Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Arii motorii
https://buckeyepsych.wordpress.com/2009/05/09
secundare:
Ariile prefrontale 6 şi 8
Aria motorie
suplimentară
Aria parietală
posterioară
Aria motorie primară
Aria motorie (aria 4 Brodmann) este situată în
girusul prececentral (presylvian) din lobul frontal
Rolul constă în generarea de implulsuri care controlează
execuţia mişcărilor hemicorpului de partea opusă
(majoritatea fibrelor piramidale încruşându-se)
Fiecare parte a corpului este reprezentată la nivelul
cortexului motor primar, cu caracter somatotopic =
homunculus motor - deformat şi răsturnat
Homunculus-ul motor
Membrul inferior este
reprezentat pe faţa medială a
lobului frontal, trunchiul în
partea superioara a lobului
frontal, membrul superior pe
partea convexă iar faţa şi
aparatul fonator la baza ariei
motorii frontale
In fiecare emisfer se proiectează
predominant jumatatea opusă a
corpului iar extremitatea cefalică
are şi proiecţie homolaterală
Aria de proiecţie corticală este cu
atât mai extinsă cu cât funcţia
respectivei părţi a corpului e mai
complexă
Ariile motorii secundare
Ariile prefrontale 6 şi 8: sunt implicate în orientarea
trunchiului în funcţie de necesităţi în cursul unui act
motor
Aria motorie suplimentară, situata medial de primele:
implicată în planificarea actelor motorii şi în
coordonarea stânga- dreapta a membrelor superioare
Aria parietală posterioară: e implicată în
transformarea informaţiei senzoriale în comenzi motorii
si trimite informaţii spre celelalte arii motorii
suplimentare
Calea piramidală
Neuronii motori (celulele piramidale) - aria 4
Axonii neuronilor motori - fascicolului tractului
piramidal:
tractul cortico-spinal – coboară spre a face sinapsă cu
al doilea neuron motor la nivelul coarnelor anterioare
ale măduvei spinării
tractul cortico-nuclear – destinat nucleilor motori din
trunchiul cerebral
Calea piramidală
Trunchiul
cerebral
-aici se Cornul
Capsula opreste anterior
interna tractul al
Cortexu Corona Pedunculii
– bratul cortico- maduvei
l motor radiata cerebrali
posteri nuclear spinarii
or -decusatia (sinapsa
tractului cu NMP)
cortico-
spinal
Calea neuronului motor periferic
Corpul (pericarionul) NMP se găseşte la nivelul:
Nucleilor motori ai nervilor cranieni (III, IV, VI, VII, IX, X,
XI (în măduva cervicală înaltă), XII)
Coarne
anterioare/n
ucleii motori Rădăcini Nervul nervii
ai nervilor Plexurile
anterioare spinal periferici
cranieni din
trunchi
Calea neuronului motor periferic
Joncţiunea (placa) neuromusculara este structura care
face legatura cu muschiul striat
predominenţă distală pe
membre
Sd. NMC - Reflexele osteo-tendinoase
(ROT) exagerate
Observatie: cu excepţia perioadei de diaschizis când sunt abolite
Hiperreflectivitatea osteotendinoasă se caracterizează prin:
scăderea pragului de declanşare a reflexului (apariţia la stimuli
de intensitate mică);
scăderea latenţei (apariţia rapidă a răspunsului după percuţie);
Semnul
Rossollimo: se
percută cu ciocanul
de reflexe faţa
plantară a degetelor
piciorului examinat
Sd. NMC - Semne patologice piramidale
La membrele superioare:
flexia falagei distale a policelui la:
ciupirea falangei distale a degetului III (semnul
Hoffmann),
percuţia falangei distale a degetului III (semnul
Rosner),
percuţia falangelor distale a degetelor II-V (semnul
Tromner)
Reflexul palmo-mentonier (Marinescu-
Radovici): la stimularea eminenţei tenare se produce
contracţia mentonului ipsilateral
Sd. NMC - Spasticitatea
în segmentele deficitare (cu excepţia perioadei de diaschizis
când se constată hipotonie tranzitorie);
fasciculul piramidal exercită în mod normal o acţiune
inhibitorie asupra reflexelor spinale, iar suprimarea acestei
funcţii consecutiv unor diferite leziuni la nivelul căii
piramidale, determină exagerarea reflexelor miotatice şi
creşterea tonusului muscular.
