Msurarea vitezei de conducere nervoas 15

MSURAREA VITEZEI DE CONDUCERE NERVOAS

Dr. Orbn-Kis Kroly

PRINCIPII TEORETICE

Impulsul nervos este de fapt o und de depolarizare urmat de ndeaproape de
repolarizare (mpreun formnd potenialul de aciune) care i-a natere la nivelul membranei
fibrei nervoase. Iniierea i apoi propagarea acestui potenial de aciune este realizat de
modificri rapide ale permeabilitii membranei celulare pentru anumii ioni.
Aceste modificri ale permeabilitii pot fi induse i prin injectarea de curent electric
prin intermediul unor electrozi. n acest caz curentul curge dinspre electrodul pozitiv
stimulator spre interiorul neuronului i apoi iese la nivelul electrodului negativ. Dac
injectarea de curent aduce membrana la potenialul prag atunci se declaneaz potenialul
de aciune.
Odat iniiat potenialul de aciune se propag nealterat (vitez i amplitudine
constant) de-a lungul fibrei nervoase. Viteza de propagarea a impulsului nervos este
dependent de diametrul fibrei nervoase i de prezena sau absena tecii de mielin:
fibrele nervoase cu vitez de conducere mare sunt cele cu diametrul mare i
mielinizate, de ex. fibrele nervoase motorii care inerveaz muchii scheletici
fibrele nervoase cu vitez de conducere mic sunt cele cu diametrul mic i
nemielinizate, de ex. filetele nervoase viscerosenzitive
La nivelul sistemului nervos periferic filetele nervoase cu diametru i funcie variabil
(motorii i senzitive) creeaz nervi periferici micti. Suma tuturor potenialelor de aciune a
neuronilor a cror ramuri formeaz nervul se numete potenialul de aciune compus.
Velocitatea potenialului de aciune compus indic starea de sntate a nervului n sine.
Bolile care afecteaz teaca de mielin, distrug neuronii sau produc constricia nervului vor
duce la scderea vitezei de conducere nervoas. Totui este de reinut c viteza de
conducere va rmne aproape normal pn la o distrugere masiv a neuronilor sau a tecii
de mielin. De asemenea este bine de tiut c velocitatea potenialului de aciune compus
depinde n primul rnd de viteza de conducere a fibrelor rapide (de obicei fibrele
motoneuronilor).
Viteza de conducere nervoas poate fi determinat prin nregistrarea rspunsului
motor (electromiografic) aprut la stimularea nervului. Timpul dintre stimulare i rspuns n
funcie de distana dintre punctele de stimulare i msurare va da viteza de conducere
nervoas.

Pentru alegerea punctului de nregistrare trebuie avut n vedere diametrul nervului,
uurina de amplasare a electrozilor i posibilitatea de a msura ct mai corect distana
dintre punctele de stimulare i msurare. Din acest motiv locaia standard pentru aceast
nregistrare este nervul ulnar (nerv relativ mare, acces uor la antebra, localizare ideal
pentru stimulare). Viteza de conducere medie la nivelul acestui nerv este ntre 45-60m/sec i
depinde de mai muli factori.
16 Lucrri practice de fiziologie

MSURAREA VITEZEI DE CONDUCERE NERVOAS CU AJUTORUL
SISTEMUL DE ACHIZIIE BIOPAC


OBIECTIVELE LUCRRII

1. nregistrarea rspunsului motor la aplicare de stimul electric.
2. Determinarea vitezei de conducere nervoas la nivelul nervului ulnar.


APARATURA NECESAR (FIGURA 6)

1. calculator cu software ACQ instalat (sistem operare Windows)
2. BIOPAC DAU (Data Acquisition Unit): MP150 cu interfa UIM100C
3. modul de stimulare STM100C cu adaptor pentru izolarea stimulului STMISOC
4. amplificator EMG100C
5. electrod de stimulare EL351
6. electrozi de unic folosin, gel conductor, band adeziv
7. metru.

Figura 6. Aparatura necesar.

