Caz clinic –

Poliartrita reumatoida
Martie 2019 – Camera de garda
• F, 39 ani
• Fara APP si AHC semnificative

Poliartralgii si artrite simetrice cu

debut de aprox 6 sapt
+
Caracter inflamator
Redoare matinala >1h
+
Fara raspuns la AINS
(diclofenac, celecoxib)
 - afebrila, supraponderala (IMC=28.7), stare generala
Clinic influentata, facies suferind, fara adenopatii superficiale
palpabile; aparat respirator, CV, digestiv, reno-urinar – in lim N.

• Q1: Descrieti modificarile clinice din imagini.

• Q2: In ce patologii reumatice putem intalni acest tablou clinic?
Investigatii paraclinice
Laborator, analize uzuale:
Hemoleucograma:
HGB – 10.2g% Creatinina – 0.7mg/l
VEM – 78.2um3 Uree – 30mg/l
HEM – 22pg TGO – 30 UI/l
Leucocite – 7680/mm3 TGP – 35 UI/l
Limfocite – 1500/mm3 Glicemie, profil lipidic - N
Neutrofile – 4350/mm3
Monocite – N
Eozinofile -N

• Q1: Ce investigatii suplimentare de laborator considerati ca ar fi

necesare?
Investigatii paraclinice
Laborator:
Imunograma FR – 340 UI/ml (28xN)
VSH 90mm/1h Ig G – N Ac anti CCP – 120 UI/ml (6xN)
CRP – 76g/l Ig M – 2xN ANA – N
Fibrinogen – 647mg/dl Ig A - N C3, C4 - N

• Q1: Ce diagnostice diferentiale propuneti in acest moment?

• Q2: Ce investigatii imagistice considerati utile?
Investigatii paraclinice
Imagistica medicala:
Ecografie MS:
sinovita grad 3 la nivelul Eco genunchi drept:
articulatiei MCF II mana lichid suprapatelar in
stanga cu semnal cantitate medie-mare.
Doppler grad 2.

Q1: Care poate fi utilitatea ecografiei MS in aceasta situatie?

Investigatii paraclinice
Imagistica medicala:
Ecografie MS
- Genunchi

Ex lichid articular:
- 50.000 cell/mm3 (75%PMN)
- FR poz
- Fara cristale
- Culturi negative
Q1: Interpretati rezultatul examenului lichidului articular.
Q2: Ce diagnostice diferentiale puteti exclude in acest moment?
Criterii de clasificare pt poliartrita
reumatoida

Q1: Enumerati criteriile pe care le regasiti la

pacienta noastra. Considerati ca intruneste criteriile
de clasificare pt PR?
Q2: Cum definiti gradul de activitate a bolii?
Q3: Ce schema terapeutica propuneti?
Q4: Ce investigatii suplimentare considerati a fi
necesare?
 Evolutia pacientei in primul an de la
diagnostic
• MTX 15mg/sapt + Prednison 5mg/zi
• Activ intensa a bolii
2luni

• MTX 15mg/sapt + leflunomid 20mg/zi + Prednison 5mg/zi

• Activ intensa a bolii
4luni

• Activ intensa a bolii…

6luni

Q1: Ce modificari survenite la 6 luni de la dg observati in imagini?

Q2: Care este prognosticul pacientei?
Q3: Considerati necesara modificarea schemei terapeutice actuale?
 Terapia biologica: Decizie comuna doctor-
pacient
Pacienta a preferat adm pev.
Infliximab (anti TNFα): în doza de 3 mg/kgc PEV, administrat în ziua 0 și
apoi la 2 și 6 săptămâni, ulterior la fiecare 8 săptămâni.

Dupa 6 luni de tratament:

• ↓DAS28 CRP cu 0.7 – activitate intensa a bolii
• Artic dureroase – 10, Artic tumefiate – 6, HAQ – 2.1
• CRP- 76mg/l, VSH- 90mm/1h, DAS28 CRP – 6.0

Q1: Cum considerati evolutia pacientei in acest moment?

Q2: Care poate fi cauza raspunsului inadecvat la acest remisiv biologic?
Q3: Considerati ca e un moment potrivit pentru a lua in calcul alte optiuni terapeutice?
La 6 luni de la initierea tofacitinibului
• ↓ DAS28 CRP cu 3.0 (DAS28 CRP 3.7 – activitate medie a
bolii)
• Nr artic dureroase 2, Nr artic tumefiate 0
• VSH=30mm/1h, CRP=7.4g/l

Q1: Comentati evolutia pacientei in acest moment.

Q2: Ce recomandari sunt necesare tinand cont de tratamentul urmat?
Q3: La cat timp veti reevalua pacienta?
Q4: Pentru cat timp va urma pacienta tratamentul cu medicamente sintetice tintite?