PET-CT

PET-CT
Principii fizice

- Agentii folositi in PET sunt produsi in ciclotron prin bombardarea elementelor stabile cu
protoni sau nuclei de heliu
- Izotopii rezultati vor contine protoni in exces si se vor dezintegra prin emisie de
pozitroni.
 Sinteza radiofarmaceuticelor PET

Ciclotron – pentru obtinerea de

izotopi cu emisie pozitronica (18F,
15O, 11C, 13N, etc)

Cost ~ 1.8 milioane Euro

+ module de sinteza
radiofarmaceutice (FDG, FLT, 11C -
MET, etc), celule calde (“hot
cells”)
Cost ~ 0.7 milioane Euro
 PET-CT

- Imaginile PET - substraturi

fiziologice (glucoza) marcate
cu izotopi emitatori de
pozitroni

- Pozitronii emisi parcurg o

distanta minima in tesuturi
(cca 2 mm pt 18F) inainte de a
avea loc o reactie de
anihilare cu producerea a 2
fotoni gamma cu energie de
511 KeV, care au directii
opuse (180º) unul fata de
celalalt.
 PET- Cum functioneaza?

Anumiti radionuclizi emit pozitroni

Reactia de anihilare – are loc cand
un pozitron intalneste un electron
Din reactia de anihilare rezulta doua
radiatii gamma cu energie de 511
Kev si directii opuse (180º) una fata
de cealalta
Examinarea PET se bazeaza pe
detectia”in coincidenta” acestor
radiatii gamma
 PET-CT

• Detectori dispusi inele circulare

PET
PET- Cum functioneaza?
• 1. Izotopii emitatori de pozitroni sunt injectati in
corpul uman

• 2.Pozitronii emisi(+) strabat 1 – 3 mm in tesuturi

• 3. Positronii interactioneaza cu electroni (-)

producind o reactie de” anihilare”

• 4. In urma reactiei de anihilare se emit doua cuante

gamma cu energie de 511 Kev fiecare in directii
opuse la 180°

• 5. Radiatiile gamma sunt detectate “in coincidenta”

de detectorii dispusi pe un inel circular

• 6. Un discriminator de energie ( “fereastra

energetica”) este folosit pentru a fi siguri ca fiecare
din cele doua cuante gamma are o energie de 511
keV

• 7. Un discriminator de timp ( “fereastra de

coincidenta “in timp) este utilizat pentru a fi siguri
fiecare radiatie gamma provine de la aceeasi
anihilare,asigurind localizarea spatiala corecta a
radiotrasorului
 PET – spectru de energie
PET evenimentele pot avea diverse energii,nu numai de 511 keV . Fereastra de
energie este utilizata pentru a elimina radiatiile de imprastiere
ENERGY
ENERGY WINDOW 511 keV PHOTONS
WINDOW

SCATTER
BGO
Counts

LSO

350425
– 650
– 650
0 100 200 300 400 500 600 700
Energy (keV)
 Principii fizice
- Localizarea procesului de anihilare este
realizata prin detectia in coincidenta a
fotonilor. Evenimentele detectate intr-un
timp dat pentru fiecare in parte sunt
considerate ca si cum apar de-a lungul unei
linii orizontale care uneste detectorii ce
inregistreaza evenimentele.

- Fereastra de coincidenta temporala folosita

pentru detectia evenimentelor depinde de
tipul de scanner (detectorul BGO foloseste o
fereastra de coincidenta de 12 ns, GSO o
fereastra de 8 ns, iar LSO o fereastra de 6
ns)

- Evenimentele care apar in afara ferestrei de

coincidenta sunt considerate ca evenimente
izolate si sunt rejetate automat.
 Rezolutia PET

Limitata datorita mai multor factori:

- Pozitronii au o anumita energie si vor parcurge o distanta scurta in tesuturi
inainte de anihilare = modificare a pozitiei intre originea pozitronului si
locul producerii reactie de anihilare (“blurring”) scade rezolutia spatiala
a imaginii

- Unghiul de imprastiere a celor 2 fotoni nu este exact 180º

- Distanta dintre cei doi detectori (diametrul inelului detector - ex: 50 cm pt

explorarile cerebrale)

- Dimensiunile cristalelor de scintilatie : dimensiuni mici creste nr. de

detectori creste rezolutia spatiala

- Rezolutia spatiala intrinseca (a detectorilor)

 Detectori / cristale

- Toate scannerele PET folosesc

principiul scintilatiei: fotonul incident
interactioneaza cu detectorul
producand o scintilatie (fenomen de
fotofluorescenta) care este detectata
de un tub fotomultiplicator situat
imediat dupa cristal

- PET cu inel circular: sute de

detectori = buna localizare spatiala

- La sistemele PET nu se utilizeaza

colimatori !!
 Detectori / cristale

- Tipuri de cristal utilizate in camerele PET:

-BGO: Bismut germanat oxid

-LSO: Lutetiu ortosilicat

-GSO: Gadoliniu ortosilicat

-Iodura de sodiu imbogatita cu Thaliu

 PET/CT
Timpul mort al sistemului PET:

- Foton-interactiune cu cristalul impuls luminos

detectat de tuburile fotomultiplicatoare (determina
energia si localizarea evenimentului luminos)

- Timp mort al sistemului = timpul total necesar acestor

procese (timp in care nu pot fi colectate noi
impulsuri)

- Scurtarea timpului mort:

- Cristale cu timp mort scurt-LSO
- Nr. mare de fotomultiplicatori
 PET/CT

Corectia atenuarii

- Avantaje:imagine finala mai buna = detectarea leziunilor mici, in

profunzime

- Dezavantaje:
- timp mai lung de achizitie
- zgomot la imaginea finala (miscarea pacientului)
 PET/CT

Corectia atenuarii

- Se efectueaza pt absorbtia interna a fotonilor

- Initial- folosite surse de 511 keV 68Ge sau 137CS (imagini

de transmisie)

- Sisteme PET/CT- corectia atenuarii prin utilizarea

razelor X
- reduc timpul de scanare cu 40%
- creste doza de iradiere
 Correction of scatter

Emission Transmission Scatter Corrected

• Corectie atenuarii se verifica cu ajutorul unor fantome

 PET/CT

Imagine Imagine corectata

necorectata
 PET/CT
Coinregistrarea imaginilor PET/CT

- Permite:
- localizarea leziunilor neoplazice
- distinctia intre zone cu capare normala si
juxtapunerea leziunilor neoplazice

- Schimba diagnosticul in 20% din cazuri

- Acuratete diagnostica mai mare
- Influenteaza tratamentul
- Creste specificitatea (defineste mai bine leziunile
benigne captante), mai mult decat sensibilitatea
 PET/CT
Coinregistrarea imaginilor PET/CT

- Examinarea CT permite:
- Efectuarea corectiei de atenuare
- Localizarea anatomica a leziunii
- Avantajele utilizarii CT:
- scanare de transmisie in timp scurt
- imagini cu rezolutie spatiala crescuta
- posibilitate de a clasifica leziunile (coinregistrare)
- poate fi folosita ca si prima examinare, daca nu a fost
realizata anterior
 PET/CT

Coinregistrarea imaginilor

- Pentru o examinare corecta PET/CT iradierea este crescuta comparativ

cu o examinare PET normala (25mSv=2,5 rad)

 echivalentul a:
- 125 radiografii toracice (cca. 0,2 mSv/ rgr)
- 7 ani la iradierea de fond (naturala)

- Doza de iradiere- scazuta prin utilizarea CT cu doza scazuta

 PET/CT

Coinregistrarea imaginilor

- CT:
- corectia atenuarii
- nu are calitatea unei examinari CT normale, dar poate detecta
modificari structurale care nu capteaza radiofarmaceuticul (4% din
cazuri) si modifica managementul clinic

- CC bronhopulmonar: 20% din nodulii care nu capteaza FDG sunt

maligni, detectati (rezolutie spatiala <1cm) de examinarea CT
 PET/CT
Artefacte de imagine PET/CT

- Utilizarea CT pt corectia atenuarii = aparitia

artefactelor de pozitie intre examinarea CT si
examinarea PET
- Torace- respiratia
- Artefacte frecvente: la niv bazelor pulmonare,
periferiei plaminilor si domului hepatic)
- Consecinte:
- masurarea incorecta a SUV
- localizarea(pozitionarea) incorecta a leziunilor
(pulmonare, hepatice)
- Pelvis- miscarea organelor, intestinelor, umplerea
vezicii urinare, a rectului
- Diferente de FOV intre CT si PET-imaginile PET nu au
corespondent pe CT
PET/CT

Artefact generat de miscarea

pacientului: leziune costala
care apare proiectata la
nivelul campului pulmonar

Imagine corectata:
leziune coasta a III-a
 PET
Avantaje:

- Masurarea cantitativa in vivo a proceselor functionale:

- Perfuzia
- Metabolism
- Receptori (distributia neuroreceptorilor prin
detectarea concentratiilor sub-nanomolare a
medicamentelor marcate radioactiv)

- Rezolutie spatiala superioara SPECT (5-6 mm)

- Rezolutie temporala ridicata-examinari dinamice

- Cuantificarea absoluta a datelor (comportamentul

dinamic al fiecarui trasor in vivo)- model tri-
compartimental standard
 Trasori PET si utilitatea lor clinica
Trasor Imagini Trasor Imagini
Metabolismul regional al 11C-
18F- fluorodeoxyglucose carbon monoxide Volum sangvin cerebral
glucozei
15O- carbon monoxide Volum sangvin cerebral
18F- Proliferarea celulara
fluorodeoxythymidine tumorala 15O- apa Flux sangvin cerebral
18F-fluoro-L-tyrosine Sinteza proteinelor
15O- carbon dioxide
tumorale Flux sangvin cerebral
(Inhalat)

18F-fluoro-DOPA Tumori neuroendocrine, 11C- butanol Flux sangvin cerebral

SNC, boala Parkinson

11C- Receptori dopaminergici

N-methylspiperone
18F-fluoromisonidazole Hipoxia tumorala D2 si ai serotoninei S2

18F-18 N-methylspiperone Receptori D2 si S2

18F- Tumori osoase
sodium fluoride
11C- raclopride Receptori D2
Amino acizi
11C- 18F- spiperone Receptori D2
methionine uptake/sinteza
proteinelor
76Br- bromospiperone Receptori D2

11C- Proliferarea membranei 11C- carfentanil Receptori opiacee

choline
celulare

11C- Receptori GABA

flumazenil
11C- Metabolism regional (Benzodiazepine)
deoxyglucose
cerebral
62Cu-ATSM Hipoxia tumorala
15O- Rata de utilizare a
oxygen
oxigenului
 PET/CT
Doza de iradiere estimata

- PET standard: doza estimata de 5-10 mSv la nivelul

intregului corp (cea mai mare iradiere-vezica urinara)

- PET/CT: doza efectiva 25 mSv

(!CT cu doza mica-sub 5 mSv)

Copii:
- doza la nivelul vezicii urinare: 4x adult
- doza la nivelul creierului: 10x adult
 PET in oncologie
Principiu

Celule maligne = rata crescuta a metabolismului datorita :

- unui nr crescut pe suprafata de transportori proteici
ai glucozei (GLUT-1 si Glut-3)
- unui nivel intracelular crescut de hexokinaza si
fosfofructokinaza (glicoliza)

Detectia celulelor maligne utilizand 18F-FDG PET/CT

 PET in oncologie
Cauze care determina fixarea FDG in tumori:

A. Integritatea retelei vasculare

B. Numarul celulelor viabile dintr-o tumora
(densitatea tumorala)
C. Crestera proliferarii celulare (rata de mitoza)
D. Hipoxia tumorala-factorul de inductie hipoxica 1-
α

Concluzie: acumularea FDG in tumora este legata de o

interactiune complexa intre cererile energetice
celulare si microenvironementul tumoral
 PET in oncologie

Captarea FDG:

- Patruns intracelular, FDG

este fosforilat de
hexokinaza si transformat
in FDG-6-fosfat, care nu
mai este metabolzat si
continua sa se acumuleze
in celula
 PET in oncologie

- FDG - nu este agent foarte specific de detectare a cancerului

- Leziuni benigne ce capteaza FDG (rata crescuta a glicolizei):

 procese inflamatorii:
- sarcoidoza
- tuberculoza
- infectii fungice
- abcese cerebrale

- Caracteristic leziunilor maligne: acumulare progresiva si crescuta a FDG

pe imaginile tardive
 PET in oncologie
Pregatirea pacientului:

1. Examinare a jeun, min 4 ore (datorita inhibarii

competitive glucoza-FDG)
2. Hidratare ininte de examinare 1-1,5 l lichid, evita
efortul fizic 24 h inainte
3. Benzodiazepine- scad activitatea musculaturii
gatului
4. Masurarea glicemiei inaintea examinarii (amanata
daca glicemia este de 150-200 mg%) ; se evita
administrarea de insulina concomitent cu FDG
5. Sonda urinara, perfuzie salina, Furosemid (20-40mg)
dupa administrarea FDG
 PET in oncologie
Achizitia imaginilor:

