MEDICINA NUCLEARA

CONF. DR. ANDRIES GABRIEL

TEHNICI IMAGISTICE

Rx CT

IRM MN
 DEFINITIE
• Medicina Nucleara este specialitatea care
utilizeaza izotopi radioactivi (radionuclizi) în
scop diagnostic si terapeutic

• Imaginile obtinute prin procedurile de MN

ofera informatii despre functia si structura
diverselor organe sau sisteme
 Procedurile de MN pot fi :
• Studii diagnostice care reprezinta teste ale
functiei sau activitatii metabolice a diverselor
organe sau sisteme
• Proceduri terapeutice in care este utilizata
iradierea pentru tratarea diverselor boli
Terapia radionuclidica este utilizata atit pentru
tratarea afectiunilor benigne ( hipertiroidism,
afectiuni articulare) cit si a celor maligne ( cancer
tiroidian, carcinom hepatocelular)
 Principiu
Radiotrasorul este injectat intr-o vena , se localizeaza selectiv intrun
organ,emite radiatii gamma care sunt detectate de un sistem
detector care sunt transformate in imagini
 Medicina Nucleara
Obtinerea imaginilor - prin detectarea
distributiei radiofarmaceuticelor la nivelul
organismului
Radionuclizi (izotopi) – atomi ce emit radiatii
prin dezintegrare spontana
In medicina nucleara – radionuclizii utilizati
sunt emitatori de radiatiei gamma
Radiofarmaceutic = radionuclid legat de un
agent biologic
Agentul biologic – rol cheie in examinarile MN:
specificitate clinica
INFORMATII FUNCTIONALE !!
 Radiatii si radioactivitate
• Radiatia
- transmisia de energie in spatiu
- undele luminoase, radio,
ultrasunetele, sunetele

• Radioactivitatea
- eliberarea spontana de energie de
la nivelul ATOMULUI
- poate fi separata in emisia de
particule cu energie cinetica si
emisie de fotoni
 Radiatii si radioactivitate

• Radiatiile aparute la nivelul ATOMULUI sunt

capabile sa deplaseze electroni din atomii invecinati
producand IONIZARE

• Radiatia din procesele radioactive este o RADIATIE

IONIZANTA
 Radiatii si radioactivitate
• In perioada medievala “moartea
neagra“ sau ciuma reprezenta
una din temerile majore ale
civilizatiei
• Sobolanii erau justificat
stigmatizati
• In Franta, persoanele bolnave
erau izolate in locuri indicate ca
periculoase marcate cu un
craniu si doua oase incrucisate
 Radiatii si radioactivitate
• In secolul XXI, radioactivitatea
si simbolul asociat acesteia au
aceleasi conotatii
• Teama de radioactivitate este
disproportionata riscului actual
si reflecta o combinatie a
dezinformarii, ignorantei si a
raspunsurilor emotionale la
teoriile pseudostiintifice
 Radiatii si radioactivitate
• Pentru multi cuvintul “NUCLEAR “
trimite la imaginea ciupercii
radioactive si la devastarea
Hiroshimei
• Radiatiile reprezinta o parte a
Universului in care traim ; suntem de
fapt implicati intr-o mixtura de
radiatii cosmice si terestre fata de care
avem la indemina mecanisme
protectoare
• Prin aceasta prezentare sper sa va
conving ca “medicina nucleara “ nu
inseamna “ razboi nuclear “
 Radiatii si radioactivitate
• Toata populatia este expusa la asa
numita “radiatie de fond “ care
provine de la numeroase surse
• Radiatia terestra - este cea mai
importanta sursa aparuta cu
milioane de ani in urma si care
continua sa actioneze si azi
• RADONUL - reprezinta este cea
mai importanta specie radioactiva
care se afla in roci
• Fiind un gaz, acesta patrunde in
apa potabila si se concentreaza in
locurile cu circulatie slaba aerului
 Radiatii si radioactivitate
• Radiatia cosmica - ideea ca
radioactivitatea vine de la stele este
la fel de veche ca si descoperirea
radiatiilor in sine
• In 1913 in cursul unei croaziere cu
balonul, fizicianul Victor Hess
constata crestera radioactivitatii pe
masura ce urca in atmosfera
• Vanturile solare sunt compuse din
93% nuclei de Hidrogen si 6%
nuclei de Heliu
• Expunerea la radiatia cosmica
depinde de altitudinea la care traim
 Radiatii si radioactivitate
• Multe specii radioactive sint
incorporate in organismele vii (mai
ales K-40 si C-14)
• Banana are o concentratie crescuta
de K-40, fiind o sursa importanta de
radioactivitate dar si de vitamine;
contine in jur de 12 Bq de K-40 si
emite cca. 28 milioane de particule
beta si 3 mil. 1,46 MeV radiatii
gamma pe luna
• ar trebui sa fie interzis consumul de
banane?
 Radiatii si radioactivitate
• Corpul uman contine cca. 1,5 - 2 g de K-
40, cantitati relativ insemnate de C-14
(care permit determinarea varstei umane)
si Radon la nivele care variaza in functie
de conditiile mediului inconjurator

