III.

Electrodiagnosticul de detecie (electromiografia)

Reprezint metoda de nregistrare a potenialelor bioelectrice produse spontan sau
prin stimulare adecvat la nivelul unitii motorii, aflat n diverse condiii fiziologice sau
patologice. Semnalul cules reprezint suma potenialelor electrice ale fibrelor musculare
din unitile motorii investigate.
1. Variante tehnice de culegere a semnalului EMG:
a. EMG global - presupune analiz activitii electrice a tuturor UM dintr-un
muchi, de obicei prin culegere de suprafa;
b. EMG elementar - realizeaz nregistrarea potenialelor de UM prin culegere de
profunzime (electrod acicular);
c. EMG de unic fibr (SFEMG- Single Fiber EMG) este o tehnic de finee ce
exploreaz dispoziia spaial a fibrelor musculare n interiorul unei UM.
2. Parametrii specifici EMG:
Semnalul EMG reprezint suma unor semnale elementare generate la nivelul
unitilor motorii, denumite poteniale de unitate motorie (PUM). Poate fi caracterizat
prin parametrii specifici oricrui semnal bioelectric: morfolologia, amplitudinea , durata,
frecvena-fig.10.2.
Fig. 10.2. - Potenialul de unitate motorie (PUM) : caracteristici
a) Morfologia potenialelor de unitate motorie:
PUM pot fi mono, bi, tri, sau polifazice, mai frecvent trifazice Polifazismul poate apare
prin:
i) plasarea electrodului ntr-un teritoriu de ntreptrundere a dou UM (condiii normale);
ii) sincronizarea defectuoas a fibrelor musculare dintr-o UM unic (patologic).
Valori normale: polifazism < 12 % din totalul PUM.
Peste aceast cifr, traseul semnific modificri funcionale ale UM.
b) Amplitudinea PUM este un indicator al coeficientului de inervaie a UM
Amplitudinea PUM depinde de intensitatea cmpului electric realizat de activitii
electrice a fibrelor musculare din UM.
Valori normale: 200 - 400 V
Amplitudinea traseului electromiografic evalueaz fora de contracie a musculaturii i
rezult din sumarea spaial a amplitudinii PUM mobilizate n contracie. (electrodul
"simte" activitatea electric a unor UM din ce n ce mai ndeprtate, care se suprapun
peste PUM nregistrate iniial).
Valori normale: 200 - 400 V traseu simplu, 500 600 V traseu
intermediar, cu limita superioar pn la 2000 V - traseu de interferen (dupa Isch).
c) Durata PUM evalueaz sincronizarea activitii neuro- musculare i gradul de
dispersie a fibrelor musculare. Depinde de mai muli factori:
i) tehnica utilizat - dac electrodul este inserat n mijlocul UM, sincronizarea fibrelor
este mai bun i durata PA mai mic;
ii) densitatea UM - la un grad mare de dispersie a fibrelor musculare, timpul de culegere
i durata PUM vor fi mai mari;

iii) tipul de fibre musculare investigate - durata este mai mare n UM cu fibre roii i mai
mic n UM cu fibre albe.
iv) factori fiziologici: vrsta, temperatura, starea de oboseal etc.
Valori normale: 3 - 6 ms (Bisschop/Dumoulin), 4 8 ms (Isch), cu variaii: 812 ms la muchii membrelor i 5 - 6 ms la muchii feei (Buchthal).
Se admit ca valori medii de cca 5ms (Pinelli)

