Prezentare de caz

Beres Armand Cristian

Iulian Chirila

Coordonator: Dr. Florian Berghea

 Date generale

Pacient: C.A.
Sex: feminin
Varsta: 66 ani
Ocupatie: pensionar
Mediu: urban
Motivul internarii

Pacienta se prezinta pentru gonalgii bilaterale cu

character mixt
Impotenta functionala moderata la nivelul genunchilor
Pacienta mai acuza poliartralgii la nivelul articulatiilor
mici ale membrelor superioare cu character inflamator
si redoare matinala ce dureaza mai mult de 30 de
minute
Simptomatologie cronica agravata in ultimele 3
saptamani
 Antecedente personale fiziologice
Menarha 14
Menopauza 32 ani , instalata prematur
Gravida 4 , nasteri 2

Antecedente personale patologice

Boala artrozica vertebro-periferica diagnosticata 2016
HTA grad III diagnosticata si sub tratament din 2010
Fibrom uterin operat 1982
 Antecendente heredo-colaterale
Mama HTA
Tatal neaga

Conditii de viata si munca: a lucrat in fabrica textile ,

acuza folosirea de substante toxice la locul de munca

Comportament: neaga fumatul si consumul de alcool

Tratament la internare
Nebilet
Nolipril
Colchicina
Omeprazol
Alfacalcidolum
Diclofenac
Zaldiar
Hidroxiclorochina
Sulfosalazina
Istoricul Bolii
In anul 2003 pacienta a fost diagnosticata cu Poliartrita Reumatoida .
Boala a debutat cu artralgii la nivelul umerilor si articulatiilor mici ale
mainii
Tratament
In 2003 s-a initiat tratament cu Metotrexat , pe care pacienta l-a
urmat timp de 3 ani
2006 se inceteaza tratamentul cu Metotrexat datorita reactiilor
adverse si a fost initiat tratamentul cu Sulfasalazina in doze progresiv
crescande
In februarie 2017 , datorita raspunsului insuficient la SSZ se modifica
schema terapeutica adaugand Hidroxiclorochina
Examen fizic
Stare generala : satisfacatoare
Starea de nutritie : supraponderala cu IMC 28,3 (inaltime 1,67 m
si greutate 79 Kg)
Facies: necaracteristic
Tegumente: normal colorate
Mucoase: limba saburala
Fanere: trofice
Tesut conjunctiv-adipos : bine reprezentat
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
Sistem muscular : normoton , normokinetic
Examen fizic
Sistem osteo-articular:
apofize spinoase nedureroase la percutie
discrete tumefactii nedureroase interfalangiene
proximale degetele II-IV , bilateral
articulatia gleznei tumefiata bilateral
cracmente la mobilizarea genunchiului , bilateral
articulatia genunchiului tumefiata bilateral
Examen fizic

Examen aprat respirator , cardiovascular , digestive ,

ficat , cai biliare , splina , aparat uro-genital si sistem
nervos in limite normale , clinic
Tensiune arteriala 130/80 mmHg , sub tratament anti-
hipertensiv si AV=70 bpm
Diagnostic diferential
Artroza clinic , pacienta acuza redoare matinala ce dureaza >30
minute
Reumatism articular acut
Lupus eritematos sistemic
Spondilartropatii seronative
Guta
Artrita psoriazica
Sindromul reumatoid din :
sclerodermie vasculite
sarcoidoza
amiloidoza
paraneoplazii
Paraclinic
Hematologic: Normal
Biochimie:
Factor Remuatoid (ser) crescut 165,9 UI/mL
Proteina C reactiva CRP (ser) crescuta 39,5 mg/L
VSH crescut 62 mm/h
Sumar Urina: Normal
Rx: Fara Leziuni evolutive pleuro-pulmonare
EKG
 Diagnostic pozitiv PR
DOMENII CRITERII PUNCTAJ
Afectarea
Afectare articulara 1 articulatie medie-mare 0 articulatiei
2-10 articulatii medii-mari

1-3 articulatii mici

1

2
genunchiului si a
4-10 articulatii mici 3 gleznei bilateral =
> 10 articulatii mici 5 1pt
Serologie FR, Ac-anti-CCP negativi 0

FR SAU Ac-anti CCP pozitivi, cu titru > 2 Afectarea IFP II-IV

decat valoarea normal si < de 3x
limita superioara a normalului = 2pt
FR SAU Ac-anti CCP pozitivi, cu titru > 3
FR crescut cu titru
de 3x limita superioara a normalului
crescut de mai
mult de 3 ori
Durata sinovitei < 6 saptamani 0

6 saptamani 1
decat limita
Reactantii de faza acuta VSH, CRP normale 0 superioara a
VSH, CRP crescute 1 normalului = 3pt
VSH,CRP crescute
= 1pt
Stadializare
Clinico-functionala :
Stadiul II , pacienta prezinta durere la nivelul
articulatiilor afectate si are impotenta functionala
moderata la nivelul genunchilor

Radiologica
Stadiul II afectare moderata cu leziuni osteoporotice
si eroziuni osoase
Tratamentul actual
Adjuvant:
Omeprazol 20 mg 1cp/zi
Diclofenac
Alfacalcidol
Zaldiar

Al HTA:
Nebilet 5 mg 1cp/zi
Noliprel
Al poliartritei :
Hidroxiclorochina cp 200mg 2cp/zi
Sulfosalazina 500mg 6cp/zi
Dexometazona
Tratamente non-farmacologice
Ortopedico-chirurgical
Sinovectomie
Interventii pentru sindromul de canal carpian, rupturi
tendinoase, subluxatia atlanto-axiala
Protezare articulara totala
Balneo-fizical
Doar in perioadele de remisiune, cu prudenta (poate produce
reacutizari ale bolii!)
Complicatii
Poliartrita reumatoid netratat sau tratat
necorespunztor poate afecta i alte organe precum
inima, plmnii sau rinichii.
Din totalul cazurilor de deces nregistrate la pacienii cu
poliartrit reumatoid, 40% sunt cauzate de
afeciunile cardiovasculare, 20% de infecii (n
principal cele ale plmnilor) iar restul de complicaii
renale, neurologice sau de afeciuni maligne
Particularitati BAVP (boala artrozica vertebro
periferica)
 Particularitati
Datorita menopauzei instalate prematur (inainte de 40
de ani) pacienta a fost expusa la un risc crescut de a
dezvolta osteoporoza[1] si poliartrita reumatismala [2] ,
pe o perioada indelungata de timp

[1] Premature menopause or early menopause: Long-term health consequences Lynne T. Shuster
[2] Effect of Age at Menopause on Disease Presentation in Early Rheumatoid Arthritis: Results From the Canadian Early Arthritis Cohort LAUREN E.
WONG,1 WEI-TI HUANG,1 JANET E. POPE,2 BOULOS HARAOUI,3 GILLES BOIRE
Prognostic