PARTICULARITATIL

E ARTROPATIEI
PSORIAZICE
Motivele internarii

 Pacienta R.L in varsta de 45 ani

Tumefactie articulara + durere :
-articulatii IFD I, III, IV-mana stanga
-articulatii IFD deget II, III-mana dreapta
-articulatii IFD-haluce drept
Lombalgie+cervicalgie cu caracter inflamator,
debut insidios, se amelioreaza la miscare
si este agravata de repaus, accentuata progresiv in
ultimele 4 luni.
Istoricul 2010: debutul
simptomelor cu artrite la
bolii nivel IFD si
onicodistrofie

2016: biopsie
unghiala=>dg. de
psoriazis
2010-2016: Movalis
Istoricul bolii

ARTROPATIE
Criterii de PSORIAZICA
Artrite IFD Psoriazis
diagnostic FORMA
PERIFERICA

 MTX 10 mg/sapt+Etoricoxib 90mg/zi (iulie 2016)

 MTX 15 mg/sapt+Etoricoxib 90mg/zi (ianuarie 2017)
 MTX 20 mg/sapt (aprilie 2017)
Istoricul bolii

 mai 2017: cervicalgie+lombalgie, modificari unghiale persistente

 septembrie 2017-septembrie 2018: studiu clinic CAIN cu Secukinumab vs Placebo, cu
o evolutie clinico-biologico favorabila, remiterea manifestarilor axiale si periferice
APP: nesemnificative
AHC: nesemnificative
Conditii de viata si munca:
corespunzatoare
Neaga consumul de alcool, fumatul.
Alergica la Leflunomid (iulie 2019)
Examen clinic

 Onicodistrofie cu hiperkeratoza si onicoliza: degete I, III, IV- mana

stanga; deget II- mana dreapta; haluce drept
 Tumefactii articulare IFD I,III,IV-mana stanga; IFD II,III-mana
dreapta
 Dactilita haluce drept
 Indice Schober 3 cm; degete-sol: 10 cm, inspir-expir: 4 cm
 Patrick+ bilateral
Investigatii paraclinice

 Hemoleucograma
 Biochimie
 HLA B27 negativ
 FR negativ
 PCR crescuta
Imagistica

 Rx. bazin - sugestiv pentru sacroiliita gr. II pe partea dreapta si gr. 0

pe stanga.
 Rx. pulmonara - normala
 Rx. maini - afectare IFD; geode degete II, IV mana stanga,
ingustarea spatiului articular IFD IV mana stanga si aspect de
fuziune osoasa; periostita falangiana si eroziuni marginale
Diagnostic

 Conform criteriilor CASPAR:

-psoriazis unghial cu onicoliza si hiperkeratoza
-dactilita
-absenta FR
-modificari radiologice sugestive

ARTROPATIE PSORIAZICA FORMA PERIFERICA CU AFECTARE AXIALA

Diagnostic diferential

PR
Guta Artrita
reactiva
Artroza
IFD
Prognostic

 Boala intens activa clinic – biologic (DAPSA 35.9)

 Esecul tratamentului cu MTX, alergie la leflunomid
 Valoarea PCR crescuta
 Functiile fizice si calitatea vietii sunt pastrate
 Evolutie favorabila la tratamentul biologic
 Raspuns bun la terapia biologica din studiu (secukinumab)
Tratament

 Obiectivul: atingerea remisiei sau reducerea la minim a activitatii bolii

Conform EULAR recomandarile terapeutice sunt:

1.AINS – Etoricoxib 90 mg/zi
2. Terapii conventionale sintetice – Metotrexat initial 10 mg/saptamana, crescandu-se doza
pana la 15 mg/saptamana insa raspunsul nu a fost unul favorabil
S-a incercat si terapia cu un alt remisiv sintetic Leflunomid 20 mg/saptamana, insa s-a
dezvoltat o reactie alergica (afte orale extinse) continuandu-se doar cu AINS
Tratament

3. Corticosteroizii local (la nivelul articulatiilor tumefiate sau zonelor de entezita) sau oral,
dar in doze foarte mici si pe durata scurta
4. Terapie biologica
a) Inhibitori TNF alfa: Adalimumab, Etanercept, Infliximab atunci cand exista esecul
asocierii remisivelor sintetice in doza maximala si boala este activa
b) anticorpi anti IL 17A - Secukinumab
Tratament

In acest caz, s-a urmat terapia cu Secukinumab, cu o evolutie clinico-biologica

favorabila, remiterea manifestarilor axiale si periferice

6. Recuperarea fizicala
a) faza acuta: repaus, orteze, protectie articulara, conservarea energiei
b) faza subacuta sau cronica: kinetoterapie cu exercitii izometrice, terapii cu proceduri
calde (parafina, diametrie)
c) tratamentul ortopedic: sinovectomie artroscopica, protezare articulara
 Recomandarile GRAPPA

Artrita periferica Entezita

Suferinta axiala
AINS AINS
AINS
CS intraarticular CS local
CS intraSI
Remisive (MTX, SSZ, Fizioterapie
Analgezice
LEF, CSA) Biologice (anti TNF
Fizioterapie
Biologice (anti TNF alfa) alfa)
Biologice (anti TNF alfa)

Dactilita Piele
AINS Topice
CS local PUVA
Fizioterapie Remisive
Biologice (anti TNF Biologice (anti TNF
alfa) alfa)
Tratament

Tinand cont de activitatea intensa a bolii, cu artrite IFD maini bilateral, modificari unghiale
extinse, lombalgia cu caracter inflamator, dactilita, lipsa raspunsului MTX pana la 20
mg/saptamana, reactie alergica la Leflunomida consideram ca este necesara reluarea terapiei
biologica.
Luand in considerare ca a existat evolutie favorabila la un studiu anterior (Secukinumab vs
placebo)din punct de vedere al afectarii axiale, periferice si modificarilor unghiale, se decide de
comun acord ca optiune terapeutica Secukinumabul.
Se efectueaza screening pentru hepatite si Quantiferon.

Recomandari: kinetoterapie zilnica, evitarea efortului fizic si stresului emotional

Particularitati

 Prezenta psoriazisului unghial (confirmat HP) neexistand leziuni

cutanate
 In studiu clinic (secukinumab) evolutia a fost favorabila
 La aproximativ 6 luni de la terminarea studiului au reaparut
artritele si modificarile unghiale cat si sdr inflamator
Va multumim!!