d) Frecvena PUM
Reflect frecvena stimulului central i sincronizarea cu efectorul muscular (vezi
cronaxia motorie). Frecvena de descrcare a UM crete paralel cu intensitatea efortului
muscular. n timpul unei contracii maximale, ritmul de descrcare al motoneuronilor
crete n decurs de cteva ms pn la 60 - 100 Hz; aceast frecven poate fi meninut pe
o perioad scurt, dup care scade treptat. Pe durata unei contracii susinute (constante),
frecvena se menine la aproximativ 20 Hz.
Pe traseul EMG, creterea frecvenei determin fenomene de sumaie temporal prin
suprapunerea PUM individuale, care nu mai apar distincte.
Valori normale: variabile, de la 4 - 6 Hz n contracii uoare, 20- 30 Hz n contracii medii
i pn la 50 - 60 Hz n contracii puternice.
3. Traseul EMG normal
Aspectul EMG este determinat de mai muli factori, dintre care menionm:
1) numrul (densitatea) fibrelor musculare din unitatea motorie;
2) nivelul de activitate funcional a fiecrei fibre;
3) perioada de laten a sinapselor neuromusculare;
4) viteza de conducere prin fibrele musculare;
5) modalitatea de culegere (tipul de electrozi): culegere de suprafaa (EMG global) sau
de profunzime (EMG de UM) .
a) Traseul simplu (fig.10.3.):
Se obine n timpul unei contracii uoare i const din PUM mono- sau bifazice.
Parametri specifici: amplitudinea = 200- 400 V, durata = 3- 4 ms, frecvena = 4- 10
Hz.
Fig.10.3. - Traseul EMG de tip simplu
b) Traseul intermediar (fig.10.4.)
Se obine la o contracie de intensitate medie; prin fenomenul de recrutare spaial,
electrodul coaxial "vede" un numr mai mare de fibre active, aparinnd mai multor UM.
Parametri specifici: amplitudine = 500- 600 V, frecvena = 15-25 Hz.
Fig.10.4. - Traseul EMG de tip intermediar
c) Traseul interferenial (fig.10.5.)
Se obine n contracie maximal i const dintr-o succesiune de PUM care nu
mai pot fi analizate distinct. Traseul este asemntor cu cel obinut prin culegerea de

suprafa.
Parametri specifici: amplitudine = 1000- 1200- 2000 V, frecvena = 50 Hz
(pentru PUM) i 1000 - 1200 Hz pentru traseul global.
Fig.10.5. - Traseul EMG de tip interferenial
d) Ritmul Piper (fig.10.6.)
Este o form a traseului de interferen, obinut prin contracie maximal la
contrarezisten.
Apare sub form de vrfuri sinusoidale cu frecventa de 40 - 50 Hz , ale cror
amplitudine, durat i frecven sunt determinate de gradul de sincronizare a descrcrilor
motoneuronale.
Fig.10.6. - Ritm Piper
Electromiografia patologic
Afectarea neuronului motor periferic sau fibrelor musculare deservite produce
modificri distincte n semiologia electromiografic cunoscute sub denumirea de traseu
EMG de tip neurogen, respectiv traseu EMG de tip miogen.
Traseul EMG de tip miogen (fig.10.7.) apare n bolile musculare (miopatii) i se
caracterizeaz prin :
1.EMG de repaus: - lipsa activitii spontane n repaus
2.EMG de contractie: - traseu mbogit cu poteniale polifazice de scurt durat i de
amplitudine redus
Fig.10.7. - Traseu EMG de tip miogen
Clasificarea miopatiilor si modificarile EMG specifice:
1) Miopatii degenerative ereditare : Distrofia muscular progresiv DMP caracterizat
morfopatologic prin atrofia musculaturii proximale nlocuite de esut conjunctivo-grsos
DMP categoria I: transmitere genetica X recesiva ( mama fii) :
DMP forma benigna BEKER KIENER cu debut tardiv (5 25 ani) i
evoluie lent
DMP forma sever DUCHENNE caracterizat prin apariia de amiotrofii
simetrice la musculatura proximal centura pelvifemural, apoi scapulohumeral la vrsta
de 3-5 ani cu distalizare ulterioar, imobilizare i deces n jurul vrstei de 20- 30 de ani.
DMP categoria II: transmitere genetica autosom recesiv :
DMP de centur
DMP a copilului (include ambele sexe)
DMP categoria III : transmitere genetica autosom - dominan :
DMP facio-scapulo-humeral
DMP ocular