PLASAREA ELECTROZILOR

1. Se plaseaz electrodul dual de stimulare deasupra cotului n anul ulnar avnd grij
la polaritate (electrodul pozitiv este cel rou, pentru plasare corect vezi Figura 7). Este de
Msurarea vitezei de conducere nervoas 17
preferat braul stng. Pe electrozii de metal se pune gel conductor. Electrodul dual de
stimulare se fixeaz cu band adeziv special ntins n jurul braului
2. Se plaseaz electrodul autoadeziv dublu de unic folosin la nivelul ncheieturii
minii i apoi se conecteaz cablurile avnd grij de polaritate la amplificatorul EMG100C.
Opional se poate aeza de-a lungul nervului ulnar (sub cot) i un alt electrod autoadeziv
dublu de unic folosin pentru a calcula viteza de conducere n dou puncte diferite.
3. Se plaseaz un electrod autoadeziv de unic folosin undeva n apropierea cotului,
de preferat deasupra cotului. Acesta va fi electrodul de pmntare i se conecteaz la GND
pe amplificatorul EMG100C.
5. Pentru nregistrare subiectul st aezat pe scaun, cu mna relaxat, uor flectat din
cot, mna sprijinit pe mas sau pe genunchi. n vederea unei nregistrri bune verificai
urmtoarele:
- cel examinat nu se uit pe monitor n timpul probei
- trebuie evitate micrile din timpul nregistrrii
- scoatei orice obiect de metal de pe mn (ceas, brar)
- verificai conexiunile de la cabluri.


Figura 7. Schema conexiunilor necesare.

NOIUNI DE SIGURAN N STIMULAREA ELECTRIC UMAN

Stimulatorul STMISOC poate genera poteniale cu amplitudine maxim p-p de 200V.
Acest potenial poate fi periculos dac electrozii sunt aezai n aa fel nct curentul electric
poate s treac prin cord. Din acest motiv ESTE STRICT INTERZIS PLASAREA
ELECTROZILOR N AMBELE PRI (DREAPTA I STNGA) A CORPULUI. Electrozii vor fi
plasai ntotdeauna aproape unul de cellalt, relativ departe de cord i de aceeai parte a
corpului (ori dreapta ori stnga). De asemenea stimularea ntotdeauna ncepe cu
amplitudinea cea mai mic i intensitatea stimulului se crete apoi progresiv.

SETRILE FINALE I NREGISTRAREA PROPRIU ZIS

1. Se pornete AcqKnowledge i se deschide fiierul "Nerve_conduction.gtl". Acesta
ncarc setrile pentru nregistrare: colectarea datelor se va efectua pe canalul 1, la
18 Lucrri practice de fiziologie

10000Hz, durata nregistrrii va fi de 20msec. Stimulatorul va aplica la apsarea butonului
"Start" un stimul dreptunghiular de 10V timp de 200sec (0.2msec) dup o ntrziere de
1msec.
2. nainte de a ncepe se controleaz dac butonul de intensitate al STM100C este la
0%.
3. Se ntoarce treptat butonul de intensitate al STM100C ntre nregistrrile succesive
pn la atingerea pragului de stimulare. Acesta poate varia ntre 20-50% dar la unii subieci
poate fi de chiar 90%. Atingerea pragului se manifest pe nregistrare sub forma unor
deflexiuni fa de linia 0 la aproximativ 5msec dup stimulare (Figura 8).


Figura 8. nregistrare tipic.

ANALIZA DATELOR

1. Pe nregistrare se vede artefactul de stimulare ca o und bifazic, ascuit situat la
1msec de la nceputul nregistrrii. Aceasta este urmat de o succesiune de deflexiuni dintre
care cel mai uor se recunoate o deflexiune mare, negativ (pe Figura 8. ntre 7 i 17msec)
care este cauzat de micarea degetelor prin contracie musculare n apropierea electrodului
de nregistrare.
Potenialul de aciune compus condus de nervul ulnar este de fapt prima und pozitiv
dup artefactul de stimulare (aproximativ la 5msec pe Figura 8)


Folosii unealta de selecie a softului () i selectai intervalul dintre vrful pozitiv
al artefactului de stimulare i nceputul undei pozitive ce semnific potenialul de
aciune compus al nervului ulnar. Citii valoarea "delta T" (durata intervalului
msurat). Folosii metrul pentru a determina distana n centimetrii (msurat pe
suprafaa antebraului) dintre electrozii de stimulare i msurare. Se i-a n
considerare distana dintre mijlocul electrodului dual de stimulare i mijlocul
Msurarea vitezei de conducere nervoas 19
electrodului dual de msurare. Determinai viteza de conducere nervoas mprind
distana msurat cu durata de timp citit de pe grafic. Completai Fia de lucru.

2. Repetai nregistrarea de mai multe ori (3-5x).



Calculai media aritmetic a determinrilor la acelai subiect.

3. Repetai toat procedura la mai muli subieci.


Comparai valorile medii obinute la mai muli subieci. Exist diferene? Explicai!