Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS 1
Ce abordeaza
kinetoterapia?
-deficitele motorii
-spasticitatea din afectiunile cronice
- mentinerea tonusului muscular normal
-tulburarile de echilibru
-pozitiile vicioase
-invata pacientul sa-si foloseasca restantul
functional
-mentinerea unei stari psihice normale ,cu
integrare socio-familiala adecvata
-educa apartinatorii pentru ingrijirea
pacientului
Termeni folositi
Afectare orice pierdere sau anomalie a
unei functii psihologice, fiziologice sau
anatomice
2 -genereaza:
-sindrom de neuron motor central
-sindrom de neuron motor
periferic
Sistem nervos
central/periferic
Recuperare/reabilitar
e
Calea
piramidal
Bucla gamma
Elongarea pasiva a muschiului duce la stimularea fusurilor
neuromusculare declansarea reflexului osteotendinos
Stimularea supraspinala a neuronilor gamma duce la contractie
musculara/cresterea tonusului muscular
Stimularea supraspinala a neuronilor alfa este insotita de stimularea
neuronilor gamma scurtarea activa a muschiului este insotita de
scurtarea corespunzatoare a fusului neuromuscular coactivare
alfa-gamma
Fusul neuro
muscular
Corp fusiform care contine 3-10
fibre musculare subtiri
inconjuratede o capsula de tesut
conjunctiv
Inervatie senzitiva (aferenta)
Fibre de tip Ia (groase, mielinice)
se termina prin ramificatiile
elicoidale (terminatii anulo-spinale)
Fibre de tip II (mielinice mai subtiri
terminatii in eflorescenta
Inervatie motorie (eferenta)
Fibre subtiri provenind de la
neuronii gamma
Se termina pe extremitatile fibrelor
intrafusale
Activarea motoneuronilor gamma
duce la cresterea tensiunii in
portiunea receptoare a fusului, cu
cresterea frecventei potentialelor
de actiune transmise prin fibrele de
tip Ia
Afectiunile sistemului nervos
periferic
Plexurile
Formare plexuri
Ramurile anterioare ale radacinilor spinale
se combina pentru a forma nerivii periferici.
Radacini Cervicale (C1-C8), toracice (T1-
T12), lombare (L1-L5), sacrate (S1-S5) si
coccigiene
la nivelul umflaturii cervicale si lombare se
formeaza plexurile
-gruparea radacinilor cervicale C1- C4
formeaza plexul cervical -gruparea
radacinilor cervicale C4-T1 formeaza plexul
brahial
Nervul radial
Nervul median
Nervul cubital
Nervul radial
Radacinile C6-C8,
trunchiul secundar
posterior
Coboara de la nivelul
axilei, avand un traseu in
jurul humerusului, gutiera
bicipitala externa. La
nivelul capului radiusului
Nervul radial se imparte in doua ramuri:
motor: extensie si
supinatie (muschii regiunii
posteroexterne la antebrat
si tricepsul la brat)
senzitiv: treimea mijlocie a
fetei posterioare a
antebratului, portiunea
laterala a fetei dorsale a
mainii si a primelor 3
degete
ul radial
Lezat in:
fracturi humerale
compresiune prelungita ( prin carja,tumori),
injectii intramusculare gresite
afectiuni sistemice (intoxicatie cu
plumb,etilism cronic)
Nervul radial-clinica
paraliziei
Leziunea completa duce la imposibilitatea (deficite motorii)
extensiei cotului (triceps),
flexiei cotului cu antebratul in pozitie intermediara intre
pronatie si supinatie (lungul supinator),
supinatia antebratului,
extensia degetelor si pumnului,
extensia si abductia policelui in planul mainii
Se formeaza din
radacinile C5 -
C7, din trunchiul
lateral al plexului
brahial) si
radacinile C8 si
T1(trunchiul
medial)
Actiune motorie:
