Lucrri practice Fiziologie III

EXPLORAREA ANALIZATORULUI VESTIBULAR

1. DATE ANATOMO-FUNC IONALE
Protoneuronul este situat n ganglionul Scarpa din conductul auditiv intern. Prelungirile sale dendritice se pun n legtur cu celulele receptoare din labirintul membranos din maculele utriculare i saculare i crestele canaliculare. Axonii formeaz nervii vestibulari, care se altur nervilor acustici, mpreun cu care trec prin unghiul pontocerebelos, ptrunznd n trunchi. Nucleii sunt situa i n calota bulbar i con in deutoneuronii cii vestibulare, ai cror axoni se distribuie diverselor forma iuni cortico-subcorticale (nucleii nervilor oculomotori, nucleii cerebeloi, forma iunea reticulat, motoneuronii din coarnele medulare anterioare, nucleul nervului spinal extern). Excitantul periferic este constituit de schimbarea pozi iei capului, fapt care pune n micare lichidul endolimfatic i determin excitarea celulelor receptoare. Excita iile sunt integrate de ctre forma iunile vestibulare, cerebel i scoar , rezultnd reflexe complexe, al cror scop este men inerea echilibrului static i dinamic al corpului.

2. EXPLORAREA LEZIUNILOR VESTIBULARE

2.1. Explorarea vertijului Vertijul este un simptom subiectiv, caracterizat prin senza ia de rotire a spa iului din jur (vertij subiectiv) sau prin senza ia de deplasare a propriului corp (vertij obiectiv). Poate surveni n crize paroxistice sau poate fi permanent. Se poate nso i de grea i fenomene vegetative (paloare, transpira ii reci, lipotimie). Tulburrile de echilibru static i dinamic. n formele severe nu se poate pstra echilibrul static, iar bolnavul evit micrile capului, care i pot provoca vertij. n formele moderate, cnd mobilizarea este posibil, se fac urmtoarele probe: Proba Romberg: n prezen a leziunilor vestibulare se produce devierea corpului (dup cteva secunde) de la nchiderea globilor oculari. Proba bra elor ntinse (Barany): bolnavul este aezat pe scaun cu spatele sprijinit i i se comand ntinderea bra elor nainte, cu indexurile n extensie. Examinatorul marcheaz pozi ia degetelor ntinse cu propriile sale degete, fr s ating bolnavul. La nchiderea ochilor se produce o deviere tonic a bra elor, de obicei spre partea lezat. Se poate sensibiliza invitnd bolnavul s penduleze bra ele n plan vertical. Proba Babinski-Weil (proba mersului n stea): la mersul nainte devierea se produce spre partea lezat, iar la mersul napoi spre partea opus. O deviere de cel pu in 90 se consider patologic. 2.2. Explorarea nistagmusului Nistagmusul const n micri involuntare, ritmice, sincrone i n aceeai direc ie ale globilor oculari. Are o component lent (tonic), care demasc de fapt elementul vestibular al nistagmusului, i o component rapid (clonic), care este reac ia de readucere a globului ocular n pozi ia normal. Fiind mai uor de observat (btaia nistagmusului), componenta rapid este cea care d sensul nistagmusului. Nistagmusul poate fi orizontal, vertical, rotator, disjunctiv (are direc ii contrare la cei doi ochi). Trebuie diferen iat de: Nistagmusul paralitic din lezrile nervilor oculomotori, care are excursiuni mari, este neregulat i are aspect pendular Nistagmusul de fixa ie care apare fiziologic la privirea lateral extrem i care se epuizeaz dup cteva secuse Nistagmusul optokinetic, care apare n tulburrile de refrac ie ale globilor oculari. 1

Lucrri practice Fiziologie III Explorarea instrumental a nistagmusului cuprinde urmtoarele probe: Proba rotatorie const n nregistrarea micrile ochilor din timpul rotirii pacientului pe un scaun special (Fig.nr.1). Testele au menirea de a stabili condi ia func ional a aparatului vestibular din timpul accelera iilor angulare (rota ii sinusoidale, efect de impuls).