- La 60 min dupa administrarea a 10-20 mCi FDG (0,14-

0,21 mCi/kg corp); copii: 0,15-0,30 mCi/kg corp, cu
doza minima de 1 mCi

- Achizitie bidimensionala (2D) de la baza creierului

pana la ½ superioara a membrelor inferioare

- Durata achizitiei:
- 45 min-1h PET cu BGO
- scazuta pentru PET/CT cu cristal LSO (achizitie 3D)
PET•CT Protocol

• Protocolul tipic incepe

topograma CT pentru
stabilirea campului scanat

• Urmeaza examinarea CT
spiral a portiunii de corp ce
trebuie evaluta
PET•CT Protocol

• Pacientul este apoi

pozitionat automat pentru
inceperea examinarii PET.

• Examinarea PET consta

dintr-o serie de “bed
positions”in timpul carora
sunt colectate impulsuri
radioactive
 PET•CT scan protocol
Spiral CT: seconds Survey CT

CT
Recon
Recon
CT
CT PET

scatter correction
attenuation correction FUSION

WB PET: 10-20 min Corectia atenuarii

Recon
PET
CT PET PET
Recon
Fused PET•CT
PET
 Biograph 40

Conventional PET Conventional PET

HD•PET
HD•PET

Pacient 50 ani, carcinom pulmonar; examen 18F-FDG PET/CT pentru

stadializare:
Tumora primara pulmonara hipermetabolica, cu necroza centrala; extensie la
nivelul scheletului si a ganglionilor mediastinali
Data courtesy of East Nagoya Diagnostic Center, Nagoya/Japan
 Biograph 64

Pacient cu tumora primara pulmonara a cu metastaze multiple si diseminate -

18F-FDG PET/CT pentru stadializare-captare moderat crescuta la nivelul tumorii
primare (SUV de ordinul a 3,18)-captare crescuta a FDG la nivelul metastazelor
osoase
Data courtesyextinse la nivelul
of the University intregului
of Texas Southwestern schelet
Medical Center, Dallas, Texas/USA
 Biograph 64

Studiu 18F-FDG PET/CT, pacient de 61 ani cu metastaze ganglionare cu

punct de plecare neprecizat
Captare crescuta in metastazele ganglionare din lantul cervical superficial si
profund
Arie mica focala de captare crescuta la nivelul plamanului drept, fara
corespondent pe imaginile CT
Data courtesy of the University of Erlangen, Erlangen/Germany
 PET in oncologie
Valoarea standardizata a captarii (SUV)

- Utilizata pentru a putea cuantifica captarea FDG in

procesele tumorale
- Valoarea normalizeaza cantitatea de FDG captata intr-o
regiune de interes (ROI) din doza totala injectata (mCi)
si greutatea pacientului
- Ofera compararea intre captarea FDG la diferiti pacienti

- SUV > 2,5 specific si sensibil pentru leziune maligna (si

vizual)
- SUV > decat activitatea plasmatica (ficat, mediastin=2) :
malign
- SUV < sau SUV = blood pool din ficat si mediastin:
benign
 Scurta descriere a masurarii cantitative

Valoarea Standardizata a captarii FDG ( SUV)

SUV (time) = Concentratia radioactivitatii x Greutate

Activitate injectata

• In anumite circumstante SUV 18FDG se coreleaza cu rata metabolica a glucozei si/sau

numarul de celule tumorale viabile
• Masuratorile semi-cantitative simplificate pot fi utilizate de rutina in studiile clinice PET
• Este necesara ajustarea dozelor administrate in functie de dimensiunile si greutatea
pacientilor
Analiza semicantitativa a SUV – F18 FDG

PET/CT – ROI in
cele trei axe
 PET in oncologie
Factori care afecteaza SUV:

1. Nivelul glicemiei – hiperglicemia scade SUV (inhibitie

competitiva)
2. Timpul dupa administrarea FDG: captarea FDG creste
dupa cca 90 min de la administrare
3. Injectarea subcutanata/paravenoasa – scade doza de
FDG captata in tumora
4. Suprafata sau greutatea corporala
5. Dimensiunea ROI – efect de volum partial
6. Rezolutia aparaturii PET/CT
7. Tipul de reconstructie a imaginilor si corectia atenuarii