Flexia primelor 3
degete
Pronator al mainii
Opozitie police
Teste pentru evaluare
Mana de predicator
Testul gratajului
Pensa mediana
Teritorii senzitive
Tulburari trofice
cauzalgie
Cauzele paraliziei de nerv
median
Leziuni in portiunea superioara a bratului: rani prin
injunghere (asociere sau nu cu lezarea arterei brahiale): paralizie
in somn (vecinatatea cu tendonul muschiului mare pectoral),
garouri, fracturi (humerus)
la nivelul antebratului
Sangerare in compartimentul flexorilor (hemofilici,
anticoagulante, punctia arterei brahiale,
fistula pentru dializa durerea este frecvente, apare la cateva
zile dupa interventia chirurgicala)
Sindromul de tunel carpian
Cauze
Format de radacinile C8 si
T1 C7 -> trunchiul
inferior -> santul cubital la
nivelul cotului -> canalul
cubital sub flexorul ulnar
al carpului -> canalul lui
Guyon intre osul pisiform
si hamat
Ramuri: toate dupa ce
trece de cot
Actiune:
Flexor al mainii si al degetelor
Usoara adductie a mainii
Teritoriu cutanat
Teste de evaluare
Grifa cubitala
Slabirea pensei mediocubitale
Adductia policelui
Testul evantaiului
Sedii si mecanisme de lezare a nervului cubital
Axilar si portiunea superioara a
bratului (rar)
Cauze: compresiune (somn, carja, garou),
mase tisulare compresive (anevrism al
arterei brahioradiale, schwanom)
Clinic: afectarea musculaturii antebratului
Lezarea simultana a medianului si
cubitalului
Cot
Cauze: deformari osoase (fracturi vechi,
artrita, sant cubital ingust, diformitate in
valg (congenitala sau secundara fracturii
epicondiliene), boala Paget, traumatisme
acute, cronice, tesuturi moi (in santul
epicondilian sau tunelul cubital, idiopatic
Clinic:
Durere - maxima la nivelul cotului
Parestezii si amorteala: in teritoriul cubital
senzitiv
Declansata de manevra Tinel: percutie
usoara a cotului
Deficit motor: musculatura inervata de
cubital, in special primul interosos
Sedii si mecanisme de lezare a nervului
cubital
Antebrat
Traumatism
Hematom in muschii antebratului: hemofilie
unt pentru dializa: ischemie
Pumn si mana
Afectare senzitiva si deficit motor al tuturor
muschilor inervati de cubital
Compresiune prin mase tisulare (ganglion, lipom,
chist sinovial), presiune externa
- anevrism de artera cubitala
Paralizia de cubital
Plexul lombosacrat
Plexul lombar
Localizat in muschiul psoas
Ramurile importante ale
plexului lombar sunt nervii
obturator si femural
Plexul sacrat
Pe peretele posterior al
pelvisului
Cele cinci radacinise
impart intr-un ram anterior
si un ram posterior
L4-S2 nerv SPE
L4-S3 nerv SPI
Nervul sciatic
Ramurile posterioare S2 S3
trec spre plexul rusinos
Plexul lombar
-Nervul femural(crural)
Originea in radacinile
anterioare L2-L4
Inervatie motorie:
compartimentul anterior al
coapsei, cu exceptia
Pectineului, uneori inervat
de nervul obturator
Tensorul fasciei lata
(fesier superior)
Actiune: Flexia coapsei,
extensia genunchiului
Senzitiv: portiunea
anteromediana a coapsei,
portiunea mediala a gambei
Nervul femural
lezare prin:
fracturi ale portiunii proximale ale femurului, luxatie congenitala de sold,
chirurgia soldului,
infiltrare neoplazica,
abces al muschiului psoas, hematom in muschiul iliopsoas (hemofilie, tratament
cu anticoagulante) (postura caracteristica, cu flexie si rotatie laterala a coapsei)
cauze sistemice de mononeuropatie (diabet, poliarterita nodoasa)
