Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- Chirurgie Sf.Spiridon - 1
Introducere
Frecvenţă în creştere:
Locul 3-4 după bronho-pulmonar, mamar şi gastric;
Decada a 7-a;
Mortalitate:
15 la 100.000 loc.- Anglia;
13 la 100.000 loc.- SUA.
Etiologie:
Factori ereditari (polipozele colonice, sdr. Polipoide, RUH, etc);
Factori genetici:
Deleţie braţ lung cromozom 5 (polipoze adenomatoase);
Anomalii genetice pe cromozomii 17 şi 18; (tip Lynch I – suspiciune
cancer colon; tip Lynch II – colon + alte organe; la ♀ sd. Muire-Torre.
Factori hormonali;
5 Forme Macroscopice:
Ulcerovegetante (reacţie sclerolipom.);
Mucinoasă (coloidă);
Papilară (viloasă);
Infiltrativ stenozantă.
3
Anatomie Patologică
-microscopic-
Origine epitelială:
• Adenocarcinom;
• Carcinoame;
• Carcinom epidermoid;
• Carcinoid.
Origine mezenchimală:
• Sarcoame (leio,mio, fibro, limfo);
• Melanoame.
Limfatică:
• Gg. epi, paracolici, intermediari, centrali;
• Colectoare limfatice – diseminare prin permeaţie.
Perineurală;
7
Stadializare Dukes
8
Dukes rectificată de Astler-Cooler
A: T limitată la mc.;
9
Clinica
SEMNE FUNCŢIONALE SEMNE GENERALE
Avansat:
• T palpabile: cec, colon ascendet, sigmoid;
11
Paraclinic
TESTE SCREENING:
• Grupuri cu risc crescut, >40 ani;
• Sângerare ocultă în scaun (testul Haemocult);
Ex. LAB.:
• Anemie (hipocromă, microcitară)±leucocitoză ↑ neutrofile, ↑VSH
• ↑ fosfatază alcalină, ↓proteinelor;
• ACE, α-fetoproteina, nespecifice
Laparoscopia
12
A
C
Complicaţii specifice:
• Peritonită fecaloidă;
• Abces paraneoplazic pericolonic. 15
CANCERUL DE COLON STÂNG:
Tulburări de tranzit:
• Constipaţie severă;
• Sd. Subocluziv tip König;
• Ocluzie.
Complicaţii specifice:
• Ocluzia intest. Joasă;
• Perforaţia diastatică;
• Fistule coloviscerale. 16
Dg. Diferenţial
HDI: hemoroizi, fisuri anale, diverticuloză, polipoză, angiodisplazia,
ulcere şi tumori gastroduodenale, t. de diverticul Meckel, etc;
Tumora:
• pe colon dr: plastronul apendicular sau colecistic, TBC ileocecală, tumori
genitale, b. Crohn, etc;
17
EVOLUŢIE:
Invazie:
• Locală: circilară, longitudinală;
• Regională: ganglioni, organe vecine (fistule);
Metastazare: gg., hepatice, epiploită neoplazică, carcinomatoză
peritoneală, ascită carcinomatoasă;
COMPLICAŢII:
Obstructive:
Ocluzie;
Compresie org. Vecine.
Hemoragice:
HDI-hematochezie;
Mici, repetate – sd. Anemic;
Capricioase.
Septice:
Abces pericolic;
Peritonită fecaloidă;
Celulită retroperitoneală.
Perforaţii
Rar:
Tromboze portale;
Abcese hepatice;
Hipoproteinemie severă, caşecsie.
18
Tratament I
COMPLEX:
Medical:
• Corectarea dezechilibrelor;
• Compensarea tarelor;
• Pregătirea colonului – discuţii (fortrans).
Chirurgical:
Op. de exereză:
• Radicale:
Hemicolectomia dreaptă;
Hemicolectomia stângă;
Colectomia totală;
Colectomii segmentare (transvers, sigmoid)
Colectomii + rezecţii în bloc de organ invadat.
• Paleative
Op. Derivative:
• Interne
• Externe
19
Tratament II
T. Complicate:
• Colon drept:
Hemicolectomia dreaptă;
Ileotransverso-anastomoză
• Colon stâng:
Colostomie în amonte de T
Operaţia Hartmann
Derivaţii
Operaţii în mai mulţi timp
Rezolvarea ocluziei,
peritonitei
Restabilirea tranzitului
Inchiderea colostomei
Tratament oncologic:
21