PATOLOGIA US A

CĂILOR BILIARE

DILATAŢII, CHISTURI,
TUMORI, LITIAZA
 Patologia căilor biliare
„ Primar: procese patologice proprii
„ Secundar: în boli variate ale
organelor sau structurilor vecine
→ icter obstructiv
„ Explorarea pacientului icteric
- US trebuie să constituie prima
examinare (CB intra- şi extrahepatice
dilatate)
- Corelat cu date clinice şi biologice
 Ultrasonografia icterului obstructiv

„ Precizarea prezenţei obstrucţiei biliare

„ Stabilirea nivelului obstrucţiei; a
etiologiei obstrucţiei; recomandarea
efectuării altor investigaţii pentru
precizarea etiologiei (RMN, CT, ERCP);
orientarea opţiunii terapeutice; controlul
rezultatului intervenţiei de
dezobstrucţie.
 Diagnosticul prezenţei obstrucţiei
Dilatarea CBIH :
„ semnul “dublu canal” sau semnul “ţevii de puşcă”
(ramura portă şi CB dilatată), frecvent tortuoase.
Senzaţia de “prea multe canale în ficat”
„ Dificultăţi: dilatare minimă sau moderată; rezoluţia
aparatului; imagine de falsă dilatare (ramura de
arteră dilatată → ciroze, edem al peretelui→
colangite, infiltrare limfomatoasă); imagine de falsă
absenţă a dilatării (colangite infecţioase, hemoragie
sau sludge intrabiliar, pneumobilie, obstrucţie biliară
de durată scurtă)
„ Acurateţea US: 97%
CBIH dilatate
 Dilatarea CBEH
„ Dilatare: aspect de puşcă de vânătoare cu două ţevi, frecvent
tortuos (poate imita un chist)
„ Calibrul CBP 6-7mm- 8mm. Calibrul CHC 4mm.
„ Se consideră calibrul normal al CBP ca fiind sub 5mm şi poate să
crească normal cu 1mm/10ani
„ Calibrul creşte:
- după colecistectomie, la câţiva ani după intervenţia chirurgicală-
maximum până la 10mm
- La vârstnici, poate fi mai largă (7-8mm)- “prezbicoledoc”
- Tranzitor mai larg după ERCP cu sfincterotomie
„ Alţi factori care influenţează dimensiunea CBP: malformaţii
congenitale, variaţii anatomice, medicamente, conţinut anormal
(sediment, aer)
„ In caz de disfuncţie sau leziune oddiană suspectată: se
administrează prânz colecistokinetic. Creşterea diametrului
coledocului cu peste 2mm, faţă de dimensiunea bazală, sugerează
afectarea sfincterului Oddi.- sensibilitate 74%, specificitate 100%.
„ False imagini de dilatare: erori de technică sau experienţă a
examinatorului, confundare cu colul VB, cu artera hepatică dilatată
sau cu VP.
Aspect de ţeavă de puscă sau
dublu canal
 Precizarea nivelului obstacolului biliar

„ Analiza topografiei dilataţiei biliare retrograde (dilataţia VB, duct

Wirsung)
„ Obstrucţie intrahepatică dilataţie → segmentară a CBIH: icterul
poate lipsi, CBP normal.
„ Obstrucţie duct hepatic drept sau stâng→ dilatare CBIH în lobul
omonim.
„ Obstrucţia CHC → dilataţie difuză a CBIH dar VB şi coledoc normal
„ Obstrucţia sub nivelul abuşării canalului cistic: dilatare CBIH,
CHC, VB (dacă cisticul este permeabil), coledocul supraiacent
„ Obstrucţie joasă: dilatare globală a arborelui biliar şi a ductului
Wirsung (“semnul binomului”- dilatare coledoc plus Wirsung).
Dacă obstrucţia durează, apare sludge în VB, dispus decliv.
„ Acurateţea US: 91-95%
 Duct hepatic stg dilatat.
Diametru peste 2mm sau/şi peste 40% din calibrul ramurii
portale însoţitoare
Duct hepatic stg dilatat
 Stabilirea etiologiei obstrucţiei

„ Nu este întotdeauna posibilă

„ Căutare de cauze: calculi, tumori, procese inflamatorii,
fibroză, anomalii biliare, compresii, parazitoze, etc.
„ Acurateţea US: 23-81%
„ Cauze cele mai frecvente: litiază, tumori maligne
(colangiocc.).
„ Mult mai rar: CSP, tumori benigne, malformaţii ale CB.
 Litiaza căilor biliare
„ Litiaza căilor biliare diagnostic US cu sensibilitate 56-79%
„ 6-12% (15-20%) din pacienţii colecistectomizaţi au şi LCB
„ Secundar şi primar; unici sau multiplii; dimensiuni variabile dar mai
mici; cele peste 1,5cm se văd frecvent, cele sub 1cm se văd numai
în 50% (calcul inclavat în papilă); câteodată cel care se vede nu
obstruează; cu sau fără LBV asociat; colangita asociată limitează
vizualizarea
„ 90% localizat în segmentul distal
„ Imagine reflectogenă intraductal, cu umbră acustică posterior (în
20% poate lipsi)
„ Dilatarea CB (în 20-30% calibrul CBP poate fi normal sau foarte
puţin dilatat)
„ Diferenţiere de:
- aer în căi biliare, calcifieri pancreatice, clip-uri chirurgicale
- Sludge, peretele ecogen al arterei hepatice, pliuri parietale, polipi-
papiloame, colangiocc., parazitoze (chist hidatic, ascarid)
Litiaza CBP
 Carcinomul căilor biliare
(colangiocarcinomul)
„ Tumoră malignă primară a CB;
„ 0,3-0,5% incidenţă;
„ condiţii favorizante: bărbaţi, RCUH, CSP, malformaţii CB, chist
coledocian
„ Forme: periferică (subcapsular, în LD) sau centrală (când
invadează hilul hepatic→tu Klatskin- 26-69%).
„ Hipoecogen sau ecodens, dar poate fi şi omogen-izoecogen;
dilatare de CB (icter obstructiv)
„ Diferenţiere de: CSP, hepatocc., cc. ale VB invadant, adenopatii
hilare compresive, tumori cap pancreas, ampulom vaterian,
tumori biliare benigne, sludge, hemobilie, calculi, paraziţi
„ US metodă de “screening”, măsurare, precizarea tipului,
metastaze, biopsie ghidată
Tipuri de colangiocarcinom
Colangiocc. intrahepatic
Tu Klatskin si DH dr si stg dilatat
Metastaze hepatice şi CBIH dilatate
 Colangite
„ CSP (colangita sclerozantă primară): fibroză
inflamatorie obliterativă a pereţilor CB→ciroză
- Îngroşarea pereţilor CB, aspect de “dublu contur”→creşterea
ecogenităţii periportale intrahepatice
- Alternativ, zone stenotice cu perete ingroşat şi dilatări biliare
moderate
„ Colangita (angiocolita) acută şi cronică:
- Îngroşarea pereteţui cu stâmtarea lumenului
„ Colangita în parazitoze
„ Colangita în SIDA
„ Alte cauze: stază venoasă, ciroza hepatică, hepatită
virală acută, infecţii sistemice, alte hepatite acute,
limfom, mielom, insuficienţă renală,
hipoproteinemii, malabsorbţie, sindrom nefrotic,
ulcer perforat
colangită
colangita
colangita
Ingrosarea neregulată a peretelui
CBP în CSP
 CSP
CB dilatate neregulat
Colangită dat de chist hidatic
fistulizat în CBP
Colangită cauzat de ascaris
 Chistul coledocian

„ Anomalie rară a CB (IH, EH); congenital sau

câştigat
„ Durere, icter, masă abdominală; copii, sex feminin
„ Clasificarea chistului coledocian- după Todani:
- I-V tipuri → tip comun (50-85%); diverticul;
coledococel; dilatări chistice a CBEH +/- CBIH;
boala Caroli
„ Screening US
Chist de CBP
 Boala polichistică hepatică
Boala Caroli- semnul punctului central
 Obstrucţia biliară la nivelul ampular sau
pancreatic

„ Cea mai frecventă cauză de icter obstructiv

„ Obstrucţia biliară prin stenoze sau tulburări
funcţionale oddiene- diagnostic de excludere.
Dilatare moderată a CBP, CBIH nedilatate, dilatare
după prânz gras; strâmtarea progresivă a lumenului
segmentului terminal. Specificitate US scăzută.
„ Adenocarcinomul de cap de pancreas
„ Pancreatită cronică pseudotumorală
„ Pancreatită acută
„ Abcese şi hematoame de cap de pancreas
„ Tumorile ampulei Vater
Cc cap pancreas
Tumora ampular
Pancreatita cronică calcifiantă
Chist cap pancreas
 Alte cauze de obstrucţie a căilor biliare

„ Sindrom Mirizzi
Pneumobilie; aspect de “şir de mărgele”
Clip după colecistectomie
stent
Adenopatie hilară