Nervul sciatic
Pe peretele posterior al pelvisului,
pe peretele anterior al muschiului
piramidal al bazinului
Din anastomoza radacinilor L5-S4
Paraseste bazinul prin marea
gaura ischiatica
L4-S2 formeaza n. SPE
Radacinile anterioare L4-S3
formeaza n. SPI
SPE
EXTENSIE PICIOR +
DEGETE
SPI
ABDUCTIA
FLEXOR PICIOR SI DEGETE
PICIORULUI (PRIN
ADDUCTIE PICIOR PERONIERI LATERALI)
LATERALITATE DEGETE Nu merge pe calcaie
Mers stepat (nu bate
Nu merge pe varfuri tactul cu varful)
Mers talonat (nu bate Picior echin
tactul cu calcaiul) Picior scobit
Aspect de picior plat Hipotonia muschilor
(stergere bolta plantara) anteroexterni ai
Degete in ciocanele gambei
Hipotonia m. posteriori ai Nu are modificari de
gambei reflexe
Disparitia corzii tendonului Hipoestezie
lui achile Loja antero externa
Abolire reflex achilian a gambei
Hipoestezie plantara si a Fata dorsala a
marginii externe a piciorului fara sa
atinga marginile
piciorului
Leziunile plexului brahial
Evaluarea corecta a disabilitatii si predictia
rezultatelor tratamentului
Nivel
extindere
Reducerea gradului disabilitatii prin fizioterapie si
a alte abordari
Promovarea reinervarii
Ameliorare functionala prin transferuri musculare, alte
modalitati de reconstructie
Reluarea activitatii anterioare, a activitatii
anterioare adaptate disabilitatii sau a unei alte
activitati potrivite, pentru ca pacientul sa isi
poata relua activitatea sociala
Ortezare
Tratamentul durerii
Indicatia chirurgicala
Prognosticul pacientilor cu pastrarea
functiei la nivel C8 si T1 este mult mai bun
decat al celor cu leziuni totale, cu conditia
reinervarii promte a trunchiurilor nervoase
afectate, fie prin grefa, fie prin rtansferuri
nervoase
Transferuri nervoase utile:
Reinervarea m. mare dintat cu un nerv
intercostal
Reinervarea m. suprascapular din n. accesor
Reinervarea bicepsului cu fascicule din cubital
Temporizarea interventiei scade beneficiile
Primele 3 saptamani (20% rezultate proaste ->
60% rezultate proaste pentru cei operati peste
6 luni)
Terapie intensa, cu durata scurta timp scurt de
reluare a activitatii
Combaterea deformarilor, dezvoltarea fortei si
coordonarii
Fizioterapia se poate incepe la 6 saptamani dupa
interventiile de plastie nervoasa, si inainte si dupa
interventiile de transfer muscular sau tendinos
Bandaje compresive
Pacientii sunt invatati programul individual de
exercitii si sunt consiliati asupra mentinerii
mobilitatii pasive
Combaterea tendintei de lucru doar in spital
este esentiala continuarea programului
recuperator la domiciliu
Tratarea consecintelor altor leziuni ale membrelor
fracturi, luxatii
TENS, alte terapii pentru durere
Neinvaziva, simpla, ieftina, eficiente
gate theory
Adaugarea unui impuls senzitiv la nivelul unei alte
radacini va diminua efectul dureros al deaferentarii
Cresterea cantitatii de informatii la nivelul cordonului
posterior, care sustine inhibitia transmiterii informatiilor
dureroase din cornul posterior
Stimulare cu intensitate mare si frecventa mica utila in
durerea de tip smulgere
Stimulare cu intensitate mica si frecventa mare
durerea nevralgica
Inutila in hiperesetezie
Efect temporar
Mentinerea mobilitatii articulare
A. glenohumerala tendinta la rotatie interna
A interfalangiene tendinta la extensie
Exercitii pentru mentinerea functionalitatii
muschilor neafectati, ca si a celor
