Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Deficit motor
Scara Aschworth
Scor Tonus muscular
0 Nu exista o crestere a tonusului muscular
1 Hipertonie usoara,cu reflexe de intindere sau minima rezistenta la sfarsitul
unuei curse
2 Hipertonie,cu reflex de intindere si rezistenta in prima jumatate a unei curse
3 Crestere marcata a tonusului pe toata amplitudinea de miscare, dar segmental
este uros de mobilizat
4 Crestere considerabila a tonusului, care face miscarea pasiva dificila
5 Crestere severa,mb nu pot fi mobilizate pasiv
3. ROT vii
5. Reflexe patologice
Diagnostic topographic
Hemiplegia
poate fi flască,
în faza de
diaskizis, sau
spastică însoţită
de exagerarea
reflexelor
osteotendinoase
şi apariţia
reflexelor
patologice.
Hemiplegia
spastică se
poate instala de
la început în
leziunile
progresive ale
neuronului
motor central.
Leziunea
corticală
determină deficite motorii inegal repartizate, predominent sau exclusiv
faciobrahiale sau crurale, în funcţie de teritoriul vascular interesat. Sunt asociate şi alte tulburări
cum sunt convulsiile focale, afazia, apraxia, agnozia.
În leziunea capsulei interne deficitul motor este egal distribuit la membrul superior şi inferior,
asociat uneori cu tulburări de sensibilitate în afectările talamice concomitente.
În leziunile de trunchi cerebral sunt caracteristice sindroamele alterne: hemiplegie de partea
opusă leziunii şi afectarea ipsilaterală a unuia sau a mai multor nervi cranieni. Simptomatologia
este în general mai complexă, prin lezarea şi a altor formaţiuni nervoase din trunchiul cerebral.
Hemiplegia spinală se produce prin hemisecţiune medulară deasupra umflăturii cervicale şi este
de aceeaşi parte cu leziunea.
Paraplegia apare în leziunea bilaterală a neuronului motor central la diferite niveluri: spinal,
pontin sau cortical.
Paraplegia spinală în funcţie de modul instalării poate fi flască sau spastică.
În leziunile medulare acute apare iniţial o paraplegie flască, cu abolirea reflexelor
osteotendinoase, însoţită de anestezie pentru toate modurile de sensibilitate cu nivel deasupra
regiunii inghinale spre deosebire de sindromul de coadă de cal în care anestezia se opreşte la
nivel inghinal.
Paraplegia spastică poate fi primitivă sau urmează după o paralizie flască şi are două forme
clinice:
-în extensie (tendineoreflexă)- cu reflexe vii, polikinetice
-în flexie (cutaneoreflexă)- provocată de leziuni mari, datorată reflexelor de automatism
medular;
Paraplegia flască tardivă urmează unei paralizii spastice, fiind caracterizată prin apariţia uni
sindrom de neuron motor periferic deteminat de afectarea segmentului medular sublezional.
Paraplegia pontină este produsă de leziuni bilaterale ale piciorului punţii şi se însoţeşte de alte
semne de afectare a trunchiului cerebral.
Paraplegia paracentrală apare în leziuni bilaterale ale lobului paracentral (meningiom,
tromboflebite de sinus longitudinal, sindrom bilateral de arteră cerebrală anterioară) şi se poate
însoţi de tulburări sfincteriene.
Tetraplegia se întâlneşte în leziuni spinale sau pontine.
Tetraplegia spinală se produce în afectarea măduvei spinării deasupra umflăturii cervicale şi
poate fi flască (în mielite sau traumatisme cervicale) sau spastică (în scleroză multiplă sau
compresiuni medulare).
Tetraplegia pontină determinată de hemoragii pontine şi de tromboza trunchiului bazilar se
asociază întotdeauna cu stare de comă.
Sindromul pseudobulbar este produs prin leziunea bilaterală a fasciculului geniculat şi
caracterizat prin tulburări de deglutiţie şi fonaţie, crize de râs şi plâns spasmodic, semnul
Toulouse şi exagerarea reflexului maseterin. Se diferenţiază de sindromul bulbar determinat de
leziunea neuronilor motori bulbari în care, pe lângă tulburările de fonaţie şi deglutiţie apar
tulburări trofice ale limbii şi lipsesc semnele de spasticitate.
