Cazuri practice

Farmacologia tiroidei
 Caz clinic 1
• Pacientă, 50 ani, casnică
MI – creștere ponderală 9 kg în ultimul an, oboseală, amețeli,
pierderi de memorie, vorbire lentă, îngroșarea vocii,
constipație, intoleranță la frig
Examen clinic:
• T=35.5C, AV=58/minut, TA=110/60 mmHg
• Obezitate, facies rotund, tegumente palide, reci și uscate
• Tiroidă – nepalpabilă
• Reflexe tendinoase - întârziate
Laborator
• Hb=13,2 g% MCV=82 m3 L=6800/mmc
• Ht=41.6 % Fe=76 g% Ne=58%
• H=4.4 mil/mmc Ly=25%
• T4 =3.8 ug/dl (VN=4.5-12.5),
• TSH = 23 uU/ml (VN=0.2-3.5)
• CST total =255 mg/dl (VN<200).
• DIAGNOSTIC???

• Ce simptome pledează pentru diagnostic???

• Tratament
 Caz clinic 2
• Pacientă, 35 de ani, asistentă medicală
• MI – nervozitate, slăbiciune musculară, palpitații la efort în ultimele 6
luni
• Recent – transpirații excesive, doarme cu mai puține pături
• Greutate corporală păstrată dar mănâncă de două ori mai mult decât în
urmă cu 1 an
• AF - Menstruații regulate, mai puțin abundente
Examen clinic:
• T=36.5C, AV=92/minut, TA=130/60 mmHg
• tegumente netede, calde și umede, fin tremor al mâinilor
• Palparea tiroidei – tidoidă mărită în volum, 3 noduli (2 în lobul drept și 1
lnodul în cel stâng), cu consistență fermă. Fără limfadenopatii
• Globii oculari – normali
Laborator
• Hb=12,2 g% MCV=78 m3 L=5800/mmc
• Ht=41.6 % Fe=76 g% Ne=51%
• H=4.1 mil/mmc Ly=32%
• T4 =15.6 ug/dl (VN=4.5-12.5)
• T3=250 ng/dl (VN=80-160).
1. Cum este nivelul funcției tiroidiene?

2. Ce test mai este necesar pentru a defini

nivelul funcției tiroidiene?

3. Ce simptome și semne susțin diagnosticul?

1. Care este cauza probabilă a bolii?

2. Ce explorări ar mai fi necesare?

3. Determinarea anticorpilor antiTPO și

antitireoglobulină este utilă?
Opțiuni terapeutice
1. 131I
2. Antitiroidiene
3. Ioduri
 Caz clinic 3
• Pacientă, 32 de ani, asistentă medicală
• MI – nervozitate, slăbiciune musculară, palpitații la efort în ultimele 6
luni
• Recent – transpirații excesive, doarme cu mai puține pături
• Greutate corporală păstrată dar mănâncă de două ori mai mult decât în
urmă cu 1 an
• AF – tratament cu contraceptive, menstruații regulate
Examen clinic:
• T=36.5C, AV=92/minut, TA=130/60 mmHg
• tegumente netede, calde și umede, fin tremor al mâinilor
• Palparea tiroidei – tiroidă mărită în volum, difuz, mobilă, fără noduli.
Fără limfadenopatii
• Globii oculari – normali
Laborator
• Hb=12,2 g% MCV=78 m3 L=5800/mmc
• Ht=41.6 % Fe=76 g% Ne=51%
• H=4.1 mil/mmc Ly=32%
• T4 =15.6 ug/dl (VN=4.5-12.5)
• T3=210 ng/dl (VN=80-160).
1. Cum este nivelul funcției tiroidiene?

2. Ce test mai este necesar pentru a defini

nivelul funcției tiroidiene?

3. Ce simptome și semne susțin diagnosticul?

1. Care este cauza probabilă a bolii?

2. Ce explorări ar mai fi necesare?

3. Determinarea anticorpilor antiTPO și

antitireoglobulină este utilă?
Opțiuni terapeutice
1. Antitiroidiene
2. Chirurgie
 Caz 4
• JP, 33 ani, femeie
• MI – oboseală, necesită repaus și somn în cursul zilei,
intoleranță la frig, oboseală musculară în ultimele luni.
• Simptome recent instalate
• În APP – insomnie, putea mânca oricât fără să ia în greutate
• Dorește să rămână însărcinată în viitorul apropiat
• A urmat tratament cu Propiltiouracil și Propranolol dar nu l-
a urmat consecvent în decurs de 3 luni
• Medicul endocrinolog i-a indicat tratament cu iod
radioactiv
1. Care a fost diagnosticul inițial al pacientei?
2. De ce s-a modificat tratamentul inițial?
3. Argumentați avantajele și dezavantajele
4. Care este diagnosticul actual?
Examen clinic:
• T=35.5C, AV=50/minut, TA=130/89 mmHg
• G=63 kg, creștere ponderală de 4.5 kg/an
• Obezitate, facies rotund, tegumente palide, reci și uscate
• Tiroidă – nepalpabilă
• Reflexe tendinoase - întârziate
Laborator
• T4 =8 pmoli/dl (VN=10-18),
• TSH = 24.9 uU/ml (VN=0.45-4.12)
• Tratamentul actual
1. Levotiroxină 100 mcg/zi
2. Carbonat de calciu 3x1 cpr/zi
3. Omeprazol 20 mg/zi dimineața pentru boală
de reflux
• Explicați cauza hipotiroidismului
• Cum puteți crește eficiența tratamentului?
• Cum urmăriți eficiența tratamentului?