Abordarea

traumatismelor
diverselor regiuni
Consecinţe ale
traumatismelor
 Tipuri de plăgi
Plaga presupune întreruperea continuităţii
tegumentului
Escoriaţii (zgârieturi)
Laceraţia (tăietura)
Avulsia – reprezintă o smulgere de ţesuturi, care pot
rămâne ataşate de corp (lambou) sau nu.
Amputaţie traumatică – smulgerea unui segment sau a
unei extremităţi (orice porţiune amputată trebuie găsită
şi plasată într-o pungă de plastic curată şi păstrată la
gheaţă. Transportată cu pacientul la spital.
Plaga prin contuzie (lovitură) – mecanisme combinate
 Tipuri de plăgi
Plăgi înţepate – greu de apreciat profunzimea.
Întotdeauna se suspicionează lezarea organelor
subiacente. Explorarea plăgii nu este recomandată.
Planurile ţesuturilor se pot decala. Dacă obiectul care
a produs plaga rămâne pe loc = corp străin.
Plagă penetrantă – plagă care a depăşit grosimea
tegumentului şi există leziuni ale ţesuturilor
subiacente.
Plăgi muşcate – risc crescut de infecţie
Plăgi împuşcate. Orificiu de intrare +/- orificiu de ieşire.
Leziuni importante în interior.
 Problemele plăgilor:
Hemoragia
Lezarea organelor şi ţesuturilor subiacente
Poartă de intrare pentru infecţii
Corpii străini:
-risc crescut de infecţie
-continuarea mecanismului traumatic prin
deplasarea acestora
Plăgile deja contaminate (plăgile muşcate, plăgile
împuşcate, plăgile cu corpi străini – cioburi,
pământ, aşchii, şpan etc)
Cale de exteriorizare a unor organe
 Tipuri de hemoragii
1. Hemoragia capilară – sângele se
exteriorizează prin toată suprafaţa ţesutului
tăiat (“bălteşte”) – hemostază prin presiune
directă
2. Hemoragia venoasă – sângerare în flux
continuu – hemostază prin presiune directă
asupra plăgii.
3. Hemoragie arterială – sânge în flux pulsatil
Hemostază prin presiune directă sau
comprimarea punctelor de presiune.
 Tratamentul plăgilor
Controlul hemoragiei (hemostaza)

Prevenirea suprainfecţiei plăgii = acoperirea

plăgii în intregime – pansament ocluziv.

