Spondilartritele axiale - Spondilita ankilozanta

Caz clinic
Pacient D.A.

 sex masculin
 varsta 39 ani
 nefumator
Motivele Internarii

 durere lombara joasa,

iradiata inspre fese, altern
predominant nocturna
redoare matinala > 1 ora
ameliorata cu miscarea
accentuata in ultima luna
APP

 Oculare: Uveita acut anterioara (2010)

 Cardio-vasculare: iulie 2017
infarct miocardic anterior
Killip II angioplastie cu
stent LAD

 Metabolice: obezitate grad II

dislipidemie
steatoza hepatica grad III

 neaga alergii
 neaga consumul de alcool
tratament

 AINS: etoricoxib, 90 mg, 1cp/zi, 3 zile/sp-conform

indicatiilor medicului cardiolog

 Medicatia C-V: metoprolol 100 mg, 2cp/zi,

 clopidogrel 75 mg, 1cp/zi, 0-1-0
 ACO: acenocumarol 4 mg, ¼
 simvastatina 80 mg, 0-0-1
AHC

 Tatal: spondilita anchilozanta

infarct miocardic acut-55ani
 Bunicul patern: spondilita anchilozanta
Istoricul suferintei reumatice

 Debut -2009
-talalgii bilaterale
-durere lombara joasa
-redoare matinala >1 ora
 2009-2017: multiple AINS Diclofenac 150 mg/zi
Etoricoxib 90mg/zi
Examen Clinic

 obezitate grad II
 torace cifotic
 ampliatii respiratorii scazute
 TA=130/80mmHg
 AV=75batai/min, regulat
 Scaderea mobilitatii coloanei
cervicale
 tragus-acromion=9cm
 occipit-perete=5cm
 menton-stern=0cm
Scaderea mobilitatii coloanei toracice

inspir-expir 1.3cm
 Scaderea mobilitatii coloanei lombare

 indice degete-sol 20 cm
 Scaderea mobilitatii coloanei lombare

 test Schober +2 cm
Durerea este de tip
mecanic sau inflamator?
Durere mecanica Durere inflamatorie
Debut la orice varsta Debut sub 40 ani
Debut acut Debut insidios
Durata<1 luna Durata> 3 luni
Predominant diurna, nu Nocturna
apare noaptea
Miscarea agraveaza durerea Miscarea amelioreaza
durerea
Repausul amelioreaza Repausul agraveaza durerea
durerea
Flexia anormala Limitare miscari in toate
planurile
Deficite neurologice posibile Deficite neurologice
neobisnuite
Paraclinic-analize laborator

 Sd inflamator biologic
VSH=3xN (47 mm/h)
PCR=3,2xN (17 mg/dl)

 HLA B27 pozitiv => teren genetic

Rx bazin-ce modificari observati?
Care dintre criterii se intalnesc la cazul
prezentat?
 Criterii clinice
1. durere lombara joasa persistenta>3 luni, redoare matinala,
ameliorata cu miscarea, agravata repaus
2. limitarea mobilitatii coloanei lombare in ambele planuri
(antero-posterior si sagital)
3. limitarea expansiunii cutiei toracice
 Criterii radiologice
1. Sacroiliita bilaterala >gr2 sau unilaterala 3-4

SA = 1 CRITERIU RADIOLOGIC + 1 CLINIC

Criterii diagnostic SA
New York 1984
Aplicati criteriile cazului prezentat!

durere lombara >3luni si < 45 ani

Sacroiliita pe imagistica HLA B 27

plus>1 criteriu plus 2 criterii

 Durere cu caracter inflam.

 Artrita
Sacroiliita pe imagistica#
 Entesita(calcai)
 Uveita
 Inflamatie acuta pe RMN
 Dactilita
sugestiva SpA
 Psoriazis  Sacroiliita definita radiografic
 B.Crohn conform criterii NY
 Raspuns bun la AINS
 Antecedente familiale SpA
 HLA B27
 C RP crescut

Criteriile ASAS pentru SpA axiala

 Sp axiala stadiu non
radiografic  Artrita reactiva
 Artrita psoriazica
 SA (conform criterii  Artrita boli inflam
NY) intestinale
 Spondilartrita
nediferentiata

Sp A predominant •Sp A predominant

axiala •periferica
Diagnostic pozitiv

SPONDILITA ANCHILOZANTA pe teren HLA B27 , cu

manifestari sistemice-uveita anteriora
Boala cardiaca ischemica- antecedente de IM,
angioplastie LAD- in tratament antiagregant si
anticoagulant
Obezitate grad II
Dislipidemie Steatoza hepatica
Scor BASDAI

6,3=>boala activa
Scor BASDAI anterior

6,3=>boala activa
Scor ASDAS

4,52=>boala inalt activa

TRATAMENT

-igieno-dietetic:-kinetoterapie, inot 2-3ori/sapt

-doarme pe pat tare, fara perna

medicamentos :AINS?
terapie biologica?
Terapii biologice acceptate in SpA
Anti TNF:
Ac anti TNF/receptor solubil
 Pev -Infliximab
 sc -Adalimumab
 sc -Certolizumab
 sc -Golimumab
 sc -Etanercept
Anti IL-17 A
• Sc Secukinumab (Cosentyx)
1.E pacientul candidat pentru terapie biologica? Ce
molecula i-ati recomanda?
>>Uveita! Comorbiditati C-V! Anticoagulare orala!

2. Ce presupune screeningul înaintea

iniţierii terapiei biologice?

3. Va avea raspuns la terapia biologica? Exista

factori predictivi?

4. Risc cardiovascular/SA activa-cum comentati?