Facultatea de Bioinginerie medical

Master Bioingineria reabilitrii

Anul II

Chira Laura-Cristina

Metode i biomateriale

pentru regenerarea cartilajelor

Cartilajul articular nu se poate regenera singur

Leziunile de cartilaj reprezinta la ora actuala o provocare in chirurgia
ortopedica, deoarece intarzierea diagnosticului si a tratamentului la momentul
optim duce la modificari artrozice, uneori ireversibile, la nivel articular. Daca
suprafata neteda a cartilajului se deterioreaza, leziunea tinde sa devina permanenta.
In mod natural, cartilajul nu se poate regenera singur ceea ce va duce, in timp, la
frecarea os pe os in momentul miscarii.
Consecutiv, calitatea vietii pacientului se inrautateste, aparand durerea,
mersul schiopatat, tumefierea articulatiei si reducerea mobilitatii.
In ultima perioada a crescut gradul de activitate sportiva a pacientilor la
varste mai avansate, ceea ce predispune la lezarea cartilajului articular. Aceste
leziuni trebuie diagnosticate cat mai timpuriu posibil si daca se impune corectate,
pentru a nu se ajunge la artroza severa si invariabil la proteza de genunchi.
Pacientii si medicii au acceptat ireversibilitatea leziunilor condrale ca un fapt
al vietii. Pana acum.

Cartilajul articular este un tesut destul de dificil de refacut si deterioarea

suprafetelor articulare, traumatica sau degenerativa, lasa urme. Uneori evolutia
catre artroza este destul de lenta, incat pacientii se pot amagi singuri ca se simt mai
bine decat este in realitate.
Astazi medicina regenerativa a cartilajului este o solutie inovatoare la
aceasta problema. Ea are potentialul de a vindeca leziunea condrala intr-un stadiu
incipient, ceea ce va schimba cursul unei boli cronice si va stopa evolutia catre
distrugerea articulatiei. Iar pe termen lung, se va reduce nevoia practicarii unor
interventii mai radicale, cum sunt cele de protezare articulara.
Celulele stem: chirurgia viitorului
Tehnicile moderne de regenerare a cartilajului folosesc propriile celule
stem mezenchimale de la nivelul maduvei hematogene pentru a trata leziuni
complexe condrale, in special la nivelul articulatiei genunchiului.
Celulele stem reprezint o categorie principala de celule din corpul uman
care contribuie la capacitatea organismului de a-si reinnoi si repara propriile
tesuturi. Spre deosebire de celulele mature, celulele stem pot crea celule noi pentru
oricare tesut din organism.

O singura operatie pentru regenerarea cartilajului

Tehnica AMIC (Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis)
Este o metoda minim-invaziva, efectuata intr-o singura etapa (o singura
operatie), prin care se reconstruieste biologic cartilajul, utilizand resursele proprii
ale organismului (celule stem pluripotente). Astfel, se reda viata genunchiului si se
intarzie evolutia in timp catre artroza, care invariabil va duce la necesitatea
implantarii unei proteze de genunchi.

Tehnica AMIC - avantaje

Comparativ cu alte tehnici chirurgicale de reparare a cartilajului articular
(transplantul de condrocite) prin aceasta metoda nu este nevoie de mai multe
operatii.
De asemenea, experienta clinica de peste 10 ani a demonstrat ca este
o procedura chirurgicala foarte sigura, care a dus la ameliorarea semnificativa a
simptomelor la majoritatea pacientilor. Mai mult, are la baza producerea de celule
mezenchimale proprii organismului, care reprezinta linia primara de tratament in
reconstructia cartilajului.
 Perioada de internare este redusa (in medie 2-3 zile). Dupa reconstructia
de cartilaj AMIC pacientul nu este imobilizat in gips. Postoperator va purta o
orteza si in functie de localizarea defectului va calca partial sau,total, iar flexia va
fi controlata gradual.
La 6 saptamani de la interventie, genunchiul este mobilizat complet iar
sprijinul este total, putandu-se renunta la orteza in totalitate. In medie, dupa 4-6
luni de la operatie - dependent de localizarea defectului, marimea lui si complianta
la programul de kinetoterapie- pacientii pot relua practicarea activitatilor sportive.

Tehnica AMIC obiective

Producerea unui cartilaj de calitate superioara care sa poata umple defecte mari
articulare
Tratarea unor chondropatii pentru care alte tehnici, cum ar fi microfracturile, s-au
dovedit ineficiente (limitele sunt intre 1-8 cm2 suprafata de cartilaj afectata)
Restaurarea functiei articulatiei cu disparitia durerii, astfel incat pacientul sa-si
poata relua atat activitatile zilnice, cat si pe cele sportive
Indicatia de varsta este intre 18-55 ani
Pentru ca matricea de colagen sa functioneze la nivelul genunchiului, trebuie avut
in consideratie mai multi factori:
-Leziunea de cartilaj nu este in oglinda astfel, defectul nu acopera intreg
compartimentul articular (atat pe tibie cat si pe femur)
-Cauza leziunii este preferential traumatica; bolile autoimune sau condropatiile
atraumatice au potential incert de vindecare
-Aparat meniscal si ligamentar sanatos
-Axul mecanic al genunchiului sa fie in limite normale: artroza secundara genu
valgum/varum trebuie corectata concomitent prin osteotomie (fractura controlata a
tibiei si fixare cu o placa)
Tehnica AMIC cum se efectueaza

Pentru a se produce regenerarea cartilajului, nu numai ca trebuie indepartat

cartilajul deteriorat, dar trebuie sa se asigure furnizarea cu celule stem
mezenchimale, sange si alte substante importante la nivelul leziunii.
Procedura chirurgicala AMIC combina metoda microfracturilor cu
tehnica bazata pe folosirea unei matrice 3D de colagen care serveste ca schelet
pentru celulele stem mezenchimale, ceea ce va permite reconstruirea unor
fragmente mari din suprafata cartilajului lezat.
Un pas foarte important in cadrul tehnicii AMIC este cel in care ortopedul
efectueaza o serie de microfracturi la nivelul osului aflat dedesubtul cartilajului
lezat. Folosind o tepusa speciala, se practica multiple gauri in osul expus, la
intervale de 3-4 mm intre ele. Prin aceste gauri, se va elibera sangele si maduva
hematogena care vor forma, prin procesul de coagulare, un cheag de sange (super-
clot). Acest cheag contine propriile celule stem ale organismului, factori de
crestere si alte substante importante care formeaza un super cheag, care in timp
se va matura in cartilaj.

Urmatorul pas se realizeaza in mediu uscat (fara ser fiziologic folosit in

artroscopie): se decupeaza cercuri de membrana de colagen care se aseaza pe
defect si se intrepatrund, astfel incat sa acopere toata leziunea anterior debridata.
Ulterior se injecteaza fibrin-glue (adezivul biologic), se asteapta 5 minute pentru a
se intari, apoi se realizeaza 10 mobilizari de genunchi (flexiiextensii) pentru a
verifica stabilitatea discurilor. Excesul de fibrin-glue se inlatura si se verifica cu
telesopul pe monitor aspectul defectului umplut.
Postoperator, se imobilizeaza in orteza de genunchi mobila, primele 24-48
de ore postoperator in extensie completa, apoi se controleaza gradual flexia.
 Dupa aproximativ 6 luni putem observa deja semne ca s-a format un nou
cartilaj, iar dupa un an acesta este aproape complet regenerat. Cartilajul nou
format este de tip hialin, forma naturala de cartilaj a organismului. Matricea se
dizolva gradual si articulatia va functiona aproape la fel de bine ca una
normala. Dl. Dr. Predescu.