Aparatul Vestibular

SENZATIILE VESTIBULARE SI MENTINEREA ECHILIBRULUI

Cuprins :
- Echilibrul
- Utricula si sacula
- Ductele semicirculare
- Labirintul membranos si organizarea crestei ampulare si a maculei
- Sensibilitatea directionala a celulelor paroase. kinocilul.
- Legile lui Ewald si Flourens
- Simptomatologie
 Echilibrul
Aparatul vestibular este organul senzorial pentru detectarea senzatiilor de echilibru .
Componenta raspunzatoare de echilibru este labirintul posterior. Labirintul posterior este alctuit
din vestibulul ce se afl ntre casa timpanului i CAI i canalele semicirculare orientate n cele 3
dimensiuni ale spatiului:
- canal semicircular extern(orizontal)
- canal semicircular superior
- canal semicircular posterior.
Structurile ce stau la baza mecanismului vestibular de meninere a echilibrului sunt reprezentate
de canalele semicirculare, utricula i sacula.
Sensibilitatea directionala a celulelor
paroase. kinocilul.
La nivelul utriculei i saculei, organul receptor este organizat sub forma maculelor
(mica arie senzoriala cu diametrul usor mai mare de 2 milimetri) i este receptiv la modificri ale
acceleraiei liniare. Macula saculei i utriculei este format din celule paroase care prezint
50 70 cili numii stereocili i un cil voluminos i mai lung numit kinocil .
Bazele si feteIe laterale ale celulelor paroase fac sinapsa cu terminatiile senzoriale
ale nervului vestibular.
Kinocilul :
- este mobil
- situat n canalul semicircular orizontal(CSO) spree utricul i
n canalele verticale n partea opus utriculei.
- este plasat ntotdeauna de aceeai parte a stereocililor
-aceasta confer polaritatea morfologic a organelor
receptoare din canalele semicirculare.
 Celulele ciliate descarc un neurotransmitor care
influeneaz rata de descrcare a fibrelor vestibulare
nervoase componente a nervului vestibulocohlear VIII astfel
nct descrcrile sunt :

n repaus: 100 imp/sec

n depolarizare: >100imp/sec
n hiperpolarizare: < 100 imp/sec.

.
 In fiecare macula, fiecare celula paroasa
este orientata intr-o directie diferita, astfel incat
Celulele paroase unele dintre celulele paroase sunt stimulate cand
capul se inclina anterior,altele cand se inclina
posterior, altele cand se inclina intr-o parte si asa
mai departe . Astfel, fiecare orientare a capului in
campul gravitational genereaza un tipar diferit de
stimulare la nivelul fibrelor nervoase maculare.
Acest "tipar" informeaza cortexul asupra orientarii
capului in spatiu .
 Fiecare macula este acoperita de o membrana
gelatinoasa ( membrane otolitice ) format din
mucopolizaharide si in care se gasesc numeroase cristale de
calciu ( otoliti ).

