Sunteți pe pagina 1din 47

Anatomia faringelui

2013

Introducere


al doilea segment al tubului digestiv

conduct musculo-membranos vertical

form de jgheab (n mare parte nu are perete anterior)

localizat posterior de fosele nazale, cavitatea bucal, laringe

se continu inferior cu esofagul

din punct de vedere fiziologic este intersecia dintre calea respiratorie i cea
digestiv

bolul alimentar din cavitatea bucal l traverseaz spre esofag iar aerul
respirat trece din fosele nazale spre laringe sau invers (inspir/expir)

mai servete la ventilarea urechii medii i n fonaie

DATE GENERALE


LOCALIZARE
 constituie
 organ

regiunea topografic faringian

impar i perfect simetric

 anterior

de coloana vertebral cervical (C1 - C6)

 posterior
 imediat

de fosele nazale, cavitatea bucal i laringe

sub partea bazilar a occipitalului

LIMITE


de la baza craniului (superior) pn la C6


(inferior)
 limita

inferioar nu este fix >> n deglutiie i fonaie

se scurteaz i limita inferioar ajunge la nivelul C5

DIVIZIUNI I DIMENSIUNI
cavitatea faringian este mai larg
superior (s.n.fornix faringian)
 n funcie de comunicarea anterioar
cavitatea faringelui are 3 pri:


 NASOFARINGE
 BUCOFARINGE
 LARINGOFARINGE

nasofaringele (epi,
rino)




napoia foselor nazale


de la baza craniului
pn la vlul palatin

bucofaringele (oro,
mezo)





posterior de cavitatea
bucal
limita superioar =
vlul palatin
limita inferioar =
planul hioidului

laringofaringele (hipo)




posterior de laringe
pn la extremitatea
superioar a
esofagului

RAPORTURILE FARINGELUI
(EXOFARINGELE) (I)


POSTERIOR
 lama

prevertebral a fasciei cervicale


 mm.prevertebrali
 coloana cervical
 esut conjunctiv retrofaringian care conine:




gg.limfatici retrofaringieni
rr.ale a.faringiene ascendente
plexul venos perifaringian

conjunctiv retrofaringian permite alunecarea


faringelui pe lama prevertebral

 esutul

RAPORTURILE FARINGELUI
(EXOFARINGELE) (II)


LATERAL


n 1/3 superioar corespunde spaiului parafaringian:

n 1/3 mijlocie formeaz peretele intern al spaiului vascular


carotidian i are raport cu elementele de coninut ale acestuia
(carotida extern cu colateralele ei anterioare i medial,
carotida intern, jugulara intern cu gg.cervicali profunzi, vagul,
laringeul superior)

n 1/3 inferioar ocup loja visceral a regiunii infrahioidiene


i are raport cu:


glanda tiroid

mnunchiul vasculonervos al gtului

Ceea ce se descrie n prezent precum spaiu


parafaringian a mai fost definit n literatur
precum:
 laterofaringian

 mandibulo-vertebro-faringian

parotidiana)
 perifaringian
 faringomaxilar
 pterigofaringian
 faringomasticator

(include loja

spaiul parafaringian este un spaiu nchis care este


nconjurat de o serie de spaii sau regiuni:







faringele,
spaiul submandibular/loja glandei submandibulare
spaiul masticator
loja parotidian
spaiul retrofaringian
spaiul prevertebral.

spaiul parafaringian reprezint o cale principal de


difuzare a infeciilor i a unor tumori spre regiunile
nvecinate.

Diafragma stilian


Diafragma stilian:


sept osteo-musculo-aponevrotic

compartimenteaz spaiul laterofaringian

se fixeaz superior la baza craniului de-a lungul unei linii oblice


ce trece de la marginea anterioar a mastoidei la marginea
anterioar a orificiului carotidian, nglobnd baza stiloidei
temporale.

alctuit din:


muchi i ligamente

un sistem de 3 fascii




Alctuirea
diafragmei stiliene:


Buchetul stilian (Riolan):




se prinde coada buchetului stilian


al lui Riolan, un fascicul musculo-

antero-intern
buchetul stilian al lui
Riolan
postero-extern
pntecele posterior
al muchiului
digastric

la procesul stiloid al temporalului

ligamentar compus din 3 muchi


i 2 ligamente


muchii stilieni: unul superficial,


stilohioidianul, i doi profunzi,
stiloglosul i stilofaringianul

ligamentele stiliene:
stilomandibular i stilohioidian

La nivelul diafragmei stiliene


se gsesc interstiii ce
reprezint:
1. ci de trecere pentru
elemente vasculare i
nervoase
2. spaii prin care parotida poate
trimite prelungiri profunde sau
prin care esutul malign al
tumorilor parotidiene poate
invada faringele:

1.

interstiiul dintre muchiul


sternocleidomastoidian i
pntecele posterior al
digastricului

2.

spaiul stilodigastric,
dintre pntecele posterior
al digastricului i
muchiul stilohioidian, cu
baza superior la gaura
stilomastoidian,
traversat de nervul VII
facial i de vasele
stilomastoidiene

3.

furca muchilor stilieni


prin care artera carotid
extern urc din trigonul
carotic n loja parotidian

profund de muchii
stilieni urc artera
carotid intern (red);
ntre aceasta i
carotida extern se
realizeaz furca
arterelor carotide a
lui Farabeuf;
astfel, n timp ce
furca muchilor
stilieni conine
carotida extern,
furca arterelor
carotide conine
muchii stilieni
profunzi.

Sistemul de 3 fascii ale spatiului


parafaringian
1.

Fascia tensor-vascular-stilian (FTVS):




ocup spaiul dintre muchiul tensor al vlului palatin, lama


pterigoidian medial, baza craniului i procesul stiloid cu musculatura
asociat acestuia
se continu lateral de la procesul stiloid pn la marginea posterioar a
ramuri mandibulei precum fascie stilomandibular


Ligamentul stilomandibular este o ngroare n marginea inferioar a fasciei


stilomandibulare.


2.
3.

Acest ligament formeaz mpreun cu baza craniului i marginea posterioar a


ramurii mandibulei tunelul stilomandibular prin care poriunea profund sau
retromandibular a glandei parotide se prelungete n spaiul parafaringian

acoper att faa medial a glandei parotide ct i musculatura stilian

Fascia (aponevroza) stilofaringian (aripioara faringian Thoma


Ionescu)
de la inseria faringian a fasciei stilofaringiene trece n plan sagital,
la fascia prevertebral, septul sagital al lui Charpy (cloison sagittale)

Cele trei fascii subdivid spaiul parafaringian n trei compartimente:




Primul compartiment (A) se gsete lateral de FTVS i profund de


peretele medial al spaiului masticator; aceast regiune conine:



o cantitate mic de grsime/corp adipos parafaringian


poriunea profund sau retromandibular a glandei parotide ptrunde n
marginea sa lateral.

Al doilea compartiment (B) este un spaiu ngust localizat ntre fascia


bucofaringian i FTVS;


conine numai o cantitate mic de esut conjunctiv lax + vase & nervi, etc.

este nchis posterior de fascia stilofaringian (aileron).

Al treilea compartiment (C) al regiunii parafaringiene se afl posterior de


fascia stilofaringian i este separat de spaiul retrofaringian prin septul
sagital. Conine:


artera carotid intern,

vena jugular intern i,

nervii cranieni IX-XII.

acest al treilea compartiment este practic teaca carotic cu coninutul ei.

Terminologie


A: spaiu
paramasticator/
paraamigdalian
B: spaiu
paratonsilar/
metaamigdalian
C: spaiu poststilian/
teaca carotic

Se folosesc alternativ 2
convenii:
 prima

convenie pune accent pe


FTVS i definete:


A = spaiu prestilian

B+C = spaiu retrostilian

a

doua convenie utilizeaz


fascia stilofaringian:


A + B = spaiu parafaringian

C = spaiu carotic

Seciune transversal
(specimen fetal, preparat
original) la nivelul spaiului
parafaringian. 1.m.maseter;
2.aripioara faringian se
continu cu septul sagital al
lui Charpy; 3.spaiul
paraamigdalian
(metaamigdalian); 4.ramura
mandibulei; 5.m.pterigoidian
medial, spaiul
paramasticator
(paraamigdalian); 6.fascia
tensor-vascular-stilian;
7.parotida; 8.a.carotid
intern; 9.n.vag;
10.v.jugular intern;
11.trunchiul simpatic cervical.

