Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Eritematos Sistemic
Date generale
• Boala cu o mie de fete: afectare multiorganica, evaluare
pluridisciplinara, perioade de exacerbari si remisiuni, acumulare de
comorbiditati in cadrul bolii sau al tratamentului, diagnostic pozitiv si
ulterior diagnostic diferential complex,
Motivele internarii
•Astenie
•Fatigabilitate marcata aprox 1 luna inaintea prezentarii
•Edeme gambiere moi, pufoase, simetrice
Istoric
• 2008 - Diagnostic – LES cu • 2010 – Manifestari serozitice –
manifestari pericardita
• cutanate, articulare
• 2015 – Manifestari hematologice
• Artralgii articulatii mici maini • Anemie (Coombs +)
• Rash malar
• ADN dc +, anti Sm +
• Anti Ro, anti La+
Hidroxiclorochina 200 mg/zi, +/- Prednison 0.5 mg/kg cu scadere ulterioara conform afectarii de organ
Istoric
2016- Context infectios respirator – tuse seaca, febra ,frison
Perioada de activitate a LES
• Pleurezie bilaterala • Sd inflamator
• Pericardita • C3,C4 ↓
• Sd Nefritic (proteinurie1.7g/24h) • Hipoproteinemie
• Retentie azotata (ClCr39ml/min)
Tratament • Ionograma normala
-Antibioterapie cu spectru larg
-Imunosupresie
- Inducerea remisiunii: Puls terapie Solumedrol + Ciclofosfamida – 4 luni (doza cumulativa 3
g)
- Mentinerea remisiunii – Micofenolat mofetil
Sumarizare
• Dg. Pozitiv cert de LES (criterii clinic si imunologice)
• Adaugare de afectare de organ progresiva: cutanat si articular +
serase+hematologic+renal
• Tratament in functie de afectarea de organ
• Acutizare LES in contextual episoadelor infectioase
Dg Dif
Infectii versus Flare
Important dpdv al deciziei terapeutice
Ce facem in fata unui pacient cu lupus?
LUPUS ACTIV LUPUS INACTIV:
COMPLICATII/COMORBIDITATI
Evaluarea severitatii
si al prognosticului
Tratament specific suferintei
Obiectiv
•Stare generala alterata
•Edeme palpebrale,
gambiere moi, pufoase
•HTA rezistenta Sdr. NEFRotic
Paraclinic
•Minima pericardita
•↓↓ C3, C4
•Sd inflamator
•Proteinurie 4,6 g/24 h
•Retentie azotata ClCr=20ml/min
Cr-3,5mg/dl, Uree-81mg/dl
↑Kmie (K- 5,8mmol/l)
Na 133 mmol/l
Diagnostic diferential al sdr. Nefrotic
• Infectii: adesea sec. infectiilor VHB, VHC, HIV ( screening negative
ptr. pacienta noastra)
• Comorbiditati:
• Blocant de calciu, diuretic, hipolipemiant, antiagregant plachetar,
• Protector gastric, Vitamina D
Evolutie la o luna 23 mai 2017- 23 iunie 2017
Obiectiv
Stare generala buna
Disparitia edemelor
Scadere ponderala 8kg
Normalizare valori TA cu tratament
Functie renala normala
Ionograma N
Tratament si recomandari la externare
• Va monitoriza zilnic TA, AV, Diureza 1. Mentinerea remisiunii
si greutate 1. Micofenolat mofetil 500mg x4 cp/zi
• Regim hipolipidic , hipoglucidic 2. HCQ 200mgx2 cp/zi
3. Prednison 30 mg /zi
• Evita expunerea la soare, foloseste
crema cu factor de protectie 2. tratament adjuvant
1. Esomeprazol 20 mg 1 cp/zi
• Contraceptia de bariera 2. Furosemid/spironolactona 40/50
• Se deconsiliaza sarcina cel putin mg 1 cp/zi
pana la obtinerea remisiunii 3. Amlodipina 10mg 1cp/zi
4. Betablocant 150 mg 1cp/zi
5. Simvastatina 20 mg 1 cp/zi
6. Vitamina D3 1000 ui 2cp/zi
Va multumesc!
ONLY
?