Fig.nr.1. Scaunul care se roteste. Proba caloric se efectueaz prin umezirea succesiv a meatului auditiv cu ap rece i cald (uneori se foloseste aer cald i rece n loc de ap). Sunt examinate micrile ochilor provocate de aceti stimuli (nistagmus). Pe baza unei analize a acestor rezultate, se pot trage concluzii despre condi ia func ional a regiunilor centrale i periferice ale analizatorului vestibular. Proba nistagmusului de pozitie sau de situa ie este utilizat pentru a stabili prezen a nistagmusului n timpul schimbrilor de pozi ie ale pacientului examinat (Fig.nr.2). Testul constituie o metod de baz de diagnosticare pentu stabilirea vertijului paroxistic benign.

Fig.nr.2. Scaunul utilizat pentru efectuarea testelor de pozitie. Electronistagmografia (ENG) este una dintre metodele fundamentale pentru majoritatea examinrilor vestibulare. Const din realizarea unei nregistrri grafice a nistagmusului n 2

Lucrri practice Fiziologie III timpul devia iei de la axa lateral a ochiului. Micarea ochilor este nregistrat prin intermediul unui electrod care se ataeaz direct pe pielea pacientului (Fig.nr.3).

Fig.nr.3. Electronistagmografie. Videonistagmografia (VNG) este efectuat folosind ochelari speciali cu un sitem video miniatural ncorporat cu o surs infraroie. Ochelarii nregistreaza micrile orizontale, verticale i rota ionale ale ochilor i capului pacientului la momentul examinrii (Fig.nr.4). Deoarece nu necesit electrozi, aceast metod este de nenlocuit n cazurile unde nu se poate detecta nistagmus folosind nistagmografia electronic.

Fig.nr.4. Lentile folosite pentru videonistagmografie cu posibilitatea de vizualizare a ochiului n monitor. Posturografia (stabilografie) este folosit pentru stabilirea condi iei reflexelor vestibulare ale pacien ilor. Examinarea este efectuat pe o platform mobil care apare dup un program stabilit (posturografie computerizat dinamic). Prin redistribuirea tonusului muscular, pacientul ncearc s i men in echilibrul (Fig.nr.5). Testele au mai multe grade de dificultate. Aceast metod capaciteaz o persoan s examineze integrarea sistemelor vizual, vestibular i muscular, cu scopul de a asigura func ia de echilibru i de a efectua o reabilitare a pacientului prin nite programe speciale care iau n considerare caracteristicile individuale, caracterul i gradul de dezvoltare a bolii.

Lucrri practice Fiziologie III

Fig.nr.5. Platforma dinamic pentru posturografie.

3. SINDROAMELE VESTIBULARE
3.1. Sindromul vestibular de tip periferic (armonios) Apare n leziunile de labirint sau de nerv vestibular. Apare n procese inflamatorii ale urechii interne sau medii, nevrite vestibulare, sindrom de unghi pontocerebelos, fracturi de stnc de temporal, tulburri circulatorii pe traseul arterei auditive interne. Se caracterizeaz prin: Vertij intens, chiar paroxistic, care poate fi generat de micrile capului Devia ii tonice ale capului, trunchiului, bra elor spre partea lezat Nistagmus orizontal cu btaie contralateral devierilor Se pot asocia acuze auditive Tulburri vegetative accentuate 3.2. Sindromul vestibular tip central (dizarmonic) Apare n scleroza multipl, afec iuni vasculare, tumorale, toxice, infec ioase, etc. Se caracterizeaz prin: Vertij de intensitate mic, uneori continuu. Nistagmus, adesea n dou direc ii,vertical,girator,disjunct Deviere tonic nesistematizat a corpului. n principiu nso it de alte simptome de leziuni ale trunchiului cerebral 3.3. Boala Mniere Este un sindrom vestibular armonios cu determinism labirintic, dominat de triada: vertij, tinitus i surditate. Se manifest sub form de crize care survin brusc, n plin sntate, brutal i cu manifestri vegetative foarte accentuate. Tulburrile sunt determinate de suferin e acute ale canalelor semicirculare, elementul de baz fiind hidropizia labirintului, care poate fi determinat de tulburri circulatorii, mai frecvent ischemice. 3.4. Sindromul Mnieriform Se prezint cu crize vertiginoase fr severitatea i brutalitatea celor din boala Mniere, fr tinitus sau hipoacuzie. Apar n traumatisme, afec iuni vasculare, neurolabirintite toxice, boli generale (DZ, distiroidii, HTA), afec iuni infec ioase, hemoragii i tromboze ale arterei labirintice, insuficien vertebro-bazilar. 4