Coninutul spaiului carotic












a.carotid intern
v.jugular intern
n.IX
n.X cu gg.inferior i ramurile emise la acest nivel
(laringeul superior, rr.faringiene, r.cardiac cervical
superioar)
n.XI cu rr.intern i extern
n.XII
gg.cervical superior + ramurile
limfogg.cervicali profunzi (Cuneo-Krause)

Coninutul spaiului prestilian











a.faringian ascendent
a.palatin ascendent
plexul venos faringian
mm.stilieni profunzi
n.IX care emite rr.tonsilare
extremitatea postero-superioar a glandei
submandibulare, ocolit de artera facial
prelungirea medial (profund) a parotidei
grsime parafaringian

SUPRAFAA INTERN
A FARINGELUI
(ENDOFARINGELE)

NASOFARINGELE


Perei:






anterior =
choanele
(vezi FN)
posterosuperior
lateral
inferior

peretele postero-superior




corespunde prii bazilare a


occipitalului
se numete bolta faringian
prezint tonsila faringian
Luschka cu o depresiune central
numit bursa faringian

peretele inferior este, n


deglutiie (cnd se ridic), vlul
palatin

PERETELE LATERAL AL
NASOFARINGELUI PREZINT





la 1 cm.posterior de cornetul
nazal inferior
prin tub se face ventilarea
cavumului timpanic
tuba poate transmite infecia de
la faringe la cavumul timpanic

tonsila tubar Gerlach > esut


limfoid n mucoasa din jurul
ostiului tubar
torusul tubar



superior de ostiul tubar


proeminen determinat de
poriunea fibrocartilaginoas a
tubei auditive

torusul levatorului



orificiul faringian al tubei auditive




plica mucoas salpingopalatin




postero-inferior de ostiul tubar


produs de m.salpingofaringian

recesul faringian (foseta


Rosenmller)


antero-inferior de ostiul tubar

plica musculo-mucoas
salpingofaringian


inferior de ostiul tubar


determinat de m.ridictor al
vlului palatin

anul mucos vertical situat


posterior de ostiul tubar i de
plica salpingofaringian

foliculi limfoizi diseminai


submucos

BUCOFARINGELE






limita superioar > vlul palatin


limita inferioar > plan prin
hioid
limita anterioar > stlpii
anteriori ai vlului palatin
posterior > primele 3 vertebre
cervicale
peretele anterior



incomplet realizat de faa


posterioar a rdcinii limbii
aici este istmul bucofaringian
care face comunicarea cu
cavitatea bucal

Istmul bucofaringian este


delimitat:



inferior = rdcina limbii cu


tonsila lingual
superior = marginea posteroinferioar a vlului palatin, cu
uvula palatin
lateral = arcul palatoglos

Peretele lateral al bucofaringelui prezint:




arcul palatoglos > ridicat de


m.palatoglos

arcul palatofaringian > determinat de


m.palatofaringian

plica faringoepiglotic > determinat


de fasciculul epiglotic al
m.stilofaringian

ocupat de tonsila palatin

delimitat


anterior - arcul palatoglos

posterior - arcul palatofaringian

inferior - plica glosoepiglotic lateral

lateral - m.constrictor superior faringian

delimitat ntre arcurile


palatine, deasupra tonsilei i
avnd


fosa tonsilar


fosa supratonsilar

superior = plica semilunar


= trece ntre arcurile palatine
anterior - plica triunghiular
= merge de la arcul
palatoglos la rdcina limbii
i acoper tonsila palatin

submucos - foliculi limfoizi din


cadrul inelului limfatic
perifaringian Waldeyer

LARINGOFARINGELE



limita superioar >


plan prin hioid
limita inferioar >
marginea inferioar a
cartilajului cricoid




perete anterior
incomplet
comunicarea
inferioar cu esofagul
prin gura
esofagului(Killian)

