie:
prechirurgicală (gamma camera)

2) detecţie intraoperatorie (detector portabil)

(a doua zi după administrarea raditrasorului)
 MM al regiunii dorsale

 Injectare
pericicatriceala
 imagini dinamice
si statice
 markeri
radioactivi
pentru contur
Radiotrasor: nanoparticule anatomic
radiomarcate cu 99mTc:
Nanocoll/ NanoScan
 PET si
imagini
fuzionate
 PET:
Tomografia
prin Emisie
de Pozitroni

Coperta revistei americane „Journal of

Nuclear Medicine” din aprilie 1991, în care se
anunţa consacrarea erei PET.
 Nucleu instabil

positron
antiparticula a electronului (aceeasi sarcina, semn opus)

electron
positronium
Principiul
2 fotoni gamma , 511 keV
PET

Detectie in coincidenta
(interval 10-9 sec.)
detector:
▪ Cristal de Bi germanat (BGO)
▪ Fotomultiplicatori asezati circular
 Procesul de anihilare

Foton de
anihilare g Conservarea momentului
inainte: sistemul in repaus;
Anihilare momentul ~ 0
electron/pozitron
dupa: apar doi fotoni cu
- aceeasi energie, in directii
opuse
Foton de
+
anihilare
Conservarea energiei
g inainte: 2 electroni, fiecare cu o
energie de repaus de 511keV
dupa: 2 fotoni, fiecare cu o energie
de 511keV.
Dezintegrare prin
emisie de pozitroni
 Sistemul
de
detectie

▪ Cristalul de scintilatie cu germanat de bismut

(BGO), ce capteaza fotonul de anihilare
(circular)
▪ Tubul fotomultiplicator care amplifica
semnalul generat de fotonul de anihilare
captat si care il converteste in semnal electric
▪ Circuitul de detectie in coincidenta, care
permite inregistrarea semnalului numai daca
fotonul care l-a produs este cu mare
probabilitate un foton de anihilare
 PET: analogi metabolici
Metabolismul glucidic

Glicoliza in
celula
maligna

The germinating idea of PET:

Nobel Prize Medicine Laureat, Dr. Otto Warburg:
<The prime cause of cancer is the replacement of the
respiration of oxygen by normal body cells by a
fermentation of sugar>
 Celulele tumorale : caracterizate prin glicoliza crescuta (ipoteza Warburg);
transport transmembranar de glucoza si analogi (indeosebi GLUT1 si GLUT3)
crescut / fosforilare intracelulara crescuta.

GLUT8

GLUT6
 18FFDG
(18F-2fluoro-
2deoxi-Dglucoza)

Absenta gruparii OH in pozitia 2 determina

o blocare enzimatica cu acumularea de
FDG intracelular (sub forma de FDG-6-
PO4), in platou (proportional cu
intensitatea glicolizei)  vizualizarea
tesuturilor cu glicoliza crescuta.
 18FFDG

(18F-2fluoro-2deoxi-D glucoza)
Factorii care au impus utilizarea 18F-FDG ca
radiotrasor principal (alte radiofarmaceutice PET: 10%
din frecventa de utilizare a FDG):
1.captarea 18F-FDG de catre celulele tumorale cu
activitate glicolitica crescuta; majoritatea
tumorilor maligne (pulmonare, mamare, de
colon, limfoame, melanoame) pot fi detectate cu
18F-FDG

2.timpul relativ lung de injumatatire al

radionuclidului (18F) - 110 min.
3.obtinerea 18F in cantitati suficiente in
ciclotroane de mici dimensiuni.
 Tabel. Radiotrasorii cei mai utilizaţi în PET
Izot. Radiofarmaceutic Mecanism / Metabolism studiat
18F 18F FDG (90%) Metabolism glucidic
18F-Fluoro-Dopa Sinteză dopaminergică
18F-Fluoro- Hipoxie tumorală
misonidazole
18F-Uracil (FU) Evaluarea răspunsului la chimioterapie (5FU)
18F FLT FluoroTimidină Proliferare celulară
15O H²O15 (apă marcată) Perfuzie
11C 11C-Acetat Metabolism oxidativ (miocardic + tumoral)
11C-Palmitat Metabolism miocardic (acizi graşi)
11C-Tirozină Metabolism tumoral
11C-Timidină Proliferare celulară
11C-Metionină Metabolism tumoral şi transport al acizilor
aminaţi
11C-Colină

11C-Acid-Amino- Metabolism tumoral al acizilor aminaţi

IsoButiric
11C-Acid-Amino- Metabolism tumoral al acizilor aminaţi
Ciclopentan-Carboxilic
(ACPC)
13N 13N-NH (amoniac) Perfuzie miocardică
3
13N-Glutamat Metabolism tumoral
 Transportor
(GLUT)
glucoză
glucoză glucoză

n
u Glucozo-6P
cl celulă
e glicoliză
u Ciclul Krebs

mediu energie
sânge interstiţial ţesut
Diviziune celulară
Transportor
(GLUT)
18F FDG
18F FDG 18F FDG
celulă
n 18F
u FDG-6P
cl STOP
e
u
Acumularea 18F FDG
în celulă
mediu
sânge interstiţial ţesut
 Transportor
(GLUT1)

18F FDG
celulă
n 18F
u FDG6P
c STOP
l
e Acumularea 18F
u FDG
în celulă

Captarea 18F
FDG şi metabolismul acestuia într-o celulă
tumorală
Cu cât numărul celulelor tumorale va fi mai mare cu atât
radioactivitatea 18F din molecula de 18F FDG va fi mai mare în aceste
celule şi ţesutul va putea fi
detectat cu gamma camera PET
 Indicatiile PET

◼ Scintigrafia miocardica
◼ Scintigrafia tumorala:
✓ neoplasm pulmonar
✓ neoplasm mamar
✓ neoplasm cerebral
✓ neoplasm ovarian
✓ tumori gastrointestinale: carcinom colorectal,
pancreatic, gastric si esofagian, metastaze
hepatice
✓ limfom
✓ tumori cap-gat
✓ tumori endocrine: carcinom tiroidian, carcinoid,
feocromocitom, tumori hipofizare
Semiologie PET normala
◼ In mod normal,
18F-FDG este
captat la nivel:
- cerebral
-periocular
(mm.oculomotori)
-cavitate bucala,
nazofaringe,
faringe
-miocardic
-tractului urinar
-hepato-splenic
-tractului gastro-
intestinal (stomac,
flexurile colonului
si sigmoid
-pulmonar, daca nu
se face o corectie
adecvata
Imagini CT, PET, şi PET-CT, a biodistribuţiei
normale a 18F FDG
 Neoplasm pulmonar

Neoplasm
pulmonar
cu MTS
Neoplasm de colon
cu MTS

Limfom
Hodgkin
cu MTS
MM cu mts la
distanta ◼ Istoric: barbat,
41 ani,
cunoscut cu
melanom la
nivelul
calcaiului dr.,
rezecat in urma
cu 2 ani.
Prezinta
adenopatie
inghinala stg.
◼ Interpretare:
examinarea PET
a evidentiat
prezenta unor
arii
hipercaptante
la nivelul
regiunii
RECEPTORII
PENTRU
ESTROGENI

Imagine PET (cu 18F-fluoroestradiol) a receptorilor

pentru estrogeni în cancerul de sân
STUDII
FIZIOLOGICE ALE
CREIERULUI:
DESCIFRAREA
<CUTIEI NEGRE>
 PET + CT = PET-CT

Carcinom rectal, recidivă.

a) CT: formaţiune presacrată de dimensiuni mari, omogenă; săgeata
indică direcţia acului de biopsie, rezultatul biopsiei fiind negativ.
b) Imagine PET (18FFDG), cu fixare eterogenă, demonstrând o zonă
tumorală activă, periferic.
c) Imaginea fuzionată PET-CT demonstrează prezenţa unui inel tumoral
discontinuu care înconjoară un centru necrotic; repetarea biopsiei în
zona funcţională a tumorii demonstrează recidiva tumorală.
PET + CT = PET-CT
◼ Glioblastom – imagine PET-CT
 Imagini PET (18FFDG), CT şi PET-CT normale (secţiuni coronale)

PET PET - CT CT
Imagini PET (18FFDG), CT şi PET-
CT. a) secţiuni transversale şi
b) secţiuni coronale.
Dg. : Metastaze intrahepatice

Imagini fuzionate PET-angiografie CT, 3D

reconstruite. Zona colorată în albastru
corespunde unei formaţiuni tumorale. Dg. :
cancer de colon. Vizualizarea metabolică şi
vasculară face posibilă o planificare
chirurgicală. Imaginea mărită (dreapta)
permite o analiză a vascularizaţiei tumorale
anterior intervenţiei chirurgicale