Lucrri practice Fiziologie III

TESTE (CU UN SINGUR RSPUNS CORECT)

1. Vertijul: A. Este un simptom subiectiv, caracterizat prin senza ia de rotire a spa iului din jur B. Eeste un simptom subiectiv, caracterizat prin senza ia de deplasare a propriului corp C. Poate surveni n crize paroxistice sau poate fi permanent D. Toate rspunsurile sunt adevrate 2. Tulburrile de echilibru static i dinamic se exploreaz cu ajutorul urmtoarelor probe: A. Proba Romberg B. Proba Babinski-Weil (proba mersului n stea) C. Proba rotatorie D. Rspunsul C este incorect 3. Nistagmusul: A. Const n micri voluntare, ritmice, sincrone, n aceeai direc ie ale globilor oculari B. Are o component lent i o component rapid C. Componenta lent este cea care d sensul nistagmusului D. Componenta lent este reac ia de aducere a globului ocular n pozi ie normal 4. Proba caloric: A. Se efectueaz prin umezirea succesiv a meatului auditiv cu ap rece i cald B. Sunt examinate micrile ochilor provocate de aceti stimuli C. Evalueaz condi ia func ional a regiunilor centrale i periferice ale analizatorului vestibular D. Toate rspunsurile sunt adevrate 5. Electronistagmografia (ENG): A. Const din realizarea unei nregistrri grafice a nistagmusului n timpul devia iei de la axa lateral a ochiului B. Micarea ochilor este nregistrat prin intermediul unui electrod care se ataeaz direct pe pielea pacientului C. Este o metod invaziv D. Rspunsurie A i B sunt adevrate 6. Videonistagmografia (VNG): A. Folosete ochelari speciali cu un sitem video miniatural ncorporat cu o surs infraroie B. Ochelarii nregistreaza micrile ochilor i capului pacientului la momentul examinrii C. Este o metod neinvaziv D. Toate rspunsurile sunt adevrate 7. Urmtoarea afirma ie cu privire la posturografie este fals: A. Este folosit pentru stabilirea condi iei reflexelor vestibulare ale pacien ilor B. Este efectuat pe o platform mobil care apare dup un program stabilit C. Nu se folosete pentru explorarea analizatorului vestibular D. Are rolul de a examina integrarea sistemelor vizual, vestibular i muscular, cu scopul de a asigura func ia de echilibru

Lucrri practice Fiziologie III 8. Sindromul vestibular de tip periferic se caracterizeaz prin urmtoarele manifestri, cu excep ia: A. Vertij intens care poate fi generat de micrile capului B. Devia ii tonice ale capului, trunchiului, bra elor spre partea lezat C. Nistagmus vertical cu btaie contralateral devierilor D. Tulburri vegetative accentuate 9. Boala Mniere: A. Este un sindrom vestibular armonios, dominat de triada: vertij, tinitus i surditate B. Se manifest sub form de crize care survin lent i progresiv i cu manifestri vegetative foarte accentuate C. Tulburrile sunt determinate de suferin e acute ale utriculei i saculei D. Toate rspunsurile sunt corecte 10. Urmtoarea afirma ie, cu privire la sindromul Mnieriform, este adevrat: A. Se manifest prin crize vertiginoase fr severitatea i brutalitatea celor din boala Mniere, fr tinitus sau hipoacuzie B. Apare n traumatisme, afec iuni vasculare, neurolabirintite toxice, DZ, HTA, afec iuni infec ioase C. Rspunsurile A i B sunt corecte D. Rspunsurile A i B sunt incorecte Rspunsuri: 1-D, 2-D, 3-B, 4-D, 5-D, 6-D, 7-C, 8-C, 9-A, 10-C.