DMP distal tip juvenil i tip tardiv

intereseaz musculatura proximal
debutul juvenil se nsoete de pseudohipertrofie
debutul tardiv se nsoete de atrofie
EMG n Distrofia musculara progresiv
EMG de repaus: - sileniu electric
cteodat poteniale de fibrilaie (denervare prin necroz segmentar)
poteniale bizare de mare frecven
EMG de contracie: - traseu de interferen la intensitate mic a contraciei (prin
mbogirea cu PUM polifazice cu amplitudine mic 65% din normal i durat scurt
80% din normal i frecven de 250 c/sec)
2) Miopatii congenitale: Miotonie caracterizat prin dificultatea n relaxarea musculaturii
dup activitate i exagerarea reflexelor osteotendinoase.
Miotonie congenital Thomsen miotonie i hipertrofie difuz predominant la
membrele inferioare compatibil cu supravieuirea
Miotonie distrofic Steinert cauzat de un deficit de colinesteraz i exces de
acetilcolin i caracterizat prin miotonie, atrofie de tip distal: fa, gt (m.
sternocleidomastoidian, m. trapez), membre cu debut la 15 ani.
Paramiotonia congenitala Eulenburg este miotonia la frig sau la efort.
EMG n Miotonie : se ofer date in culegerile pe musculatura distal (fig.10.8.)
Fig. 10.8. - Salva miotonic
Miotonia congenitala THOMSEN:
Salva miotonic: descrcri de poteniale bifazice cu durat scurt (1-2 ms) i frecven
crescut 150 c/s i cu amplitudine rapid crescnd de la 50 la 400 V i descretere
gradual n 2-4 s ; produs la inseria acului, percuia tendonului. Diminu la repetarea
contraciei i tratament cu chinidin sau procainamid.
Miotonia atrofica STEINERT: se identific modificri identice.
Pe traseul de contracie voluntar se observ fusuri de poteniale cu durat de zeci de
milisecunde.
Durata salvei miotonice i devierea fa de normal a parametrilor PUM sunt
criterii de diagnostic i evoluie.
3) Miopatii dobndite:
de etiologie inflamatorie: Polimiozite
de etiologie endocrin : Miopatii endocrine (tiroid, paratiroid - spasmofilia)
Polimiozitele se caracterizeaz prin diminuarea forei musculare cu caracter de
pareze interesnd musculatura proximal a centurilor, dureri musculare spontane i la
mobilizari pasive i active, consistena edematoas a muchilor. Laborator: VSH
crescut, leucocitoz cu eozinofilie, creteri ale transaminazelor, aldolaze,
creatinfosfokinaze.
Forme clinice:
Polidermatomiozite: - leziuni cutanate i musculare

Polimiozite: - leziuni predominant musculare

Polineuromiozite: - leziuni musculare i nervoase (tulburri de sensibilitate, pareze,
abolirea ROT).
EMG de repaus: - traseu de fibrilaie caracteristic predominant n forme acute i
subacute, rare n forme cronice
EMG de contracie:
traseu de interferen la contracie de mic intensitate
poteniale polifazice cu amplitudine redus pn la 100 V, cu durata medie de 1-4 ms,
aprute la mobilizri pasive
poteniale n dinte de ferstru la contracii puternice n contrarezistent (prin
superpoziia potenialelor polifazice de mic amplitudine i durat proprie pe poteniale
mici i scurte)
Spasmofilia se caracterizeaz prin creterea excitabilitii neuro-musculare ca urmare
a deficitului dobndit de calciu i magneziu secundar deficitului de aport sau hormon
parathormon, iar traseul EMG spontan evideniaz descrcri organizate sub form de
dublete, triplete, multiplete (fig.10.9.)
Fig.10.9.- Aspect EMG de spasmofilie
4) Miastenia se caracterizeaz prin oboseala muscular rapid dup efort sau n cursul
serii ducnd la pareze trectoare interesnd muchii occulomotori, muchii faciali,
laringieni (ai fonaiei), muchii laringieni (ai deglutiie), muchii respiratori, musculatura
proximal a membrelor.
EMG in Miastenie:
Reacia miastenic - diminuarea progresiv a traseului aprut n contracie maximal
n contrarezisten i stimulare electric cu 5 10 c/sec.
Reacia la Prostigmin arat creterea amplitudinii traseului
EMG de stimulo-detectie evideniaz blocajul miastenic
Traseul de tip neurogen apare n afectarea neuronului motor periferic
determinnd atrofii musculare neurogene de tip spinal i de tip periferic dup cum este
afectat pericarionul din cornul anterior medular, respectiv fibrele nervoase axonale.

