Curs 2

Electrodiagnostic
Clasificarea leziunilor nervilor

1. Clasificarea Seddan (3 grade: neuroataxia, axonotmezis, neurotmezis)

2. Clasificarea Sunderland (5 grade, in literature gasim si un al VI-lea grad ca o mixtura a celor
cinci)

Gradul I (neuroapraxia)
Semnalul nervos nu poate trece de o anumita portine a nervului (bloc de conducere nervoasa) dar
nu este afectata integritatea histologica/anatomica a nervului, datorandu-se compresiunii si/sau
ischemiei temporare a nervului. Este urmata de o recuperare completa, neexistand semene de
degenerare Valeriana.
In functie de tipul de ischemie/compresie avem leziuni motorii, senzoriale si vegetative.
Secventa de revenire este vegetativa, senzoriala, motorie. Revenirea peste 72 de ore indica o leziune
mai severa (maxim o saptamana+recuperare completa).
Exemple: membrul superior: pareza indragostitului/pareza de sambata seara
membrul inferior: pareza culegatorilor de capsuni

Gradul II (axonotmesis)
Caracterizata prin pierderea continuitatii axonale cu degenerare Valeriana secundara
pierderii continuitatii axonale. Teaca endoneurala este pastrata, astfel incat regenerarea axonului se
face pe traseul sau, in consecinta reinervarea nu se produce exact asupra tintei de inervare.
D.p.d.v. clinic avem deficit motor complet, deficit sensorial, alterarea functiei simpatico
vegetative existand o degenerescenta anterograda.
La electrodiagnostic, daca examinarea se face pana in 72 de ore se pot gasi valori normale
ale vitezei de conducere nervoasa motorize si senzitiva, care dupa 72 de ore dispar complet, fiind un
semn al degenerescentei.
De la gradul II pana la gradul V fibra muscular este denervata, peste 72 de ore intalnind un
potential de fibrilatie.
Refacerea se face de la proximal spre distal, in conditii ideale, rata de regenerare fiind de 1
mm/zi.

Gradul III (axonotmesis mai sever)

Leziunile sunt la nivel intrafascicular, rupturi ale axonilor si lamina celulelor, ducand la
degenerareValeriana prin pierderea canalului initial (arhitectura fasciculara a nervului se pastreaza)
=>recuperarea nu este integrala, insa este posibila. Vorbim despre o degenerescenta atat antero- cat
si retrograde datorita leziunii cu pierdere de corp neuronal (motoneuroni) => capacitate mai mica de
regenerare.
Exemplu: membrul superior: multe din leziunile de plex brachial prin intindere (luxatii
scapulo-humerale) ce dau hematoame + edem + uneori ischemie =>fibroza intrafasciculara ce
impiedica partial sau total revenirea neuromusculara, asadar vorbim despre o recuperare tardiva sau
chiar de imposibilitatea recuperarii.

Gradul IV
Intalnim rupture perineurala, fascicole rupte, trunchiul nervos pare continuu dar o parte din
fascicule sunt rupte. Daca nu se intervine chirurgical apar fibrozari ce duc la neurinoame
(conglomerare de fibre ce inainteaza si determina compresie pe fasciculele ce se afla intr-un grad
mai mic).
Recuperarea nu ajuta datorita faptului ca foarte putini axoni revin la tinta initiala, asadar
tratamentul este chirurgical (neuroliza).
Se poate incadra in axonotmezis si neurotmezis.

Gradul V
Se caracterizeaza prin pierderea totala a continuitatii nervoase cu departarea capetelor.
Recuperarea este imposibila.

Gradul VI
Apare uneori in literature dar nu este semnificativ.