UNIVERSITATEA BABE BOLYAI CLUJ NAPOCA

POLIARTRITA REUMATOIDA

n societatea modern, recuperarea medical reprezint un domeniu de mare actualitate, aflat ntr-o continu dezvoltare. Motivele sunt lesne de neles, dac lum n considerare dou aspecte eseniale : incidena tot mai mare a bolilor cronice i traumatismelor, precum i creterea numeric a populaiei de vrsta a treia. n ultimele decenii se constat o preocupare tot mai intens a factorilor de decizie din sistemul de sntate, n direcia promovrii autonomiei pacientului n viaa cotidian. Ori, tocmai acesta este scopul final al recuperrii medicale : optimizarea calitii vieii, prin creterea gradului de independen funcional. Subliniem faptul c exist numeroase situaii patologice n care tratamentul medical i chirurgical este limitat, astfel nct abordarea terapeutic major const n recuperarea medical. n tratamentul complex al acestei boli, kinetoterapia este extrem de util ca i terapie adjuvant, cu condiia s fie indicat judicios, raional i strict individualizat n ceea ce privete stadiul evolutiv al bolii i momentul aplicrii acesteia. Boala nu 1

beneficiaz de metode de profilaxie primar, eforturile terapeutice fiind ndreptate spre profilaxia leziunilor invalidante. Studiul i tratamentul poliartritei reumatoide este deosebit de important, deoarece majoritatea pacienilor diagnosticai cu aceast boal prezint o evoluie cronic invalidant, care netratat conduce la distrucie articular progresiv, deformri articulare permanente, nsoite de deficite motorii i o reducere a speranei de via. Tentativa de a defini aceast suferin complex i heterogen este dificil. n ansamblu, se poate aprecia c poliartrita reumatoid este o boal inflamatorie sistemic cronic, cu etiologie necunoscut i patogenie autoimun, caracterizat printr-o artropatie cu evoluie deformant i distructiv, dar i manifestri pulmonare, cardiovasculare, neurologice i hematologice. Denumirea veche de poliartit cronic evolutiv (P.C.E) a fost abandonat. n SUA i Anglia se folosete denumirea de artit reumatoid (AR), iar in Germania termenul folosit este de poliartrit cronic primar. Bolile reumatice reprezint suferinele cronice cu cea mai mare prevalen i principala cauz de handicap fizic la nivel mondial, cu consecine economice i sociale enorme. Poliatrita reumatoid este o boal potenial invalidant, reprezentnd o serioas problem social; este cea mai frecvent suferin reumatic de tip inflamator, ea reprezentnd aproximativ 10% din totalul bolilor reumatice. Incidena bolii este de aproximativ 0.5/1000 la femei i 0.2/1000 la brbai. Prin caracterul su cronic, poliartrita reumatoid: amprenteaz calitatea vieii pacienilor i reduce sperana de via; pacienii ajung la handicap moderat n primii 2 ani de la diagnostic i unii ajung la handicap sever n urmtorii 10 ani; aproximativ 30% din pacieni sunt incapabili s-i desfoare activitatea profesional n primii 10 ani de la debutul bolii; pacienii au sentimente de neajutorare, abandon i alte tulburri psihologice datorit creterii gradului tot mai mare de dependen fa de alii; pacienii sunt adesea mpiedicai s-i asume diverse roluri sociale. Prevalena bolii este diferit n diverse zone geografice; se cunoate prevalena mare a bolii 2

