Mna reumatoid

Mna este afectat n majoritatea tipurilor de boli

reumatismale (inflamatoare, degenerative,
abarticulare). De asemenea, mna este interesat i n
alte boli, care n evoluia acestora afecteaz sistemul
osteoarticular
I. Reumatisme inflamatoare:
poliartrita reumatoid (tumefacia pumnului,
tenosinovita canalului carpian, redoare a pumnului, mai
ales n flexie, tumefacii n spate de cmil n regiunea
dorsal a pumnului, degetele fusiforme , deviaia
cubital a degetelor, deformarea policelui - policele n
Z , deformarea n butonier, deformarea n gt de
lebd)
spondilita anchilopoietic - afectarea minii nu este
frecvent;
reumatismul articular acut- manifestrile articulare la
nivelul minilor sunt rare. Pot fi interesate articulaiile
pumnului= tumefacii.

poliartrita psoriazic (pot fi prinse articulaiile

interfalangiene distale (asimetric), cu tumefierea
acestora, pielea n tensiune, lucioas aspect de
degete n crnat. n cazurile avansate apar
dezaxri atipice i degete n direcii variate, rezultat
al eroziunilor extremitiilor osoase).
II. Manisfestri reumatismale secundare unor boli
metabolice: guta - pot aprea artrite
interfalangiene distale i tofuri gutoase i la nivelul
minilor, simulnd uneori poliartrita reumatoid sau
mna artrozic.
III. Reumatisme degenerative:
- mna artrozic: nodulii Heberden i Bouchard .
Artrozele interfalangiene distale (artrozele
interfalangiene proximale, rizartroza, artrozele
pumnului, artrozele metacarpofalangiene).

IV. Reumatismul abarticular:

- retracia aponevrozei palmare: boala Dupuytren
este o scleroz retractil a aponevrozei palmare
superficiale. Poate fi considerat ca o afeciune a
esutului conjunctiv. Este mai frecvent la mna
stng (50%);
n 30% din cazuri simetric;
- sindromul umr-mn se caracterizeaz prin dureri la
nivelul umrului i minii nsoite de tulburri
vasomotorii i trofice (algoneurodistrofie a
membrului superior)
V. Boli difuze ale esutului conjunctiv, nsoite de
manifestri articulare: (boli de colagen)
- sclerodermia difuz (afectarea minii n sclerodermie
se datoreaz iniial artritelor i seamn cu mna
din poliartrita reumatoid);

lupusul eritematos diserminat (manifestrile articulare

se
ntlnesc la 90% dintre bolnavi, la nivelul minilor cele mai
frecvente modificri fiind tenosinovitele, care dau
deformaii ale minii similare cu cele din poliartrita
reumatoid)
- dermatomiozita (artritele se ntlnesc la din bolnavi i
pot interesa articulaiile mici ale minilor, de obicei cu
caracter trector, mai rar lund aspectul celor din
poliartrita reumatoid, cu caracter permanent, nsoinduse de leziuni osoase.
VI. Manifestri reumatismale juxtaarticulare ale minii:
- sindromul de canal carpian i acroparesteziile ;
- degetul n resort;
- sindromul de canal Guyon.
VII. Disacromelii
-

POLIARTRITA REUMATOID

POLIARTRITA REUMATOID
PR - afecteaza 1% din populatia generala
In Romania exista aproximativ 250 000 bolnavi cu PR
Severitatea bolii rezulta din faptul ca 50 % din
pacienti isi inceteaza activitatea profesionala in primii
5 ani de boala
In 10% din cazuri apare o invaliditate grava in primii
2 ani de evolutie
Aparitia unor leziuni viscerale duce la scurtarea
duratei medii de viata cu 5 pana la 10 ani

POLIARTRITA REUMATOID
Poliartrita reumatoid (PR) reprezint o afeciune a
esutului conjunctiv cu manifestri predominante
la nivelul aparatului locomotor. (Popescu E).
Caracterisitica bolii este inflamaia cronic
infiltrativ-proliferativ a sinovialei articulare a
extremitailor, n special a articulaiilor mici.
Fenomenele inflamatoare sunt frecvent simetrice,
persistente, centripete i duc n timp la deviaii,
deformri i anchiloze. Boala este progresiv
evolutiv, prezentnd exacerbri i remisiuni.

POLIARTRITA REUMATOID

Cel mai frecvent i mai studiat tip de

reumatism inflamator

Principala
leziune

sinovialei diartrodiale:

inflamaia

articulaiile minii
articulaia radio-carpian
articulaia genunchiului
articulaiile piciorului

Evolueaz cu distrucia progresiv a

articulaiei i deformri articulare

Etiopatogenie
n apariia bolii sunt implicai mai muli factori, dintre care
unii au rol favorizant, alii determinant i declanator

1. Factori favorizani:

sexul F:B = 3:1,;

vrsta - ntre 20 - 45 de ani.
profesia
factorii climaterici- frig i umezeala,.
condiiile de via i de munc
factori neuropsihici i traume psiho-emoionale
ereditatea 90% au HLA DR4 (caucazieni) sau HLA DR1
factorii endocrini
tulburri ale circulaiei periferice.

2. Factori determinani i declanatori sunt discutate dou ipoteze:

Ipoteza infecoas ntruct poliartrita
evolueaz cu febr, tahicardie ocazionala,
splenomagalie, limfadenopatie, sinovit i
semne plasmatice de inflamaie au
justificat eforturile n cutarea unui agent
infecios. Primul germene,incriminat a
fost streptococul
Ipoteza autoimun organismul bolnav are
proprietatea de a produce anticorpi
mpotriva propriilor sale esuturi.

Tablou clinic

Articulaii afectate:

Tumefiere
Limitare dureroas a micrilor pasive
Scderea forei musculare
Hipotrofie muscular
Contractur n flexie
Deformri (tardiv)

Boal inflamatorie sistemic cronic de

etiologie necunoscut care afecteaz
articulaiile diartroidiale;
Afectare poliarticular, articulaii mici,
simetric;
Afectare primar a membranei sinoviale;
Inflamaia i proliferarea sinovial, panusul
sinovial, invadeaz i structurile nvecinate
(os, cartilaj, ligamente, tendoane etc)
determinnd distrucii i deformri;
Evoluia natural este n general spre
anchiloza articular;

Mna reumatoid

Cele m afectate MCF II, III, bilateral

simetric i RCC
Atrofia muchi interosoi
Mn n spate de cmil : aplatizare
dos mn cu 2 tumefieri: pumn, MCF
Deviaie cubital degete II-V
Deget n gt de lebd : flexie MCF,
IFD + hiperextensie IFP
Deget n butonier: flexie IFP +
extensie IFD
Deget n ciocan: flexie IFD
Police n Z

POLIARTRITA REUMATOID
aspecte clinice

Evoluie
Stadiul II moderat
Stadiul I- precoce

tumefacia prilor
moi periarticulare
poliartralgii
lipsa radiografic a
leziunilor erozive
osteoporoz difuza la
nivelul extremitilor

creterea densitii
spaiului interarticular i o
ngustare progresiv a
acestuia , pensarea
interliniei articulare
eroziunile marginale
osteoporoz vizibil
radiografic cu
microgeodele i
macrogeodele
atrofia muschilor adiacenti
articulaiei;
leziuni extraarticulare ale
prilor moi

EVOLUTIE
-

STADIUL III SEVER

ngustarea
spaiului
articular
osteoporoz cu distrucii
osoase i cartilaginoase
atrofie
muscular
marcat
deformri articulare cu
subluxaii
prezenta de noduli si
polisinovite

STADIUL IV TERMINAL
- toate criteriile din
stadiul III
- anchiloze fibroase i
osoase

POLIARTRITA
REUMATOID diagnostic
Criterii revizuite de clasificare a PR
(ACR 1987)
I. Principii de clasificare
A. Sunt necesare 4 din 7 criterii pentru a ncadra un pacient
n categoria PR
B. Pacienii cu 2 sau mai multe diagnostice nu sunt exclui
II. Criterii*
A. Redoare matinal minim 1h
B. Artrit la 3 regiuni articulare
C. Artrit a articulaiilor minii
D. Artrit simetric
E. Noduli reumatoizi
F. Factor reumatoid n ser
G. Modificri radiografice
* Criteriile A-D trebuie s fie prezente timp de cel puin 6
sptmni. Criteriile B-E trebuie s fie observate de un