recuperati
Protectia impotriva frigului tulburari
trofice, tulburari de sensibilitate leziuni
datorate aplicarii de corpuri calde
Trecerea de la exercitii pasive la exercitii active
Cu sustinerea partiala a greutatii pe o suprafata de
sprijin, in mediu acvatic (apa este utila initial prin
sustinerea partiala a greutatii, ulterior rezistenta opusa
miscarilor)
Tehnici de facilitare neuromusculara
Actiunea unor muschi poate fi sustinuta prin combinarea
altor miscari biceps deficitar combinatie de adductie,
flexie si rotatie interna
Dupa ce deficitul motor permite sustinerea
greutatii se pot introduce exercitii efectuate
impotriva unor rezistente
Kinetoterapeut
Dispozitive izokinetice
Conditia fizica efect favorabil psihologic
Biofeedback inregistrarea
contractiei muschilor vizati
Cazurile in care apare co-contractia
agonist/antagonist
Terapia ocupationala
Continua reeducarea functionala
Evalueaza necesitatea unor instrumente sau
adaptari speciale
Orteze
Psihologi
Reeducare si ortezare
functionala Proteza pentru umar
utila in absenta
controlului umarului
(C5, C6)
Proteza in manseta
piersere importanta a
functiei antebratului si
mainii (C7, C8, T1)
Leziuni complete
suport al intregului
membru superior
Posibilitatea de atasare
a unor dispozitive
carlig cu posibilitate de
prindere
Folosirea temporara a
unei orteze ajuta
pacientul in timpul
perioadei de recuperare
Imbunatatirea
functionala pe care o
aduce o orteza permite
distragerea pacientului
de la acuzele dureroase
Motivatie pentru
continuarea reabilitarii
Importanta momentului
nu inainte ca bolnavul sa
constientizeze
disabilitatea, dar inainte
ca acesta sa se adapteze
Scleroza laterala
amiotrofica
boal degenerativ a sistemului
nervos central
cauzat de degenerarea si
moartea neuronilor motori din
scoar i din mduva spinrii
SLA sigur Semne ale NMC i ale NMP n cel puin 3 din 6 regiuni
SLA familial sigur Semne de afectare ale NMC i NMP ntr-o regiune (plus
identificarea mutaiei asociate prin procedee de laborator)
SLA probabil, susinut de Semne de afectare ale NMC si NMP ntr-o regiune (sau
testele de laborator semne de laborator ale afectrii NMC ntr-una sau mai
multe regiuni plus proba EMG a denervrii acute n 2 sau
mai muli muchi situai la nivelul a dou sau mai multe
membre)
1. Vorbirea
4 vorbire normal
3 tulburri perceptibile de vorbire
2 inteligibil dar necesit repetarea
1 comunicare prin vorbire asociat cu mijloace nonverbale
0 pierderea capacitii utile de exprimare
Adaptat dup Cederbaum JM, Stambler N, Malta E i colab, The ALSFRS-R: a revised functional rating scale that incorporates assessments of respiratory function. BNDF ALS
Study Group (Phase 2/3). J Neurol Sci 1999; 169:13-21
Tratament
Antioxidani
Vitamina E asociat cu Riluzol pare s ncetineasc progresia fr a
crete durata de via
Tratament simptomatic
Tratament recuperator
Asimptomatici pana cand CVF scade sub 50% din cea prezisa
Ereditare
Pure neuropatie ereditar senzitivo-
motorie, neuropatie ereditar senzitiv
i autonom, neuropatie ereditar
sensibil la presiune
Etiologie
Dobndite
Metabolice: diabet, hipoglicemie, uremie, gut, hepatopatii,
hipotiroidie, acromegalie, hiperlipidemie
Paraneoplazii
Paraproteinemii
Colagenoze: LES, sclerodermie, artrit reumatoid, b. Sjogren
Vasculite: granulomatoza Wegener, PAN, crioglobulinemie, b.