n rile scandinave (5-8%). n ansamblu se poate aprecia c n condiiile geografice ale rii noastre, boala intereseaz 1% din populaia general; prevalena PAR este de 0.52.5% pentru sexul feminin i de 0.3-1% pentru sexul masculin, sexul feminin este predominant afectat, raportul femei-barbai fiind de 3-1. Vrsta preferenial afectat este de 35-50 ani (dei PR poate aprea la toate vrstele); atunci cnd boala apare naintea vrstei de 15 ani vorbim despre poliartrita reumatoid juvenil iar cnd apare dup 60-65 de ani se vorbete despre poliartrita reumatoid a vrstnicului. Afectarea persoanelor de vrste tinere, evoluia sever, cronic, invalidant, cresc substanial costurile sociale ale bolii i fac din poliatrita reumatoid nu doar o problem medical, ci i una social, o adevrat problem de sntate public. Desluirea etiologiei PAR este unul dintre cele mai vechi i mai ambiioase deziderate ale reumatologiei. n ciuda eforturilor depuse, mecanismele etio-patogenice ce stau la baza apariiei PR rmn n continuare obscure. Astzi se vorbete despre factori favorizani ce acioneaz pe un teren genetic predispozant. Factori favorizani: Sexul: PR este una din multele suferine cronice inflamatorii care predomin la femei; totui raportul F-M este de 3-1 comparativ cu alte boli autoimmune la care este mult mai mare (tiroidita Hashimoto 25-1, lupus eritematos sistemic 9-1, diabet zaharat tip I 5-1 ). Substratul acestei diferene nu este cunoscut, dar se consider c este datorat efectului factorilor hormonali asupra funciei imune. S-a observat c PAR se amelioreaz n sarcin (trimestrul 3) n 75% din cazuri i se declaneaz i recade postpartum. Agenii infeciosi: este unanim acceptat c pe un teren genetic predispozant acioneaz factori de mediu (posibil virusuri sau retrovirusuri) care influeneaz rspunsul imuno-inflamator i l localizeaz la nivel articular. Mai multe tipuri de virusuri au fost luate n considerare ca posibili ageni etiologici n PAR: parvovirusuri, lentivirusuri, virusul rujeolei, dovezile rmnnd n continuare incerte. Profesia: condiiile de munc n mediu umed i rece. Factori climatici: climatul rece i umed, curenii de aer constituie un factor favorizant. 3

Factori circulatori periferici: circulaia periferic este defectuoas, bolnavii sunt susceptibili la frig, au o rezisten periferic sczut; aceste fenomene pot fi ns i o consecin a bolii.

Traumatismele psihice par s aib un oarecare rol n declanarea bolii i a puseelor evolutive

Factori genetici: exist o predispoziie pentru PAR determinat genetic. Astfel boala este mai frecvent la rudele bolnavilor cu PAR de 3 ori fa de un lot martor, iar rudele bolnavilor prezint frecvent n ser F.R. dei ei sunt aparent sntoi.

Principala leziune n poliartrita reumatoid este o inflamaie a sinovialei articulaiilor diartroidale. Sinovitei i se descriu 3 caractere anatomo-patologice care concord cu etapele evolutive ale bolii. Debutul bolii se produce de obicei n decadele 3-5, dar boala poate debuta practic la orice vrst. n cazul pacienilor la care boala ncepe dup 65 de ani, formele seronegative sunt mai frecvente, iar manifestrile extra-articulare sunt rare. Poliartrita reumatoid poate debuta n mai multe feluri, modalitatea de debut neinfluennd evoluia ulterioar a bolii. Afectarea articular este de tip inflamator: durerea i redoarea matinal sunt caracteristice tuturor artropatiilor inflamatorii. Redoarea matinal poate aprea naintea durerii propriu-zise i e datorat edemului i acumulrii de lichid sinovial din timpul somnului. n poliatrita reumatoid redoarea matinal dureaz cel puin 45 de minute. Tumefacia i cldura local sunt consecina modificrilor anatomo-patologice caracteristice: edem, infiltrat inflamator, creterea cantitii de lichid sinovial, proliferarea sinovialei etc. nroirea tegumentelor supraiacente este singurul element al inflamaiei care lipsete. Lezarea funcional apare treptat. Caracteristicile importante ale afectrii articulare din poliartrita reumatoid sunt: Simetria prinderea unei articulaii este urmat de afectarea articulaiei simetrice ntr-un inte Aditivitatea o nou articulaie este afectat nainte ca afectarea celei precedente s fie ameliorat; articulaiile sunt uneori afectate de o manier centripet (mini-coateumeri)