• Toate acestea contribuie la realizarea

“dozei corporale “ proprii

• O parte a emisiei de K-40 si C-14 este

absorbita de corp, dar o parte din fotonii
gamma strabat corpul si contribuie la
iradierea celor din jur.
 Radiatii si radioactivitate
• Radiatii produse artificial sub
forma testelor armelor nucleare
sau din “accidentele nucleare “
ca si dezastrul de la Cernobil
• Radiatiile artificiale includ si
procedurile medicale:
radioterapia, radiologia
diagnostica si medicina
nucleara
• Iradierea medicala reprezinta in
S.U.A. cca. 10% din totalul
iradierii la care este supus corpul
uman.
 Radiatii si radioactivitate
• Teama de iradiere nu este totdeana
fondata
• Fiecare individ este supus iradierii
indiferent ce masuri de protectie ar lua
• Utilizarea in scopuri pasnice a
radiatiilor a contribuit timp de 50 ani la
stabilirea diagnosticelor si tratamentelor
multor boli, inclusiv a cancerului
• Utilizarea surselor radioactive sa fie
facuta de personal calificat,
responsabil pentru actul medical si in
conditii de dotare tehnica
corespunzatoare
 Structura atomului
• Modelul simplificat al atomului
(propus de Bohr in 1913):

• - Nucleul contine protoni (+ ) si

neutroni ( neutri)
• - Electronii inconjoara nucleul
sub forma de orbite (incarcati
negativ)
• - Numarul de protoni este egal cu
numarul de electroni, atomul fiind
neutru din punct de vedere
electric
 Structura atomului
• NUMAR ATOMIC (Z) - nr. intreg de
sarcini pozitive continute in nucleul
atomic
- determina identitatea chimica a
elementului, nr. de electroni orbitali si
locul sau in tabelul periodic al
elementelor
• NUMAR DE MASA (A) - nr. de
protoni si neutroni din nucleu si
indica masa sa
 Fizica nucleara
• Majoritatea radionuclizilor naturali sunt
stabili avind energii de legare mari pe
nucleon
• Anumiti nuclei au energii de legare pe
nucleon mai mici si nu sunt stabili ; acesti
nuclei se transforma spontan pentru a
forma configuratii stabile.
Dezintegrarea radioactiva este un
proces intimplator si spontan ce are loc la
nivelul nucleului prin care un nucleu
“parinte” instabil se transforma intr-un
nucleu “fiica” mai stabil prin emisia de
particule sau radiatii gamma
• Emisia radioactiva este insotita de
eliberarea de energie
TIPURI DE TRANZITII RADIOACTIVE
-dezintegrare α ( particule,
dimensiuni mari, energie inalta,nu pot
parasi corpul)