când leziunea se instalează masiv şi brutal se poate
remarca o hipotonie musculară (datorată fenomenului de
diaskizis von Monakow: lezarea bruscă a neuronului motor
central, datorită stării de şoc, determină inhibiţia
neuronului motor periferic şi va produce hipotonie).
de tip elastic - semnul lamei de briceag
predomina distal pe membre
Dependenta de viteza miscarii (direct proportional): cu cât viteza
mişcării e mai mare cu atât rezistenţa opusă e mai mare
Sd. NMC - Sincineziile
mişcări involuntare care apar patologic la nivelul
segmentelor deficitare la unele mişcari
voluntare/automate efectuate cu membrele
sănătoase):
Globale – apar la membrele deficitare la un efort global
(ex: tuse, strănut, căscat)
De imitaţie – membrele deficitare schiţează mişcarile
efectuate cu membrele sănătoase
De coordonare – asociate unor mişcari voluntare cu
membrele deficitare
Hemiplegia/hemipareza
1. Hemiplegia corticală:
Etiologie: accidente vasculare cerebrale ischemice sau
hemoragice, TCC, menigoencefalite.
Caracterizată de:
Simptomatologie contralaterală leziunii
Afectarea preponderentă:
Facio-brahială - teritoriul arterei silviene
(cerebrale medii)
Crurală - teritoriul arterei cerebrale anterioare
Hemiplegia/hemipareza
1. Hemiplegia corticală:
Poate asocia:
Diferite grade de afazie in afectarea emisferului
dominant (90% cel stâng), în teritoriul arterei cerebrale
medii
Tulburări de sensibilitate (leziune extinsă în lobul
parietal)
Hemianopsie = amputarea unei jumatăţi din câmpul
vizual (lob parietal şi partea superioară a celui temporal)
Hemineglijenţă spaţială (leziune extinsă în lobul
parietal non-dominant)
Hemiplegia/hemipareza
2. Hemiplegia capsulară:
Simptomatologie contralaterală leziunii
Deficitul motor şi senzitiv (prin extensia leziunii spre
talamus) este în general egal distribuit pe hemicorpul
afectat
Etiologie: accidente vasculare cerebrale ischemice şi
hemoragice, tumori, scleroză multiplă,
meningoencefalie, paralizia infantilă, TCC.
Hemiplegia/hemipareza
3. Hemiplegia prin leziuni de
trunchi cerebral
reprezintă ansamblul de semne şi simptome
caracteristice unei leziuni sectoriale a trunchiului
cerebral, caracterizate de o manifestare alternă:
ipsilateral nervi cranieni şi contralateral
hemipareză/hemiplegie = sindroame alterne
Hemiplegia/hemipareza
Sindroame alterne
Sindromul Weber (mezencefalic):
Paralizie de NC III ipsilaterală
Hemiplegie/hemipareză contralaterală
Posibile manifestări extrapiramidale (prin afectarea substanţei negre)
Sindromul Millard-Gubbler (pontin):
Paralizie facială de tip periferic ipsilaterală
Hemiplegie/hemipareză contralaterală
Posibilă afectare de nerv cranian VI (abducens) ipsilateral
Intensitate: pareză/plegie
Sd. NMP – Tablou clinic
Hipotonia musculară:
apare
în teritoriul deficitului motor (ştergerea conturului si
diminuarea consitenţei muşchiului, exagerarea amplitudinii
mişcărilor pasive)
Atrofia musculară:
apare rapid, în câteva săptămâni
este consecutivă:
pierderii contactului cu centrul trofic care este neuronul
motor (factorii neurotrofici circulă în 2 curenţi anterograzi şi 1
curent retrograd prin axonul NMP spre şi dinspre fibrele
musculare)
pierderii controlului extrapiramidal
nefuncţionalităţii musculare