Churg-Strauss
Malnutriie; carene vitaminice
Inflamator/infecios: borellia, botulism, CMV, HIV, lepr,
leptospiroz, dizenterie, mononucleoz, tifos
Toxice: alcool, metale grele, solveni organici, monoxid de
carbon, organofosforate, aurolac
Altele: sarcoidoz, policitemia vera
Tablou clinic
Debut: cel mai frecvent insidios, cu
progresie mai mult sau mai puin
rapid
Dispoziia tulburrilor: n ciorap i
n mnu
Tulburri de sensibilitate:
Tulburri trofice
piele, unghii,
tulburri de
secreie a
transpiraiei,
tulburri de
vasomotricitate
Clasificare clinic
Majoritatea polineuropatiilor au un
debut senzitiv, pentru ca apoi s
apar i simptomatologie motorie
Neuropatii cu caracteristici
particulare:
particular
Polineuropatii cu
Carena de B1 i acid pantotenic
Paraneoplazic
Vasculite
implicarea nervilor Sindrom Guillain-Barr
cranieni Hipotireoz
Diabet Uremie
Sindrom Guillain-Barr infecie cu CMV
HIV/SIDA medicamente (sruri de aur,
Boala Lyme sulfonamide, antiretrovirale)
Sarcoidoz HIV
Difterie
Invazie neoplazic a bazei
Cu implicarea sistemului
craniului i meningelor autonom
Diabet
Polineuropatii cu afectare Amiloidoz
predominant a Paraneoplazic
membrelor superioare uneori n sindromul Guillain-Barre
Sindromul Guillain-Barr SIDA
Diabet zaharat Porfirie
Porfirie polineuropatii ereditare senzitive i
Neuropatia senzitivomotorie autonome
ereditar Taliu, arsenic, mercur
Deficitul de vitamin B12 Vincristina
Neuropatie amiloid ereditar mai rar alcool
tip II
Intoxicaia cu plumb
Clasificare n funcie de
procesul patologic
Polineuropatie demielinizant
Polineuropatii inflamatorii sd. Guillain-Barr, poliradiculopatii demielinizante
cronice inflamatorii, HIV
Polineuropatii ereditare: NPE senzitivo-motorie tip I (Charcot-Marie Tooth tip I), tip
IV (Refsum), leucodistrofia metacromatic, boala Krabbe)
Diapazon calibrat
Monofilamente
Testare senzitiv
cantitativ (pragul
sensibilitii vibratorii)
Testarea electrofiziologic
Ofer atestarea i cuantificarea leziunilor, care pot fi
corelate cu examenul anatomopatologic(biopsie) i
manifestrile clinice.
Testele de conducere anormale preced apariia
simptomatologiei
Viteza de conducere motorie, unda F
Viteza de conducere senzitiv, potenial evocat senzitiv
EMG (tibial anterior, extensorul scurt al degetelor,
muchii mici ai minii)
Alte investigaii
Glicemia a jeun, VSH, hemoleucograma, probe hepatice i
renale, electrolii, electroforeza, parametri tiroidieni,
dozarea vitaminei B12, acidului olic
Boli endocrine
Boli metabolice
Colagenoze/vsculite
Paraneoplazie
Paraproteinemii
Intoxicaii
Infecii
Boli metabolice rare (acid fitanic boala Refsum,
trihexozilhexamidaza boala Fabry, acizi grai nesaturai cu
lan lung adrenoleucodistrofie)
Alte investigaii
Cercetarea genetic
Biopsia nervoas/muscular
Mai ales cnd se bnuiete un proces
inflamator/vasculitic, neuropatie
ereditar
n general nervul sciatic popliteu
extern
Simptomatic
Nevralgii carbamazepina, fenitoin,
gabapentin,cymbalta
Crampe musculare baclofen (Lioresal),
eventual doze reduse de benzodiazepine
la culcare
Cauzalgia srurile acidului alfa lipoic,
Poliradiculonevrite
Poliradiculonevrite
Acute (maxim n mai puin de 8
sptmni), sau cronice
Sindromul Guillain-Barr
Sd. Miller-Fisher infecie febril care precede instalarea tabloului
neurologic; oftalmoplegie cu afectare pupilar, ataxie, areflexie; n
general evoluie benign
Sd. Eisberg radiculomielit a cozii de cal (variant a Sd. G-B,
forme simptomatice de borrelioz, infecie cu Herpes simplex tip
2, CMV); n general reversibilitate complet
Polinevrita cranian afectare multipl de nervi
cranieni(Diagnostic diferenial n borelioze)
Plasmafereza
Tratament simptomatic
Profilaxia trombozelor
Respiraie asistat
Menagementul simptomelor vegetative/cardiace
Antalgice, antiinflamatorii, carbamazepin
-Kinetoterapie