1.Neuropatii prin afectarea pericarionului, manifestate prin sindrom de corn anterior

medular:
amiotrofii spinale (degenerative)
sdr. medulare infectioase (poliomielita)
sdr. medulare compresive ( spondiloza, tumori medulare)
malformatii congenitale
2.Polineuropatii axonale:
neuropatii toxice (mercur, aur, thaliu, Vincristina)
polineuropatia etanolic
polineuropatia dismetabolic (crioglobulinemie, mielom multiplu, porfirie)
polineuropatii ereditare (amiloidoza, analgezia ereditar, amiotrofia nevralgic)

3.Polineuropatii mielopatice:
neuropatii toxice (difenilhidantoina)
neuropatii infecioase (polineuropatia difteric)
neuropatia diabetic etc.
Caracterele traseului neurogen (fig.10.10.)
1.EMG de repaus - prezent activitii spontane manifestat prin poteniale de fibrilaie,
de fasciculaie, de denervare, de reinervare
2.EMG de contracie traseu srcit n PUM cu ritm propriu de descrcare
Fig.10.10. - Traseu EMG de tip neurogen
Activitatea spontan de repaus manifestat prin poteniale de fasciculaie i
poteniale de fibrilaie sunt semne patognomonice a denervrii recente fibrelor musculare,
iar apariia potenialelor gigante i polifazice de denervare indic stadiul cronic al
denervrii.
Potenialul de fibrilaie (fig.10.11.): depolarizri - repolarizri continue
(amplitudine 100 V, durata de 0,4 2 ms, frecvena de 4 10 c/s) fr expresie clinic
sunt mai frecvente n polineuropatii periferice dect n cele spinale.
Fig.10.11. - Poteniale de fibrilaie

Potenialul de fasciculaie (fig.10.12.): depolarizri - repolarizri spontane

(amplitudine 200V, durata 8 12 ms, frecvena 6 12 c/s) avnd expresie clinic. Indic
o leziune medular iritativ.
Fig.10.12.- Poteniale de fasciculaie
Potenial lent de denervare: poteniale bifazice, cu durat prelungit de 50 100
ms, amplitudine mare de pn la 1mV i ritm de 5 10 c/s aprute n stadiu de
cronicizare.
Potenialul polifazic de denervareI (fig.10.13.): apare n leziuni vechi medulare,
radiculare, tronculare.
Fig.10.13.- Poteniale de denervare
Poteniale de reinervare (fig.10.14.): apare n evoluii favorabile i are
amplitudine de 50 500 V, durata de 8 50 ms, forma bi si polifazic, ritm rapid de 20
30 c/s.
Fig.10.14. - Poteniale de reinervare
Amiotrofiile spinale se caracterizeaz pe EMG de contracie prin PUM cu durat
crescut peste 12 ms, amplitudine crescut, poteniale gigant n stadiu cronic i o

frecven crescut a potenialelor de fibrilaie

Amiotrofiile periferice se caracterizeaz pe EMG de contracie prin morfologie
normal a PUM (amplitudine i durat) i o frecven crescut a potenialelor polifazice
cu vrfuri scurte.
e) Traseul EMG de efort:
Efortul i oboseala muscular reprezint situaii n care explorarea EMG s-a
dovedit util. n condiii de oboseal muscular, traseul EMG sufer urmtoarele
transformri:
scade amplitudinea PUM;
frecvena i regularitatea descrcrilor scad (pe traseul intermediar);
apare o tendin de sincronizare ntre diverse UM, care genereaz poteniale
supravoltate.
Analiza spectral constat o tendin de deplasare a descrcrilor ctre
frecvenele joase.