Contracţia idiomusculară:
este conservată pentru mult timp
Traumatisme vertebro-medulare
Inferior: L5 – S5:
afectează loja posterioară a coapsei şi gambei posterioare şi muşchii fesieri
deficitare: mişcarile picioarelor şi degetelor
tulburări sfincteriene:
Dermatoamele corespunzătoare
Mediu - C7:
muşchiul triceps, musculatura extensoare a mâinii şi degetelor
Inferior - C8 – T1:
Muşchii lojei anterioare a antebraţului şi musculatura
intrinsecă a mâinii
Diagnosticul topografic şi etiologic ale
Sd. NMP
3. Leziunile plexurilor (plexopatii)
Sindromul de plex brahial:
Total:
Reuneşte cele 3 forme anterioare
Atitudine: membrul superior atârnă inert, “în limbă de clopot”
Abolirea motilităţii la nivelul întregului membru
Abolirea ROT de la nivelul membrului superior
Atrofii importante:
Umăr “în epolet”
Scăderea diametrului braţului şi antebratului
Aplatizarea eminenţelor tenară şi hipotenară, adâncirea spaţiilor
interosoase
Diagnosticul topografic şi etiologic ale Sd. NMP
3. Leziunile plexurilor (plexopatii)
Sindromul de plex brahial – cauze:
Traumatisme:
elongaţii, luxaţii, fracturi
chirurgical (ex: intervenţii pentru evidare tumorală sau ganglionară)
Purtători de cârje (compresiune în axilă)
Sindrom de defileu scalenic: ex. hipertrofia muşchilor scaleni,
care la rândul lor comprimă plexul brachial, la tuşitorii
cronici (ex. BPCO)
Coasta cervicală (variantă anatomică)- efect compresiv
Tumori de apex pulmonar - efect de compresiune sau de invazie a
plexului brahial vecin
Diagnosticul topografic şi etiologic ale Sd.
NMP
3. Leziunile plexurilor (plexopatii)
Sindromul de plex lombar (L2-L3-L4):
Deficitul motor interesează flexia coapsei pe abdomen
(m. ilio-psoas), extensia gambei pe coapsa (m.
cvadriceps), adducţia coapsei (m. croitor)
Reflex rotulian abolit
Cauze:
procese tumorale sau inflamatorii în micul bazin
hematoame compresive (hemofilici, anticoagulare exagerată)
abcese retroperitoneale
angiopatie diabetică
Diagnosticul topografic şi etiologic ale
Sd. NMP
3. Leziunile plexurilor (plexopatii)
Sindromul de plex sacrat (L5->S5):
Interesează muşchii fesieri, loja posterioară a coapsei,
muşchii gambei, musculatura piciorului
Posibile tulburări de sensibilitate şi tulburări
sfincteriene
Cauze:
Traumatisme
Tumori compresive/infiltrative in micul bazin
patologie inflamatorie la nivelul micului bazin
Diagnosticul topografic şi etiologic ale Sd. NMP
3. Leziunile de nervi periferici
Etiologie:
metabolice (diabet zaharat, hipotiroidism, insuficienţă
renal cronică),
toxico-carenţiale (alcoolism, deficite vitaminice),
fizice (elecrocutare),
infecţioase,
inflamatorii (vasculite),
vasculare (ischemie cronică),
hereditare (ex. Polineuropatia ereditara Charcot-Marie-
Tooth).
Diagnosticul topografic şi etiologic ale
Sd. NMP
3. Leziunile de nervi periferici
Sistematizare - topografie:
Polineuropatia: cu deficit egal, simetric, distal
Mononeuropatia multiplă: mai mulţi nervi afectaţi
concomitent dar dispersaţi (în diabet zaharat, vasculite)
Mononeuropatiile: afectarea izolată a unui nerv
periferic
Pareza de nerv median
Sindromul de tunel carpian
– cea mai frecventă cauză, apare în: diabet zaharat,
hipotiroidism, sarcină, factori profesionali, etc.