Sub aciunea unei acceleraii lineare, greutatea

membranei otolitice determin, prin inerie, modificarea
presiunii exercitate asupra cililor determinnd deflectarea
acestora i se modific astfel potenialul de repaus si celulele
senzoriale sunt stimulate. Celulele ciliate din criste i macule
au principii structurale similare. La baza celulelor ciliate se
gsesc sinapsele cu fibrele aferente vestibulare. Acetia sunt
mecanoreceptori ce rspund la fore cu aciune tangenial
asupra cililor
Ductele semicirculare
Fiecare duct semicircular prezinta o dilatatie la una dintre extremitatile sale, denumita
ampula, iar ductele si ampula sunt pline cu un lichid denumit endolimfa . Fiecare ampula
prezinta o mica ingrosare denumita crista ampullaris si deasupra acestei creste se afla o masa
gelatinoasa laxa, denumita cupula .
 Endolimfa este de 23 ori mai vscoas dect apa ceea ce
nseamn c rotaia capului n planul unui canal semicircular
este urmat, cu o anumit laten, de deplasarea endolimfei
n sens opus (datorit forelor de inerie). Micarea capului
este activ doar pe canalul semicircular n planul cruia se
execut micarea de rotaie.
Endolimfa Activitatea sistemului vestibular respect anumite legi,
cunoscute drept legile lui Ewald i Flourens i anume
micrile reacionale motorii sunt n sensul micrii
endolimfei (Ewald).
n CSO curentul ampulipet este cel mai activ, iar n cele
verticale cel ampulifug (Ewald)
 Curentul endolimfatic cel mai activ d sensul secusei rapide a
nistagmusului (Ewald) . Fiecare canal semicircular determin
nistagmus n planul su (Flourens) . Cupula are o densitate
apropiat de a endolimfei i se mic sub aciunea endolimfei
ce se supune legii ineriei deflectnd cilii senzoriali n direcia
Legile lui Ewald curgerii endolimfei . Curentul endolimfatic antreneaz n
micarea sa i cupula Structura sa gelatinoas i permite
si Flourens deplasarea la impulsuri foarte fine de micare a endolimfei iar
aplecarea cupulei de o parte sau alta a poziiei de echilibru
antreneaz micarea fasciculului de stereocili i a kinocilului.
Ieirea kinocililor i stereocililor din starea de repaus
modific rata descrcrilor impulsurilor nervoase la nivelul
terminaiilor aferente ale celulelor ciliate de la un vestibul (cel
depolarizat) sunt transmise informaii excitatorii spree centrii
superiori, iar de la cellalt (hiperpolarizat) sunt transmise
informaii inhibitoare . Acest mecanism reprezint baza
neurofiziologic a reflexului vestibulo-ocular (RVO) i
intervine n meninerea echilibrului , n stabilizarea pe retin a
cmpului vizual n timpul acceleraiilor angulare sau liniare
ale capului i corpului, n orientarea spaial .
 La nivelul CSO kinocilii fiind orientai spre utricul
nseamn c deplasarea ampulipet a endolimfei crete rata
descrcrilor n terminaiile nervoase ceea ce duce la
apariita unui influx nervos stimulator ce va fi transmis spre
nucleii vestibulari . La nclinarea capului se produce o
modificare a poziiei ochilor care ar duce la pierderea
imaginii. Pentru meninerea unei imagini stabile are loc o
micare automat a globilor oculari n sens opus micrii
capului . Stimularea receptorilor vestibulari duce la vertij,
adic senzaie de rotire a mediului nconjurtor sau a
subiectului . Fenomenele vegetative ce insoesc vertijul sunt
grea ,paloare , transpiraii i vrsturi - periculoase
deoarece, prin repetare, determin deshidratarea
organismului, ceea ce impune instituirea unui tratament
perfuzabil de reechilibrare .
Simptomatologia
Alturi de vertij poate surveni doar senzaie de ameeal i tulburri de echilibru . Ameeala se
poate datora unei perturbri survenite la nivelul receptorilor senzoriali vestibulari din urechea
intern (cristele ampulare i maculele utricular i sacular) sau nervul vestibular .
La nivelul conexiunilor dintre nucleii vestibulari i diferite structuri ale nevraxului (cerebel,
nucleii nervilor oculomotori, cortexul cerebral) . O disfuncie survenit n oricare din structurile
amintite modific procesul de generare, integrare sau modulare a stimulilor ce implic activarea
sistemelor descrise mai sus i poate genera ameeal sau vertij . Echilibrul nu are nici o
conexiune extern direct cu mediul ci este meninut datorit unui aport egal, perfect simetric
de informaii ce ajung la nucleii vestibulari
Explorarea aparatului vestibular
nistagmusului spontan n diferite poziii ale globilor oculari se caut apariia secuselor
nistagmice . Pacientul este rugat s stea cu capul nemicat i s priveasc iniial drept
nainte.Apoi este rugat s priveasc, pe rnd, n cele 4 punct cardinal, trecnd de fiecare dat
prin privirea drept nainte
Deviaii segmentare -existena unui dezechilibru ntre informaiile primite de sistemul nervos
central de la cele dou vestibule produce pe cale reflexelor vestibulo-spinale, deviaii
corespunztoare a braelor.
Proba braelor ntinse
Proba braelor ntinse -pacientul st pe un scaun ,fr s se spijine de sptar cu
ambele brae ntinse n fa ,cu indexul ntins . Este rugat s nchid ochii i se urmrete
devierea indexului n plan vertical sau orizontal .Dac aceasta apare, devierea se face de partea
vestibulului hipovalent .
Pacientul este rugat s indice cu fiecare index, pe rnd, exact poziia indexului examinatorului .
Dup cteva micri efectuate cu ochii deschii pentru a-i fixa n memorie reperul de indicat,
pacientul trebuie s repete micarea cu ochii nchii. n cazul unei afectri vestibulare, pacientul
nu va reui, cel puin cu o mn, s indice exact poziia indexului examinatorului
Proba Romberg

Proba Romberg - Pacientul st n picioare cu vrfurile i clciele lipite, braele ntinse n fa i cu

ochii nchii . Se noteaz impulsurile corpului, care pot avea loc n plan frontal sau antero-posterior.
Aceast prob se poate sensibiliza, fie innd picioarele n tandem, alternativ cu fiecare n fa(Romberg
sensibilizat), fie cernd pacientului s stea ntr-un picior (Romberg unipodal). Cderea spree una din
prile laterale indic vestibulul hipovalent.
Probe dinamice
Pacientul merge pe loc cu ochii nchii fie 50 de pai (proba Fukuda), fie 2 minute (proba
Unterberger) Proba mersului n stea, n care pacientul, dup cteva deplasri fa-spate cu ochii
deschii, este rugat s continue deplasarea de aceast dat cu ochii nchii; devierea de partea
vestibulului hipovalent va determina descrierea unui traseu asemntor unei stele .Nu trebuie s
uitm de fiecare dat s investigm clinic i funcia cerebelului, avnd n vedere rolul su extrem de
important n meninerea posturii i a echilibrului. Proba indice-nas n care pacientul, dup cteva
micri de atingere direct a vrfului nasului cu fiecare index, privind drept nainte, este rugat s
repete micarea cu ochii nchii. Proba permite evidenierea unei dismetrii sau a tremorului
intenional, semne de afectare cranial fa de nucleii vestibulari . Proba adiadocokineziei
pacientul este pus s stea cu braele ntinse i s efectueze micri de rsucire a minilor, cu
palmele n sus i n jos, nti cu ochii deschii i apoi cu ochii nchii, ct de repede poate. Apariia
unei diferene n micarea uneia din mini indic, de asemenea, o leziune cerebeloas.