Evolutivitatea afectarea articular evolueaz cronic spre eroziuni, deformri, anchiloze. Deoarece membrana sinovial este scena pe care se desfoar procesul patogenic n PAR, articulaiile care au cel mai mare raport ntre suprafaa sinovialei i cea a cartilajului articular sunt principalele inte. Astfel articulaiile cel mai frecvent afectate sunt articulaiile mici ale minilor: metacarpofalangiene (MCF), interfalangiene proximale (IFP) (91%), radiocubitocarpiene (RCC) i carpiene (78%). Articulaiile mari (genunchi, old, coate, umeri) sunt mai trziu afectate, ele rmnnd asimptomatice mai mult timp. Articulaii fr sinovial (manubrio-sternal, simfiza pubian, discovertebrale) nu sunt interesate de procesul reumatoid.

ARTICULAIA MCF, IFP CARP GENUNCHI UMERI GLEZNE PICIOARE COATE OLDURI TEMPOROMANDIBULAR COLOANA CERVICAL STERNOCLAVICULAR AFECTRI ARTICULARE PARA-

% 91 78 64 65 50 43 38 17 8 4 2 27

Tab. 1 Afectarea articular n PAR (Ruddz S., Harris ED., Kellys Textbook of Reumatology, W,B Saunders Company, ed. 6, 2001) Primele manifestri constau n dureri i tumefacii la nivelul articulaiilor RCC, MCF, IFP, precum i dureri la compresia stiloidei ulnare, slbiciune muscular, afectarea funciei de prehensiune. Tumefacia articulaiei IFP i lipsa afectrii celei distale duc la apariia degetelor fuziforme. Tumefacia artic. RCC i MCF asociat cu atrofia muchilor interosoi duce la apariia modificrii numite mn n spate de cmil. La nivelul degetelor pot s apar mai multe modificri: n gt de lebd - flexia IFD, hiperextensia IFP, dat de scurtarea interosoilor care exercit o traciune asupra tendoanelor extensorilor i produce hiperxtensia IFP n butonier - tendonul extensorului comun al degetelor se rupe longitudinal, prin ruptur herniind articulaia IFP iar cea IFD fiind n hiperextensie. afectarea carpului este constant; slabiciunea muchiului ulnar al carpului duce la rotarea oaselor carpiene, primul rnd n sens ulnar, iar al 2-lea n sens radial. Ca urmare degetele sunt deviate ulnar, pentru a menine tendoanele ce se inser pe falange n linie dreapt cu radiusul. Cnd integritatea articulaiei radio-ulnare este compromis i ligamentul colateral al ulnei se rupe, capul ulnei se deplaseaz dorsal i poate fi palpat.

Fig. 2 Deviaia ulnar, degete n gt de lebd, deformarea butonier a degetului n

Cotul este uneori afectat, limitarea extensiei, bursitele olecraniene fiind cele mai frecvente manifestri. La nivelul umerilor sunt afectate: articulaiile gleno-humeral, acromioclavicular (mai rar), bursele, calota rotatorilor. Tumefacia regiunii anterioare a umrului este dat de obicei de bursita subacromial i mai rar de afectarea articulaiei gleno-humerale Coloana cervical reprezint singurul segment al coloanei vertebrale interesat n PR. Distrucia articulaiilor interapofizare determin subluxaii, listezis i instabilitate la nivelul coloanei cervicale. Cel mai frecvent afectat este articulaia atlanto-axial. Subluxaia cervical se manifest prin durere iradiat ascendent spre occiput, parestezii la nivelul umerilor i braelor aprute la micrile capului, sau n cazuri severe, tetraparez spastic lent progresiv. La examenul clinic se observ pierderea lordozei occipitocervicale, limitarea mobilitii. Articulaia temporo-mandibular apar dureri exacerbate de masticaie, afectarea mobilitii (dificultate la nchiderea gurii), crepitaii. Gleznele sunt afectate doar n formele severe de boal, tumefacia perimaleolar fiind semnul clinic cel mai sugestiv. Dezvoltarea nodulilor reumatoizi la nivelul tendonului lui Achile poate produce ruptura acestuia. Picioarele sunt interesate la peste 1/3 din pacienii cu poliatrit reumatoid. Articulaiile metatarsofalangiene (MTF) sunt cel mai frecvent afectate, urmate de articulaia subtalar. Deviaia lateral a degetelor i fixarea n flexie a articulaiilor IFP (degetul n ciocan), precum i hallux valgus pot aprea n formele evoluate.