Diagnostic etiologic
->leziuni vasculare ce determină afectarea parenchimului cerebral cu hemipareze sau
hemiplegii;
->procese expansive intracraniene (tumori primare sau metastaze, hematoame, abcese)
->procese inflamatorii (encefalite)
->traumatisme cranio-cerebrale (hematoame subdurale sau intraparenchimatoase)
->encefalopatii infantile
Sindromul de neuron motor periferic(NMP)
Neuronul motor periferic este calea eferentă unică a actului motor: "calea finală comună".
Pericarionul este situat în cornul anterior al măduvei spinării şi în nucleii motori ai
nervilor cranieni III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII.Acesta are conexiuni cu neuronii supraspinali
si intramedulari.
In cornul anterior al M.S. exista 2 tipuri de motoneuroni:
a) Alfa-fazici-descarca numai in timpul contractiei musculare
-tonici-asigura tonusul muscular
b) Gamma
Astfel se considera ca acesti neuroni sunt suportul meltabolic si trofic.
Axonii (contact cu meningele)neuronilor din cornul anterior al măduvei spinării
formează rădăcina anterioară a nervului spinal iar cei care pornesc din nuclei motori ai
trunchiului cerebral constituie originea aparentă a nervilor cranieni.Rădăcina anterioară se
alătură rădăcinii posterioare în spaţiul subarahnoidian constituind nervul spinal (rahidian) cu
fibre mixte, motorii şi senzitive. Nervul spinal părăseşte canalul vertebral prin foramenul
intervertebral (porţiunea funiculară). Fibrele din mai multe rădăcini anterioare formează
plexurile nervoase de unde se desprind nervii periferici. La periferie axonii neuronului motor
periferic se termină la nivelul joncţiunii neuromusculare. Un neuron motor împreună cu fibrele
musculare pe care le inervează constituie unitatea motorie. Numărul de fibre musculare ale unei
unităţi motorii este invers proporţional cu gradul de precizie al mişcării.Axonii sunt cei ce
formeaza trunchiuri,plexuri(cervical,brachial,lombosacrat),nervi periferici.Un singur nerv spinal
isi are originea in mai multe segmente medulare.
Neuronul motor periferic participă împreună cu neuronul motor central la realizarea
mişcării voluntare, este centrul motilităţii reflexe (reflexul miotatic) şi asigură troficitatea
muşchiului striat.
Pentru a pune diagnosticul de sd. de NMP e nevoie de :
1. DEFICIT MOTOR-paralizia tuturor miscarilor voluntare si reflexe
dependente de nervul lezat
2. TONUS MUSCULAR DIMINUAT-hipotonie care afecteaza toate
componentele tonusului muscular
3. ROT DIMINUATE-hipo-/a-reflexie osteotendinoasa
4. ATROFIE MUSCULARA
5. FASCICULATII-in leziunile pericarionului si doar sporadic in leziuniile
radacinii sau a nervului
6. ALTELE
1. Deficit motor
In asigurarea tonusului muscular este implicat motoneurnul alfa. Tonusul poate fi diminuat
sau abolit.
In teritoriul muschilor afectati avem:
->relief diminuat
->flasc
->apropierea segmentelor la examinare
3. ROT diminuate
Reflexele osteotendinoase sunt diminuate sau abolite proporţional cu numărul unităţilor motorii
afectate de care depind reflexele respective.
4. Atrofia musculara
Atrofia musculară apare după 2-3 săptămâni de la leziunea acută a neuronului motor. În leziunile
lent progresive atrofia musculară se instalează de la început. Poate fi însoţită şi de alte tulburări
trofice: afectarea tegumentelor, fanerelor şi a ţesutului subcutanat, deformări articulare şi
disfuncţia trofică a sistemului nervos vegetative(ulceratii,amputari).
5. Tulburari de sensibilitate-prin afectarea NMP dintr-un nerv mixt pacientul poate prezenta
hipo/anestezie in teritoriul de inervatie afecat(motor sau senzitiv).
Contractiile musculare spontante
Fibrilatiile=contractie spontana a bibrelor musculare denervate detectabile
doar electromigrafic
Fasciculatiile=contractie spontana a unui fascicul muscular;contractia
sincrona,involuntara a fibrelor musculare.Fiziologic apar la frig,tulburari
electrolitice,cafea.
Diagnostic paraclinic