- dezintegrare ß(-) ( particule

incarcate negativ,nu pot parasi corpul)

- dezintegrareß(+) pozitroni –PET

- tranzitia izomera
 Structura atomului

• Tranzitia izomera: reprezinta tranzitia

unui nucleu-parinte care trece din
starea excitabila in starea stabila a unui
nucleu-fiica, deexcitarea producandu-se
prin emisia de radiatii γ
• Cei doi nuclizi au acelasi nr. de masa si
aceleasi proprietati chimice dar au
nivele diferite de enegie
• RADIATIA GAMMA (γ) reprezinta
sursa de energie in Medicina Nucleara
 Radionuclizi
• Toate investigatiile din medicina
nucleara folosesc radionuclizi
obtinuti pe cale artificiala
• Principala proprietate a
radionuclizilor este instabilitatea
nucleului lor care se manifesta
prin dezintegrare spontana urmata
sau insotita de emisia de radiatii
• In urma producerii unei tranzitii
radioactive sint emise din nucleu,
cu energie diverse particule care
constituie RADIATIILE
NUCLEARE
 Radionuclizi
• Pot fi obtinuti in urma unor
reactii nucleare
- reactoare nucleare -
nucleele tinta ale elementelor
stabile sunt bombardate cu
neutroni proveniti din fisiunea
nucleului de uraniu-235
- ciclotroane - nucleele
tinta ale elementelor stabile
sint bombardate cu diverse
particule elementare
 Principiile de dezintegrare a
radionuclizilor

• ACTIVITATE RADIOACTIVA(a unei surse) -

nr. de dezintegrari radioactive ce au loc in unitatea
de timp
• CONSTANTA RADIOACTIVA - proportia de
nuclee ce se dezintegreaza in unitatea de timp; este
specifica fiecarui radionuclid
Legea dezintegrarii radioactive

• Activitatea unei surse radioactive, la un moment

temporal (t) este proportionala cu numarul de
nuclee radioactive prezente in aceasta (N) si
depinde de o constanta radioactiva caracteristica
fiecarui radionuclid
 Principalii radionuclizi utilizati
in medicina nucleara
• TECHNETIU – 99mTc
- izotop cu viata scurta
introdus de HARPER in 1964
-se obtine prin eluare cu ser
fiziologic din generatorul
Molibden
- prin tranzitie izomera
Molibdenul se transforma in
technetiu
 Principalii radionuclizi utilizati in
medicina nucleara
TECHNETIU - 99mTc
• Timp de injumatatire de 6 ore
• Energie de 140 KeV
• Emitator γ pur
• 99mTc-Pertechnetat – administrare i.v.
– Steril
– Apirogen
– Se fixeaza in plexuri coroide, tiroida
– Secretat de gl. salivare., celulele mucoasei gastrice
– Eliminat pe cale renala
 Calibratorul de doza
• Camera de ionizare
conectata la un
electrometru
• masoara cu acuratete
activitatea dozei eluate si a
dozelor de injectat
• aparat de masura
obligatoriu in
laboratoarele de medicina
nucleara
 Radiofarmaceutice
• Compusi chimici care
indeplinesc caracteristicile
unor medicamente, marcati
radioactiv si folositi in scop
diagnostic si terapeutic
• Sunt livrate sub forma de
truse standard
• Au tropism selectiv ptr.
anumite organe, procese sau
leziuni si dau informatii
morfologice sau functionale
 Criteriile R.F. optim

• Emisie de radiatii gamma pure

• Energie fotonica adecvata cu
limite 100-300KeV ( optim
200 KeV )
• T 1/2 fizic scurt
• Absenta sau minim de radiatie
corpusculara b
• Raport de merit al radiatiei g
cu valoare maxima
 Tipuri de radiofarmaceutice
• Tc 99m- sulf coloid = ficat
• Tc-99m -IDA = cai biliare
• Tc-99m- MAA = perfuzie pulmonara
• Tc-99m -DTPA = renal
• Tc99m -MIBI = perfuzie miocardica
• Tc-99m-HMPAO = perfuzie cerebrala
 Radionuclizi utilizati