Afectrile extra-articulare sunt determinate de infiltrate limfoplasmocitare sau procese vasculitice. Aceste modificri histopatologice pot avea localizri variate i produc o simptomatologie clinic specific organului afectat. Nodulii reumatoizi reprezint cea mai frecvent manifestare extra-articular. Ei apar la 20-35% dintre pacienii cu PAR i sunt localizai cel mai des pe suprafeele de extensie (olecran, ulna proximal), de prehensiune, burse, tendoane i n vecintatea articulaiilor afectate. Nodulii reumatoizi sunt situai subcutanat i au o consisten variabil (de la moale la elastic), pot fi mobili sau adereni la periost sau tendoane. Au dimensiuni variabile (de la civa mm la civa cm) sau pot fi multicentrici. Se pot infecta sau pot fistuliza uneori. Uneori pot avea i alte localizri: la nivelul laringelui, cordului, plmnilor, pleurei, rinichilor i extrem de rar la nivelul corpilor vertebrali. Vasculita, prin inflamaia vaselor din anumite teritorii, determin un grup de manifestri extra-articulare ce se poate exprima prin mai multe moduri: arterit distal cu eroziuni, ulceraii punctiforme sau chiar gangrene; ulceraii cutanate; purpur palpabil; neuropatie periferic; Afectarea pulmonar: se poate manifesta n mai multe moduri prin posibilitatea apariiei pleureziei, a fibrozei interstiiale, a pneumotoraxului, a broniolitei (poate duce la insuficien respiratorie sever). Afectarea cardiac: poate aprea ca urmare a nodulilor reumatoizi sau vasculitei, pericardul fiind structura cel mai des afectat. Afectarea renal: dei rar, se poate produce prin vasculit, prezena nodulilor reumatoizi la nivelul parenchimului renal i mai ales ca urmare a tratamentului (AINS, sruri de Au, D-penicillamina, ciclosporin). Afectarea neurologic: se poate produce prin neuropatie periferic, procese compresive sau prin infiltrarea meningelui. Afectarea ocular: este mai frecvent la femei i const n episclerit, sclerit, irit, iridociclit, scleromalacia perforans. Afectarea digestiv: cel mai frecvent ca urmare a terapiei cu AINS i cortizonice. 8

Sindromul Felty: este o complicaie redutabil, care apare n formele cu evoluie ndelungat i asociaz PAR cu splenomegalia, neutropenia (+/- anemie, trombopenie, hepatomegalie, adenopatie). Afectarea osoas: const n osteopenie juxtaarticular, eroziuni subcondrale precum i osteoporoz generalizat, toate responsabile de durere, deformare articular i afectare funcional, precum i cu risc crescut de fracturi. Afectarea muscular: const n atrofia fibrelor musculare, miozit inflamatorie nespecific, efectele terapiei. Stabilirea unui program terapeutic complex Necunoaterea etiologiei PR are consecine importante asupra tratamentului acestei boli, n sensul unor reale dificulti i a lipsei unui arsenal terapeutic specific. Boala nu beneficiaz de profilaxie primar, eforturile terapeutice fiind ndreptate spre profilaxia leziunilor invalidante. Una dintre cele mai mari probleme legate de PR o constituie impactul pe care handicapul fizic l are asupra persoanei i astfel suportul emoional are un rol deosebit de important att pentru pacient care are ncredere n ansele sale de ameliorare ct i pentru familie. Ultimii ani au adus mutaii semnificative n strategia i obiectivele terapeutice ale poliartritei reumatoide. Dac iniial principalele obiective ale tratamentului erau legate de ameliorarea simptomelor (diminuarea durerilor, reducerea tumefaciilor), la acestea s-au adugat: prevenirea i stoparea procesului distructiv articular i deformrilor; pstrarea funciei articulare i a calitii vieii; prevenirea handicapului fizic i a riscului de deces prematur. Pentru fiecare caz de PR este necesar stabilirea unui plan individual de tratament, care va fi discutat n detaliu cu pacientul. Se impune precizarea prognosticului bolii pentru evaluarea opiunilor terapeutice: n alegerea terapiei de fond se va ine cont de particularitile farmacodinamice ale fiecrui preparat, de timpul necesar pentru instalarea efectului terapeutic, de spectrul reaciilor adverse i monitorizarea lor, de costul terapiei precum i de preferinele bolnavului. Educarea pacientului este esenial pentru stabilirea unui parteneriat ntre medic i bolnav, care va contribui semnificativ la reuita tratamentului. 9

