Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Supraspinal:
Cerebel
Trunchi cerebral (substanţa reticulată, nucleul roşu,
nucleii vestibulari, olivele bulbare)
Nuclei bazali
Cortex cerebral
Controlul spinal al tonusului muscular
Fusul neuro-muscular - principalul reglator al tonusului
muscular
receptor propioceptiv specializat pentru detectarea
întinderii musculare, paralel cu fibrele musculare striate.
compus din aprox 10 fibre musculare numite fibre
intrafusale, cu caracter embrionar şi caractere striate
(contractile) numai la capete, învelite într-o capsulă
conjunctivă care se insera pe endomisiumul fibrelor
musculare obişnuite (extrafusale).
Fibrele intrafusale sunt de 2 tipuri:
fibre în sac nuclear (nucleii sunt adunaţi în zona centrală a fibrei)
fibre în lanţ nuclear (nucleii sunt înşiraţi în lanţ de-a lungul
fibrei)
Inervaţia fusului muscular
Inervaţia senzitivă:
Fibre senzitive primare, anulo-spiralate, care înfaşoară
regiunea centrală a ambelor tipuri de fibre intrafusale; de tip
Ia, cu viteză mare de conducere; detectează variaţia în lungime
şi viteza întinderii muşchiului adiacent.
Fibre sensitive secundare, în buchet, localizate la nivelul
capetelor contractile ale fibrelor intrafusale; de tip II; sesizează
alungirea instantanee a fibrelor musculare
Inervaţia motorie:
prin fibre motorii gamma, subţiri (diam=3-6 microni),
destinate exclusiv fusurilor neuro-musculare şi care se termină în
placă neuro-motorie disctinctă la nivelul porţiunii contractile a
fibrelor intrafusale în sac nuclear şi ca terminaţii mai puţin
distincte la nivelul capetelor striate ale fibrelor intrafusale în lanţ
nuclear.
Click icon
to add pic
ture
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Neuromuscular+spindles
Reflexul miotatic (tonigen sau de întindere)
are scopul de a menţine constantă lungimea muşchiului
fiind suportul controlului spinal al tonusului muscular
Fibrele senzitive de la nivelul fusului neuro-muscular
transmit potenţiale de acţiune generate de întinderea
activă sau pasivă a muşchiului maduvă.
(motoneuronul alfa corespunzator muşchiului
respectiv) determinând ajustarea lungimii muşchiului
Lezarea arcului reflex miotatic la oricare nivel determina
HIPOTONIE
Reflexul miotatic (tonigen sau de întindere)
Reflex miotatic pozitiv: întinderea muşchiului
determină o rată crescută de descărcare a potenţialelor
de acţiune prin fibrele senzitive inducând prin
motoneronul alfa contracţia muşchiului cu
scurtarea lui
http://higheredbcs.wiley.com/legacy/college/tortora/0470565101
Controlul supraspinal al tonusului muscular
Colateral Fascicolele
e de la spinocereb Cortexu
nivelul eloase l
Nucleul anterioare Cortexu
neuronil cerebel
dorsal l
or (încrucisat os de la
spinal cerebral
senzitivi e) şi nivelul
.
conectati posterioare vermixu
cu FNM (neîncruciş lui
ate)
Controlul supraspinal al tonusului muscular
Facilitator:
Formaţiunea reticulată bulbara medio-ventrală
Nucleii vestibulari
Olivele bulbare
Nucleii bazali
Neocerebelul
Inhibitor:
Formaţiunea reticulată bulbară dorso-laterală
Nucleul roşu
Paleocerebelul
Neocortexul motor (ariile 4 şi 6)
Examinarea tonusului muscular
Grad de subiectivism (nu există o metodă cantitativă), depinde de:
Experienţa şi judecata clinică a examinatorului
Gradul de cooperare (incluzând gradul de relaxare) al pacientului
Inspecţia: starea de contracţie a unui muşchi sau grup
muscular, simetric, bilateral; se evalueaza modul în care muşchii
“îmbraca” structura osoasă (ex: in hipotonie crestele osoase devin
foarte evidente)
Palparea: evaluarea consistenţei musculare
Mobilizarea pasivă: la nivelul marilor articulaţii permite
evaluarea stării de tonus muscular prin aprecierea amplitudinii
mişcării:
• Articulaţia cotului: pumnul nu trebuie să atingă umărul la flexia
maximală
• Articulaţia genuchiului: calcâiul nu trebuie să atingă fesa la flexia
maximală
Examinarea tonusului muscular
Proba lui Negro (semnul rotii dintate, the cogwheel
sign): flexia/ extensia pasivă la nivelul articulaţiei
cotului (cu palparea tendonului bicipital) se face
sacadat, ca o roată dinţată în loc să fie o mişcare
continuă, fluentă.
Proba lui Noica (the cogwheel sign): se fac mişcări de
flexie şi extensie pasivă la nivelul articulaţiei radio-
carpiene şi ulterior se cere pacientului să mişte
concomitent membrul inferior homolateral (ridicare-
coborare): se observă o mişcare sacadată a tendoanelor
blocare a mişcării pasive la acest nivel.
Modificările patologice ale
tonusului muscular
Starea tonusului se modifică în raport cu sediul
leziunii:
Hipotonia (scăderea tonusului): in leziunile care
interesează arcul tonigen sau structurile
supramedulare facilitatoare tonusului
Zonală:
Hipertonia paravertebrală din iritaţia radiculară (ex:
hernia de disc)
Hipertonia nucală (la nivelul cefei) din sindromul de
iritaţie meningeană
Spasticitatea (Hipertonia de tip
piramidal)
Consecinţa lezării neuronului motor central (piramidal)
cu diferite localizări
Predomină la nivelul musculaturii flexoare la nivelul
clonus
Abolirea mişcarilor voluntare şi automate
(deficit motor)
Mişcari involuntare: sincineziile (mişcari
La nivel spinal
pierderea inhibiţiei recurente (alterarea circuitului
Renshaw), pierderea inhibiţiei reciproce,
diminuarea reflexului de întindere inversat
Rigiditatea (Hipertonia de tip extrapiramidal)
Interesare globală, dar predomină la musculatura
axiala si rizomelică (paravertebrală şi proximală la
nivelul membrelor); deşi debutează de obicei pe o parte
în 1-2 ani se bilateralizează
Interesare preponderent a musculaturii flexoare a
membrelor, gâtului şi trunchiului, cu adoptarea
caracteristică a posturii în anteflexie
Este de tip plastic: rezistenţă constantă la miscarea
pasivă, interesând simultan atât muşchii agonişti cât şi
cei antagonişti, segmentul mobilizat tinzând să păstreze
noua poziţie imprimată
Rigiditatea (Hipertonia de tip
extrapiramidal)
Fenomene asociate:
Abolirea mişcărilor automate, cele voluntare fiind
prezente (lipsa deficitului motor)
Tremorul de repaus - posibil
Semnele Negro (semnul roţii dinţate) şi Noica prezente
Reflexele de postură locale exagerate (semnul halucelui)
Reflexele de redresare posturală diminuate (semnul
propulsiei şi retropulsiei)
Hipokinezie şi bradikinezie
Rigiditatea (Hipertonia de tip
extrapiramidal) - mecanism
stimularea
degenerarea dezinhibarea substanţei
substanţei consecutivă a reticulate
negre paleostriatului facilitatoare
mezencefalice (nucleul palid) tonusului
muscular
Hipertonia
Alte hipertonii: