1

OXIGENOTERAPIA Dr. Eduard Dabija

Definiie: const n administrarea de aer mbogit n oxigen sau de oxigen pur. Indicaii: Orice stare de hipoxie acut sau cronic indiferent de etiologie: 1. Cauz respiratorie: Acut: -criza sever de astm bronic- ru astmatic -tromboembolismul pulmonar -intoxicaii cu gaze toxice -sdr. de detres respiratorie a adultului -coma hipercapnic Cronic: -BPOC sever, cu poliglobulie -cordul pulmonar cronic 2. Cauz cardiovascular: -edemul pulmonar acut -infarctul miocardic acut -ocul cardiogen- sdr. de debit cardiac mic -oprirea cardio-respiratorie- n resuscitarea cardiopulmonar 3. Cauz hematologic: -anemiile severe- methemoglobinemia -poliglobulia sever- primar sau secundar 4. Cauz neurologic: -orice com, indiferent de etiologie -accidentele vasculare cerebrale 4. Intoxicaiile Contraindicaii: nu sunt

Principiile oxigenoterapiei: 1. Hipoxie i hipercapnie de repaus- hemogaz PaO2 < 55 mmHg SaO2 < 80% PaCO2 > 50 mmHg 2. Poliglobulie: Ht > 50% Hb > 16g% 3. Cianoza sever: Hb red. > 4% 4. Dac oxigenul controleaz maniestrile clinice i oximetrice ale insuficienei respiratorii 5. ! n hipoxia cu hipercapnie sever, oxigenoterapia trebuie fcut cu mult pruden, deoarece centrul respirator nu este influenat de stimulul hipercapnic, ci numai de cel hipoxic, iar la suprimarea stimulului hipoxic se poate produce depresie respiratorie sever (apnee); se recomand utilizarea de amestec de oxigen i dioxid de carbon, sau administrarea intermitent a aerului mbogit n oxigen ! Efectele pozitive ale oxigenoterapiei: -amleiorarea semnelor clinice de insuficien respiratorie -corectarea modificrilor oximetrice - cianoza - presiunea n artera pulmonar - poliglobulia

Tehnica oxigenoterapiei: Instalaia pentru oxigenoterapie cuprinde: 1. Sursa de oxigen: poate fi - staie central de oxigen - butelie cu oxigen lichid sub presiune (150 atm), la care se conecteaz un reductor de presiune 2. Oxigenatorul: cuprinde

-barbotorul- umidificatorul: trebuie s asigure traversarea bulelor de aer printr-o coloan de ap de 6- 8 cm nlime -debitmetrul -racordurile 3. Mijloacele de administrare: -sond nazo- faringian -masc de oxigen -cort de oxigen -cateter transtraheal -IOT i ventilaie asistat -camer hiperbar (ptr. gangrena gazoas)

Metode de administrare a oxigenului: 1. Ritm: continu/ discontinu (45 min. oxigen i 15 min pauz) 2. Debitul: 1- 6 l/min. (conc. O2 25- 50%), n medie 2-4 l/min (conc. O2 30%) 1. Sondaa nazo- faringian Se folosete un cateter de cauciuc sau material plastic moale, care la capt prezint mai multe perforaii. Tehnica introducerii sondei: -informarea pacientului asupra procedurii; -se lubrefiaz captul sondei cu anestezic (Xilin 4%); -se introduce sonda n narin, prin micri blnde de rotaie i naintare pentru a nu leza cornetele nazale; -lungimea sondei care trebuie introdus astfel nct captul acesteia s ajung n nazo- faringe este egal cu distana ntre comisura bucal i tragus; -dup introducerea sondei, aceasta se fixeaz cu benzi de leucoplast pe faa lateral a nasului i pe frunte; -se deschide oxigenatorul (reductorul) i apoi sursa i se regleaz debitul dorit. Avantaje: -comod i uor de efectuat

-nu interfereaz calea digestiv La un debit de 1- 6 l/min. asigur o concentraie n O2 de 25- 50%. 2. Masca de oxigen Este o masc din material plastic flexibil, care se muleaz n jurul nasului i a gurii, prevzut cu orificii pentru intrarea i ieirea aerului i cu un cpstru pentru fixare Tehnica: -informarea pacientului; -se aplic etan masca pe faa pacientului; -se fixeaza masca cu cpstrul trecut peste capul pacientului; -se deschide oxigenatorul i apoi sursa de oxigen dup care se fixeaz debitul dorit. Debitul necesar este de cel puin 5l/min. care asigur o concentraie n O2 de circa 35- 50%.

3. Masca cu balon-rezervor Este o masc obinuit prevzut cu un balon i o valv unidirecional,care permite reinhalarea parial a aerului expirat 4. Sonda transtraheal Se folosete atunci cnd s-a efectuat o cricotirotomie, cricostomie pe ac sau o traheostomie. Tehnica: -cateterul se introduce n trahee prin acul gros cu care s-a efectuat cricotomia sau prin traheostom 5. Cortul de oxigen Realizeaz concentraii mari de oxigen (60%). 6. Masca Venturi Se bazeaz pe efectul Venturi: un flux redus de oxigen antreneaz un flux mare de aer.

Conmplicaii: 1. Complicaii fizice: explozii, incendii

Nu se va manipula niciodat sursa de oxigen cu minile ncrcate cu substane grase (n prezena grsimilor oxigenul explodeaz) !! 2. Complicaii mecanice: -traumatizarea mucoasei nazale cu cateterul -distensia gastric- poziiinarea sondei n esofag -uscciunea mucoaselor- aerul administrat este umidifiat printr-un barbotor 3. Complicaii funcionale: -suprimarea stimulului hipoxic- apnee -vasodilataie pulmonar i sistemic -sedare excesiv -atelectazia de absorbie -inhibiia eritropoiezei 4. Complicaii citotoxice: -displazia bronho- pulmonar -pulmon de oc -traheobronit

*Bibligrafie Acalovschi I.: Manevre i tehnici n terapia intensiv, Edit.Dacia, 1989.