Momentul aplicrii i agresivitatea programului de tratament necesit aprecierea corect a prognosticului bolii. Un prognostic nefavorabil este n general determinat de: vrsta tnr la debut, un titru nalt al factorilor reumatoizi, titru mare al reactanilor de faz acut (PCR sau VSH), numrul mare de articulaii tumefiate, status funcional alterat, prezena manifestrilor extraarticulare (inclusiv a nodulilor reumatoizi), apariia precoce a eroziunilor radiologice. Tratamentele de fond ale PR sunt terapii susceptibile de a influena pe termen lung evoluia clinic a bolii. Se consider n prezent c toi pacienii cu PR care prezint o form activ/agresiv de boal necesit administrarea unei terapii de fond. Terapiile de fond sunt cele care, cel puin teoretic, au potenialul de a preveni leziunile articulare, de a pstra integritatea i funcionalitatea aparatului osteoarticular, reducnd astfel consecinele bolii i costurile socio-economice ale acesteia. Momentul aplicrii tratamentului de fond este crucial: iniierea acestuia trebuie fcut imediat ce a fost precizat clar diagnosticul de PR, n condiiile n care boala manifest semn de activitate: durere articular/sinovit redoare matinal astenie creterea reactanilor de faz acut

Efectul terapeutic se instaleaz lent, intervalul de laten fiind cuprins ntre 3 i 6 luni, ceea ce constituie un dezavantaj dac se dorete o intervenie terapeutic precoce. Frecvena mare a reaciilor adverse impune o monitorizare frecvent i atent. Principalele reacii adverse hematologice sunt reprezentate de: trombocitopenie, neutropenie, anemie aplastic. Poliartrita reumatoid este o afeciune sever, cu un tratament dificil i adesea decepionat. Terapiile clasice utilizate nu au reuit s demonstreze capacitatea lor de a opri complet evoluia clinic a bolii i n special pe cea a distruciei osteo-articulare. n ciuda progreselor majore din domeniul terapiei, pn n prezent nu se cunoate nici un remediu curativ n poliartrita reumatoid cum nu sunt disponibile nici metodele profilactice. Kinetoterapia: Nu se aplic n puseele dureroase i n perioadele de contractur; 10

Perioadele de kinetoterapie trebuie s alterneze cu repausul, ntregul program fiind, la nceput fragmentat pentru a nu declana o recidiv;

Procedeele vor viza att locul afectat ct i membrul sau ntregul corp; Procedeele vor fi variate, plcute, antrenante pentru bolnav, ncepndu-se cu cele mai uoare;

Nu trebuie neglijate (mai trziu) procedeele cu ncrcare pentru refacerea tonusului muscular. Pentru a avea rezultate optime, programul de recuperare trebuie s fie instituit