Tratament de recuperare obiective

Combaterea durerii

Meninerea funcionalitii

Meninerea / refacerea mobilitii articulare

Meninerea / refacerea forei musculare,

tonifiere muscular

Rectigarea / meninerea abilitii minii

Intervenia terapeutic a poliartritei

reumatoide cuprinde:
1. Regim igieno-dietetic
2. Tratamentul medicamentos;
3. Kinetoterapia;
4. Fizioterapia
5. Electroterapia;
6. Tratamentul ortopedic i chirurgical;
7. Terapia ocupional
8. Crenoterapia (Balneoterapia)

Regim igieno-dietetic

repausul n perioada puseelor acute

n poziie funcional
alimentaie variat, echilibrat,
regim hiperproteic, sruri minerale,
vitamine;
combaterea infecilor;
evitarea frigului i a umezelii

Tratamentul
medicamentos

SMARD (symptom modifying antirheumatic drugs)

antiinflamatoriile nesteroidiene (AINS) i corticoizii;
DMARD (disease-modifying antirheumatic drugs)
care cuprinde substane variate ca: srurile de aur,
antimalaricele de sintez, sulfasalazina, Dpenicilina, medicaia imunosupresoare specific de
tipul Methotrexatului,
Terapia biologic immunologica n iniierea i
perpetuarea bolii.-anti-citokine anticorpi
monoclonali anti TNFinfliximab, adalimumab) i
receptori solubili de TNF

Obiectivele programului
kinetoterapeutic
n faza acut

scderea durerii i inflamaiei:

meninerea mobilitii articulare:

imobilizare articular: atel, bandaj, repaus n postur antalgic, traciuni uoare,

masaj cu ghea
mobilizri pasive, pasivo-active, posturri n poziii funcionale, mobilizri active
contra-laterale

meninerea forei i rezistenei musculare: exerciii izometrice

meninerea troficitii i supleei structurilor capsulo-ligamentare i tendinoase.

n faza subacut:

la cele anterioare se adaug

Creterea amplitudinii de mobilizare, hidrokinetoterapie, scripetoterapie, posturri

forate
Exerciii izometrice, micri active cu rezisten, TO fr ncrcare intens

n faza cronic activ:

Combaterea inflamaiei i tendinei distructive: posturri n poziii funcionale,

orteze, obiecte casnice adaptate

Meninerea forei: exerciii izometrice, dinamice cu rezisten progresiv

n faza cronic inactiv:

n plus se urmrete corectarea posturilor vicioase prin masaj insistent, profund

urmat, n ordine, de multiple tehnici de mobilizare post masaj posturri
funcionale kinetoterapie posturri funcionale

Creterea mobilitii probleme

teoretice

Sinovita slbete capsula, ligamentele de

susinere produce lichid articular exces crete
spaiul articular tensiuni de ntindere a
structurilor laxitate cu instabilitate

Edem periarticular compresiune articular

mobilitate articulara, apoi organizare fibroblasti
mobilitate articulara

Durerea spasm m periarticular flexoadductoare, extensia; flexia (presiuni

intraarticulare) pacientul menine flexumul

Durerea inactivitate aderene, scurtri

musculotendinoase, atrofie muscular

Creterea mobilitii probleme

practice

Intensitatea exerc: durere sau discomfort dup

efort 1 h

Durata edinei:

Artrit cronic stabilizat: 1 ed /zi

Artrit acut sau subacut: 2-3 ed/ zi

Momentul:

n faza acut interzis ntinderea esuturilor la limita

amplitudinii de micare, cu pruden n faza subacut
i insistent n faza cronic

pacient odihnit, nemncat de 3 ore

Pregtire: du cald, baie cald, masaj cu ghea

Alternare repaus - activitate

Creterea forei i rezistenei

musculare

Exercitii adaptate stadiului de activitate al bolii

Tonifiere n postura cat mai puin dureroas
Exercitiile efectuate pn la apariia oboselii
Exerciii izometrice iar n faza cronic-inactiv: exerciii cu
rezistenta apei, mna KT, scripetoterapie;
exerciiile izometrice. se fac cu muchiul la un nivel uor scurtat
fa de pozitia de repaus
Exercitii izotonice cu rezistena prin ncrcare lent-progresiv n
funcie de suportabilitate, 2-6 exercitii/ zi pentrut fiecare grup
!! Nu se urmrete hipertrofie
Combaterea atrofiei musculare: 1 contractie pentru fiecare grup
muscular 30% fora max, meninerea forei musculare
mbuntirea forei i rezistentei musculare: 6 contractii
izometrice/zi
Orice cretere trebuie meninut; meninere fora ctigat:

pacienti sedentari: exercitii izometrice zilnice

pacienti activi: 2 ori/ saptmn

Repere din cadrul unui

program de kinetoterapie

Posturarea prin adoptarea de posturi funcionale

Masajul relaxator i stimulativ
Stretchingul pasiv cu o durat de min 20 sec.;
Mobilizrile pasive se efectueaz la nivelul articulaiilor de
la degete, pumn, cot,umr i la nivelul membrului inferior
de la distal la proximal.
Mobilizrile active asistate
Mobilizrile active pe toate direciile de micare
Exerciii active cu rezisten opus de kinetoterapeut sau
de obiecte.
Tehnici FNP: IR , RR, IL , ILO, SR, S
Diagonalele Kabat
Exerciii la aparate

Fizioterapia
Terapia cu ageni fizici este util n
toate stadiile de evoluie ale bolii.
Obiectivele urmrite sunt:
ameliorarea /reducerea durerii;
diminuarea /reducerea procesului
inflamator;
prevenirea atrofiei musculare;
mbuntirea circulaiei periferice

Electroterapia se aplica pentru efectul

antalgic, decontracturant, miorelaxant.
Se folosete:

curentul galvanic n special sub forma

ionogalvanizrilor
cureni diadinamici (cureni de joas frecven)
pentru efectele antalgice i miorelaxante;
cureni interfereniali (cureni de medie
frecven), cu efect decontracturant - antalgic;
ultrasunete cu efecte antalgice,
decontracturante, antifibrozante
radioterapia X

Terapie
chirurgical

sinovectomie
artroplastie
tenoplastie
protezare articular

Terapie
medicamentoas
AINS, antalgice
Terapia de fond DMARDs
Terapii biologice

Terapia ocupaional
Urmrete meninerea capacitii funcionale a
bolnavului n activitile zilnicecurente (ADL-uri). La
bolnavii cu poliatrit reumatoid, terapia
ocupaional este axat pe recuperarea
funcionalitii minii, ntuct la acest nivel se
instaleaz precoce deficitul funcional.
Activitile recomandate acestor bolnavi sunt:
esutul, mpletitul, gravatul,modelatul,
dactilografiatul, desenatul, etc. activiti casnice
precum: prepararea alimentelor, curarea vaselor,
tersul prafului; elemente din jocuri sportive cum
sunt: tenisul de mas, popice, biliard, etc.
Mentinerea abilitii minii necesit 2-6 ore din
cadrul acestor activiti zilnic, cu pauze.

Terapie ocupaional

Terapie ocupaional

CRENOTERAPIA
Poate fi nceput la 6 luni dupstigerea
puseului acut.
Se pot folosi:
- Apele sulfuroase au efect excitant si
pot produce reactivri ale bolii - staiuni
ca: Geoagiu, Moneasa, Felix, Govora,
Climneti;
- Apele srate activeaz circulaia
periferic, in staiuni ca: Lacul Rosu,
Amara, Sovata, litoral

CRENOTERAPIA
Exist 2 tipuri de cur balnear:
1. Cur terapeutic util in formele
incipiente de boal pan in stadiul II
in afara puseelor acute;
2. Cura de recuperare se aplic in
stadiile II si III, stabilite biologic, dar
cu deficite functionale i dup
intervenii ortopedico-chirurgicale.