Peretele anterior al LF



incomplet
superior prezint aditusul
laringian, delimitat:


antero-superior - epiglota
laringian
postero-inferior - cartilajele
aritenoide ale laringelui
lateral = plica aritenoepiglotic (ari-epiglotic)

inferior = peretele posterior


laringian alctuit de


cartilajele aritenoide

lama cartilajului cricoid

de fiecare parte a aditusului


laringian este cte un reces
piriform (fosa piriform), delimitat:


medial = plica ariepiglotic

lateral

membrana tirohioidian

lama cartilajului tiroid

mucoasa recesului piriform este


ridicat n plic de ctre r.intern
a n.laringeu superior (singura
plica mucoas ridicat de un nerv
n organism), dup ce aceasta a
perforat membrana tirohioidian

Peretele posterior al LF corespunde


vertebrelor C4 - C6

comunicarea inferioar a LF cu esofagul prin


gura esofagului(Killian)
 strmtoare



ntre 2 structuri rigide:

posterior coloana vertebral


anterior = cricoidul

 pot

apare dificulti n deglutiia bolurilor voluminoase


 aici apar i stenoze datorate ingestiei accidentale a
substanelor corozive ex.soda caustic aici se opresc corpii strini nainte de a intra n esofag

STRUCTURA FARINGELUI


DE LA INTERIOR LA EXTERIOR faringele


cuprinde
 tunica

mucoas
 tunica fibroas
 tunica muscular
 adventice (fascia bucofaringian continuat
peste rafeul bucofaringian pe m.buccinator)

MUCOASA se continu cu cele tubar, nazal, oral, laringian;







MUCOASA conine glande mucoase i foliculi limfoizi (conglomerai


n tonsile - tubar, faringian- sau diseminai submucos)
TUNICA FIBROAS



epiteliul nasofaringelui este de tip respirator, cel al oro- i


laringofaringelui este de tip digestiv

superior este groas (= fascia faringobazilar)


posterior i median se ngroa sub forma rafeului faringian al
mm.constrictori

TUNICA MUSCULAR cuprinde mm.constrictori i mm.ridictori ai


faringelui

MM.CONSTRICTORI
M.CONSTRICTOR
FARINGELUI
> 4 pri de origine:

SUPERIOR

AL
partea pterigofaringian - pe crligul pterigoidian i lama medial a procesului pterigoidian
partea bucofaringian - pe rafeul (lig.) pterigomandibular
partea milofaringian - pe extremitatea posterioar a liniei milohioidiene
partea glosofaringian - din baza limbii (profund de hioglos)

M.CONSTRICTOR MIJLOCIU AL FARINGELUI


> are 2 pri de origine:
partea condrofaringian - pe cornul mic al hioidului i lig.stilohioidian
partea ceratofaringian - pe cornul mare al hioidului
M.CONSTRICTOR INFERIOR AL FARINGELUI
> are 2 pri de origine:

> toi mm.constrictori

partea tirofaringian - pe linia oblic a cartilajului tiroid al laringelui


partea cricofaringian - pe cartilajul cricoid i pe primul inel traheal

se inser posterior pe rafeul faringian


se acoper, de jos n sus, unul pe cellalt, ca olanele pe acoperi

MM.RIDICATORI
M.STILOFARINGIAN
 M.SALPINGOFARINGIAN
 M.PALATOFARINGIAN
 M.PIETROFARINGIAN (inconstant)


Vlul palatin
(palatul moale)


formaiune musculo-membranoas
ce continu palatul dur.

n repaus, alctuiete peretele


postero-superior al cavitii bucale.

Prezint o fa bucal, ce privete


anterior i inferior i una faringian,
ce privete superior i posterior.

Marginea antero-superioar este


aderent la marginea posterioar a
palatului dur.

Marginea inferioar a vlului palatin


este liber i prezint median o
prelungire numit uvula sau lueta.

Vlul palatin (palatul moale)




Vlul palatin are o structur musculo-membranoas.




Scheletul fibros este reprezentat de aponevroza palatin


pe care se inser muchii vlului palatin i de septul
vlului.

Muchii vlului palatin sunt:




muchiul uvulei,

muchiul ridictor al vlului palatin,

muchiul tensor al vlului palatin,

muchiul palatoglos

muchiul palatofaringian.