precoce, s se respecte gradul de activitate al bolii, pruden maxim n puseul inflamator i trebuie avut grij ca procedurile s nu produc sau s nu intensifice durerea. Obiectivele programului kinetoterapeutic sunt: 1.combaterea durerii i a inflamaiei; 2. prevenirea/corectarea deformrilor i anchilozelor; 3. meninerea/creterea mobilitii articulare; 4. meninerea/creterea forei i rezistenei musculare. Din momentul diagnosticrii unui pacient cu poliartrit reumatoid, acestuia trebuie s i fie aduse la cunotin anumite reguli ale regimului igieno-postural: Evitarea flexiei genunchiului i oldului, poziie pe care pacientul o ia n scop antalgic; se va evita repausul prelungit pe scaun sau fotoliu; Repaus pe pat ferm n decubit dorsal cu coapsele i gambele n extensie, picioarele meninute la 90, coate n semiflexie (80), abducia SH, poziie intermediar a pumnilor i degetelor , n poziia de prehensiune a unui mr mare; Evitarea devierilor minii i a dislocrii falangelor este de prim importan- se vor evita activitile care solicit mult flexorii degetelor, se prefer apucarea obiectelor cu ambele mini i prehensiunea digito-palmar; Evitarea flexiei plantare i a varusului piciorului precum i a degetelor n ciocan. Repausul general articular se va indica ntr-o poziie descrcat, n decubit ventral pentru a preveni contractura flexorilor oldului i genunchiului; pentru punerea n repaus a unor articulaii se folosesc ortezele de repaus.

11

Pentru ca programul de kinetoterapie s fie eficient, trebuie aplicat raional i strict individualizat n funcie de momentul evolutiv al bolii: Faza acut: Imobilizare articular cu orteze n poziii funcionale; Mobilizri articulare active i pasive doar pn n acel punct al arcului de mobilitate n care apare durerea i fr a aplica stretching-ul la captul excursiei de micare (1-2x/zi); Ex izometrice fr rezisten exterioar; Ex active rezistive, ex izometrice contra unei rezistene exterioare i stretching-ul sunt contraindicate. Faza subacut: - orteze cu rol preventiv dar i seriate n scopul corectrii deviaiilor articulare; - ex active i pasive pe toat amplitudinea arcului de micare - ex gradate de tonizare izometric . Faza cronic: - stretching la captul arcului de micare; - ex izotonice rezistive (acestea sunt contraindicate la bolnavii cu sinovit i instabilitate articular) In poliartrita reumatoida trebuie sa i se recomande pacientului si terapia ocupatinala Echipamente de asisten. Tot de domeniul terapiei ocupaionale ine i prescrierea i antrenamentul pentru folosirea diferitelor dispozitive de asisten cum ar fi: o Facilitarea prizelor (folosind instrumente i mnere adaptate); o Facilitarea desfurrii a diferite activiti (instrumente din materiale uoare); o Prevenirea stresului mecanic ce provoac deformrile articulare (robinete cu manete lungi sau dispozitiv adaptat pentru a ine cheile); 12

o Evitarea contraciilor statice prelungite (folosirea unui suport de carte n timpul cititului i a unor dispozitive cu care se fixeaz vasul sau paharul etc.); o Prevenirea accidentelor (bare de sprijin la intrarea n cad, covorae adezive antiderapante n baie i n cad etc.). Dispozitivele de asisten care substituie pierderea de mobilitate, nu trebuie folosite n exces, deoarece activitile zilnice sunt un mijloc de meninere a mobilitii articulare. Datorit caracterului cronic evolutiv, cu pusee inflamatorii, prescrierea dispozitivelor de asisten se va face pentru perioadele de acutizare, n timp ce n afara acestora bolnavii vor fi ndemnai s-i utilizeze la maximum mobilizarea articular pe unghiurile funcionale.

Principii de protejare articular Terapeutului i revine sarcina de a instrui bolnavul n privina modalitilor de a reduce stresul articular, de a limita durerea, de a conserva energia i de a prezerva structurile articulare. a). meninerea forei musculare i a amplitudinii articulare b). evitarea poziiilor care favorizeaz deformrile articulare c). folosirea fiecrei articulaii n planul su anatomic cel mai stabil i mai funcional d). utilizarea articulaiilor mai puternice pentru anumite activiti e). Evitarea folosirii muchilor i meninerii articulaiilor n poziii fixe prelungite f). Respectarea durerii Exercitii recomandate in poliartrita reumatoida Pozitia initiala: plasati mana la marginea suprafetei de lucru. Antebratul se sprijina pe masa. Puteti efectua exercitiile atat din stand cat si din asezat. 13

Exercitiile 1 si 2.Cu antebratul sprijinit pe suprafata de lucru, mana inafara acesteia, incercati sa atingeti cu degetele marginea mesei (ex. 1). Relaxati si apoi ridicati cat puteti de mult degetele in sus (ex. 2). Relaxati.