• IOD-131- are 26 de izotopi artificiali

- se obtine in reactor nuclear din TELURIU
- timp de injumatatire de 8,05zile
- energie gamma de 364 KeV
- radionuclid mixt ce emite atit radiatii beta cit si
radiatii gamma
- Utilizat in terapia cancerului tiroidian
 Radionuclizi utilizati
• THALIU- 201
- Timp de injumatatire de 72 ore
- energie de 79 KeV
- emitator gamma in 98%
- utilizat in explorarea perfuziei
miocardice
 Prepararea
radiofarmaceuticelor
 Administrarea
radiofarmaceuticelor
Aparatura utilizata in medicina
nucleara
• SCINTIGRAFUL LINIAR
Aparatura utilizata in medicina
nucleara
• CAMERA DE SCINTILATIE PLANARA
 PRINCIPIUL DE FUNCTIONARE
AL CAMEREI

• Fascicolul de radiatii g provenind

de la pacient strabate colimatorul
de Pb si ajunge la detector, unde
interactioneaza cu cristalul
producind scintilatii
• Lumina scintilatiilor este
transformata de T.F.M. in
impulsuri electrice analoge care
sunt amplificate si formatate
 PRINCIPIUL DE FUNCTIONARE AL
CAMEREI

• cu ajutorul unui convertor

digital, impulsurile analoge sunt
transformate in informatii
digitale, care vor fi preluate,
stocate si prelucrate in memoria
calculatorului
• imaginea scintigrafica = reda
distributia spatiala a
radiofarmaceuticului la nivelul
organului investigat
 Aparatura utilizata in medicina
nucleara
• CAMERA DE SCINTILATIE ROTATIVA (S.P.E.C.T. )
Aparatura utilizata in medicina
nucleara
• CAMERA POZITRONICA ( P.E.T. )
 Aparate hibrid
Pozitionare si timing identic

Anatomie, morfologie Fiziologie,biologie

morfopatologie fiziopatologie

Imagini morfostructurale si functionale achizitionate impreuna

Suprapunere exacta a informatiilor
 Tehnici hibride
SPECT/CT
- Detectorii gamma
camerei si sistemul
CT fixate in acelasi
gantry
- CT utilizat pentru
localizarea leziunilor
si pentru corectia
atenuarii
 SPECT/CT
- Gamma-camera si CT formeaza o unitate imagistica
- Avantaj: pacientul ramane nemiscat in timpul ambelor
examinari – suprapunere perfecta a imaginilor SPECT si CT

Detector 1

CT-low-dose Pat

Detector 2
 Tehnici hibride
Echipament integrat
(“hibrid”) PET/CT

Cost ~ 2.85 milioane Euro

Sinteza radiofarmaceuticelor PET
Ciclotron – pentru
obtinerea de izotopi cu
emisie pozitronica (18F,
15O, 11C, 13N, etc)

Cost ~ 1.8 milioane Euro

+ module de sinteza
radiofarmaceutice (FDG,
FLT, 11C -MET, etc),
celule calde (“hot cells”)
Cost ~ 0.7 milioane Euro
 Radiofarmaceutice PET
Laborator pentru
controlul calitatii
radiofarmaceuticelor

Cost ~ 1 milion Euro

 Pacienta
Breast 72 ani, tumora
Carcinoma mamara
- HD•PET primara, sub
Delineation chimioterapie,
of Small Lymph Nodese prezinta pentru
Metastases
evaluare
Leziune primara mamara hipermetabolica de dimensiuni importante, cu implicarea
sanului contralateral.
Multiple metastaze ganglionare cervical bilateral, supraclavicular, axilar,
mediastinal si para-aortic
Prezent si ...

viitor
MRI/PET