Stabilizarea (imobilizarea) regiunii

Stabilizarea oricărui corp penetrant

Pentru plăgile intens contaminate

Înainte de efectuarea hemostazei, plăgile

intens contaminate pot fi spălate cu jet de
ser fiziologic steril
 Hemostaza
Modalităţi:
1. Presiunea directă asupra plăgii (atenţie la
prezenţa corpilor străini) cu comprese sterile
sau orice material curat + pansament
compresiv după oprirea sângerării.
Prima compresă nu se îndepărtează – se
distrug cheagurile de sânge deja formate
2. Ridicarea membrului
3. Punctele de presiune
4. Garoul – nu este recomandat
Punctele de presiune
 Fracturile
Întreruperea continutăţii unei structuri osoase.
-fracturi închise – tegumentele din jurul focarului de
fractură sunt intacte
-fracturi deschise – focarul de fractură comunică cu
exteriorul printr-o plagă
Fragmentele osoase pot leza ţesuturile învecinate,
vase, nervi – investigarea circulaţiei, sensibilităţii,
motricităţii distale
Semne de probabilitate: durere, deformarea regiunii,
fucţie deficitară a segmentului (impotenţă
funcţională)
Semne de certitudine: întreruperea continuităţii
osoase, mobilitate anormală, crepitaţii osoase
 Luxaţiile
Modificarea raporturilor extremităţilor oaselor
care participă la o articulaţie.
Există ruptura ligamentelor/capsulei care
compun articulaţia.
Există riscul de lezare a vaselor şi nervilior.
Există durere şi deformare a regiunii
articulare, cu impotenţă funcţională.
 Entorse
Lezarea ligamentelor/capsulei care susţin
articulaţia fără deplasarea capetelor osoase.
Entorsa simplă – întinderea ligamentelor.
Funcţionalitate păstrată.
Entorsa medie – ruptura parţială a
ligamentelor. Impotenţă funcţională
Entorsa gravă – ruptura totală a ligamentelor.
Risc de luxaţie.
 Principii de imobilizare
Se imobilizează articulaţiile situate deasupra şi
dedesubtul focarului
Atele – rigide, vacuum, gonflabile
Improvizaţii:
-atele improvizate din lemne, alte materiale rigide
-legarea membrelor inferioare unul de altul şi
imobilizarea lor de o targă rigidă.
Traumatismele diverselor
regiuni
 Traumatismele la nivelul capului
Plăgile – în general este vorba de hemoragii capilare,
foarte abundente.
Întotdeauna trebuie suspicionată o traumă a
coloanei cervicale !!!!!
a) Plăgile scalpului:
Deoarece planul osos este siguat la mică distanţă,
presiunea directă este foarte eficientă.
DUPĂ oprirea sângerării se îndepărtează toate
compresele cu excepţia primei. Se efectuează
bandaj compresiv.
Dacă există leziuni grave ale scalpului cu fracturi
osoase şi vizualizare de ţesut cerebral, nu se aplică
presiune la nivelul plăgii !!!! Iar pansamentul nu
este compresiv.
 Traumatismele la nivelul capului
Plăgile scalpului - capelina
b) Plăgile obrajilor – tampona-
ment compresiv în gură
c) Hemoragiile nazale (epistaxis) – post-traumatice
sau spontane (hipertensiune arterială)
-pacientul trebuie aplecat în faţă (să nu înghită
sângele – reflex de vomă, tuse).
Nu trebuie culcat !!!!
-se comprimă ambele nări pentru 5 minute
-pansament “în praştie”
 Traumatismele la nivelul capului
d) Traumatismele oculare
Pacientul se transportă în poziţie culcată !!!!!
Se acoperă ochiul cu un pansament uscat
Dacă există un obiect penetrant
-acesta se acoperă cu un pahar de plastic.
-se acoperă ambii ochi (pentru ca pacientul să nu-şi
mişte ochii pentru a privi la ceva din jurul său) !!!
Particularităţi în trauma craniană
-transport: capul mai sus
-atenţie la riscul de vărsături
-suspicionarea leziunilor de coloană cervicală
(compresie, hiperflexie, hiperextensia capului în
momentul traumatismului)
-examinarea urechilor – hemoragiile din conductul
auricular
-examinarea nasului – scurgerea de lichid clar
(lichid cefalorahidian)
(pentru specialişti – ACSOS – agresiune cerebrală
secundară de origine sistemică)
Particularităţi în trauma craniană
“Ochii de raton”
Echimoza retroauriculară
Pupile egale, reactive şi
“intermediare”.
 Traumatismele gâtului
Structuri importante – trahee, esofag, artere,
vene, coloană vertebrală
Orice plagă la nivelul gâtului este considerată
gravă.
Hemostază prin presiune. După oprirea
sângerării, se aplică bandaj.
 Traumatismele toracelui
Ce se caută:
Calitatea respiraţiei
-pacientul conştient indică dacă respiră greu
-mişcările respiratorii anormale – asimetrie, balans
anormal al abdomenului faţă de torace, mişcări
paradoxale ale toracelui
-zgomote anormale
Devierea traheei şi a faringelui (“mărul lui Adam”)
Mărcile traumatice
Sediul durerii
 Traumatismele toracelui
-transport în poziţie semi-şezândă dacă nu există
suspiciune de traumă de coloană (se ridică planul)
-nu se imobilizează fracturile costale prin legarea
circulară !!!!!
-orice plagă deschisă a toracelui (prin care se aude
flux de aer) se acoperă cu material prin care nu
poate trece aerul (folie de aluminiu, mănuşă
chirurgicală, pungă de la comprese) – pansament
lipit pe 3 laturi, care funcţionează ca o valvă
-alte plăgi se acoperă cu pansament ocluziv (etanş)
-nu se explorează plăgile !!!!!
Traumatismele toracelui
 Traumatisme abdominale
Ce se caută:
-semne de traumatism
-pacienţii care au fracturi de bazin au suferit
traumatism cu energie mare – suspiciunea de
leziuni abdominale asociate este mare
-atenţie la leziunile “invizibile” – suspicionate prin
mecanismul traumatic (accelerări, decelerări)
-atenţie la leziunile de coloană vertebrală
-nu se explorează plăgile
 Traumatisme abdominale
Leziunile abdominale închise
-atenţie la leziunile “invizibile” – dacă există
hemoragie internă abdominală, abdomenul
pacientului poate deveni extrem de dureros şi dur
la palpare.
Plăgile se tratează cu pansament ocluziv, ca orice
plagă
Pacientul se transportă cu picioarele uşor ridicate
 Traumatisme abdominale
Leziunile abdominale deschise
-dacă există evisceraţie (exteriorizare de organe
abdominale), plaga se acoperă cu compresă
sterilă umedă (lichid steril). Nu încercaţi să
introduceţi organele înapoi în abdomen.
-pacientul se transportă cu genunchii îndoiţi pentru a
relaxa musculatura abdominală (atenţie la
traumatismele coloanei).
 Obiecte penetrante
NU SE EXTRAG!!!!!!! Se poate declanşa o hemoragie
letală.
Se STABILIZEAZĂ. Orice mişcare a obiectului în
timpul transportului poate agrava leziunile.
Dacă obiectul este prea lung, se taie cât mai aproape
de pacient
 Plăgile organelor genitale

Există riscul unor hemoragii importante !!!!!

Deşi poate fi jenant să examinaţi regiunea
genitală a pacientului, hemoragiile de la
acest nivel trebuie controlate.
Hemostază prin compresie.
 Examinarea extremităţilor
Palparea integrală. Se taie hainele !!!!
Examinarea circulaţiei (puls, recolorare capilară),
sensibilităţii, motricităţii !!!
 Plăgile extremităţilor
Se tratează prin:
-pansament compresiv
-ridicarea membrului traumatizat
-IMOBILIZAREA SEGMENTULUI