Indicatii pentru exercitiile 3-14.Executati aceste exercitii pornind de la pozitia initiala cu bratul sprijinit, intins pe suprafata de lucru. Exercitiile 3-4.Antebratele sprijinite pe suprafata de lucru. Palmele orientate in jos. Apropiati (ex. 3) si indepartati (ex. 4) cat puteti de mult varfurile degetelor.

Exercitiile 5-6.Antebratul sprijinit pe suprafata de lucru. Palma orientata in sus. Atingeti pe rand cu policele (degetul mare), fiecare deget al mainii. Incercati sa mentineti extinse celelalte degete.Repetati si pentru cealalta mana.

Exercitiile 7-8.Antebratul sprijinit pe suprafata de lucru. Palma orientata in jos, degetele apropiate (ex.7). Departati cat mai mult degetele (ex.8), apoi apropiatile (ex.7). Repetati si pentru cealalta mana.

14

Exercitiile 9-10.Antebratul sprijinit pe suprafata de lucru. Palma orientata in jos, degetele apropiate (ex.9). Pastrand pe cat posibil degetele intinse, trageti usor degetele pe suprafata de lucru. Varful degetelor ramane pe suprafata de lucru (ex.10). Reveniti la pozitia initiala, prin alunecare usoara a varfurilor degetelor (ex.9). Repetati si pentru cealalta mana.

Exercitiile 11-12.Antebratul sprijinit pe suprafata de lucru. Palma orientata in sus. Indoiti degetele de la mijloc, incercand sa atingeti cu varful, baza acestora (ex.12). Extindeti usor degetele (ex. 11), revenind la pozitia initiala. Repetati si pentru cealalta mana.

Exercitiile 13-14 Antebratul sprijinit pe suprafata de lucru. Palma orientata in sus, degetele 2-5 indoite (pumnul strans). Asezati degetul mare peste celelalte 4 degete (ex.14). Extindeti usor policele (ex.13). Repetati si pentru cealalta mana.

Contraindicatiile exercitiului fizic in poliartrita reumatoida 15

Exista anumite exercitii fizice care trebuie evitate in cazul pacientilor cu poliartrita reumatoida (sau artrite in general). Acestea sunt: - joggingul, in special cand alergarea se face pe o pista cu pavaj tare - exercitiile la sala de forta, care pot, de asemenea, agrava simptomele articulare prin accentuarea inflamatiei locale. - exercitiile in bazin sau in zona cu umezeala. Pacientii care au dureri insuportabile si articulatii deosebit de inflamate sunt nevoiti sa urmeze un tratament, altii insa suporta durerile caci acestea pot fi blande. La un mic procent din pacienti, boala dispare de la sine. 3 din 4 pacienti care urmeaza tratament se vindeca, iar 1 din 10 va dezvolta un handicap sever. Tratamentul poliartritei reumatoide poate fi pe baza de antiinflamatoare, corticosteroizi, imunosupresoare sau alte medicamente care incetinesc progresia bolii. In unele cazuri, este nevoie de interventie chirurgicala. Pe langa tratamentul administrat se impune repausul care amelioreaza durerea, evitarea efortului si presiunii asupra articulatiilor afectate, precum si adoptarea unei diete sanatoase, bogate in peste si uleiuri vegetale, respectiv saraca in carne rosie.

BIBLIOGRAFIE
1.

BLNESCU A. Poliartrita reumatoid de la patogenie la clinic, Bucureti: Amaltea,2007. IONESCU R. Esenialul n reumatologie ,Bucureti, 2007. ZAMORA E., Kinetoterapia in afectiunile reumatismale, Curs, 2009.

2. 3.

Websituri vizitate
1. http://www.csid.ro/health/poliartrita-reumatoida-cauze-simptome-tratament8682873. 2. http://www.edr.ro/pages/reumato/par.htm 3. http://www.studentie.ro/campus/poliartrita_reumatoida/c-740-a-20517.

16

17