Sindroamele

corticale
Terminologie:
Substana alb tracturi de fibre mielinice
Substana cenuie ariile corpilor celulari ai celulelor neuronale (i gliale)
Tracturi grupuri de axoni similari ca funcie sau localizare (SNC)
Fascicul, coloan, funicul
Nervi axonii periferici
Nucleu grup de neuroni similari ca funcie (SNC) - ex: nucleu caudat,
nucleu trigeminal
Ganglion grup de neuroni - n SNP ex: ganglionul senzitiv rd. post,
ganglion simpatic, ganglion trigeminal
Aferent - senzitiv informaii spre SNC
Eferent - motor informaii de la SNC spre efectori
Funcii majore:
1. Perceia senzorial
2. Controlul voluntar al micrilor
3. Limbaj
4. Trsturile de personalitate
5. Evenimentele mentale sofisticate, cum sunt gndirea, memoria,
luarea deciziilor, creativitatea, contiena
1. Inhibiia tonusului muscular
2. Coordonarea micrilor lente, susinute
3. Inhibarea modelelor inutile ale miscrii
1. Staie de releu pentru toate aferenele sinaptice
2. Percepia brut, neprelucrat a sensibilitii
3. Unele grade ale contienei
4. Rol n controlul motor
1. Reglarea multor funcii homeostatice, controlul temperaturii, setei,
eliminrilor urinare i a consumului de alimente
2. Legtur important ntre sistemul nervos i endocrin
3. Mult implicat n emoii i tipurile comportamentale de baz
1. Meninerea echilibrului
2. Creterea tonusului muscular
3. Coordonarea i planificarea activitii musculare voluntare de ndemnare
1. Originea majoritii nervilor cranieni periferici
2. Centrii de control cardiovascular, respirator, digestiv
3. Reglarea reflexelor musculare implicate n echilibru i postur
4. Recepia i integrarea tuturor aferenelor sinaptice de la mduva spinrii;
trezirea i activarea cortexului cerebral
5. Rol n ritmul somn-veghe
Componentul SNC:
Cortex cerebral
Nuclei bazali
Talamus
Hipotalamus
Cerebel
Trunchi
cerebral
(mezencefal,
punte i bulb)
Cortexul cerebral:
La suprafaa emisferelor cerebrale
Este cea mai complex arie a creierului, cu miliarde de
neuroni i sute de miliarde de sinapse, fiind esutul
responsabil pentru activitile mentale
Rol:
Meninerea strii de contien
Recunoaterea senzaiilor
Comand micrile de ndemnare
Emoii
Memorie, gndire, limbaj
Motivaie
Toate funciile cerebrale nalte (superioare)
La oameni - 50% din greutatea total a creierului
Numai 1/3 din suprafa e vizibil, restul de 2/3
n anuri
La oameni se estimeaz conine ~15 miliarde de
neuroni
Principalele 2 tipuri de celule:
Piramidale
Granulare
Axonii proiecteaz n substana alb subcortical
Structura anatomic i funcional a
cortexului cerebral
Anatomic: cortexul cerebral este mprit
n 4 lobi: frontal, parietal, temporal,
occipital, (+limbic and insular)
Fiecare lob are mai multe girusuri
Funcional: cortexul este mprit n arii
numerotate (propus de Brodmann n
1909)
Ariile Brodmann au fost descrise pe baza
citoarhitecturii; mai trziu s-a demonstrat
c sunt semnificative funcional
Citoarhitectura se bazeaz pe densitatea
i numrul diferit de neuroni corticali i
pe grosimea straturilor

Lob frontal an central (Rolando)
Lob parietal
an parieto
occipital
Lob occipital
Lob temporal
Fisura lateral
(Sylvius)
Aria motorie
suplimentar
(programarea
micrilor complexe)
Cortex motor primar
(micrile voluntare)
an central
Cortex somatosenzitiv
(Sensibilitatea somestezic
i proprioceptiv)

Cortex parietal posterior
(integrarea aferenelor somato-
senzitive i vizuale)
Aria Wernicke
(nelegerea
limbajului)
Lob parietal
Cortex de asociaie
parieto-temporo-occipital
(integrarea tuturor aferenelor senz.
important n limbaj)

Lob occipital
Cortex vizual primar

Lob temporal
Cortex de asociaie limbic
(motivaie, emoii, memorie)
Cortex auditiv primar

Aria Broca
(formarea limbajului)

Lob frontal
Cortex
premotor
(coordonarea
micrilor complexe)
Cortex prefrontal de
asociaie
(planificarea activitii voluntare,
luarea deciziilor;
trsturile de personalitate)

Ariile funcionale: Brodmann
Histologie funcional: neocortexul 6 straturi (I VI)
Strat V i VI = eferene
V la ganglionii bazali, trunchi cerebral i mduva spinrii
VI la talamus
Strat I, II, III = de asociaie; proiecteaz n alte arii corticale
Strat IV = stratul ce primete aferene de la talamus i alte arii orticale
V

VI
LOBUL FRONTAL
Anatomie funcional a lobului
frontal:
Cel mai mare lob al emisferei
suprafaa: ~1/3 / emisfer
Prezint :
Fa extern (convexial), cuprins
ntre anul central i scizura lui
Sylvius
Fa intern (medial), cu limite mai
puin precise posterior
Fa inferioar (orbital)
Anatomia funcional a lobului frontal
Fisura lateral
an central
Aria motorie a limbajului BROCA
Cmp frontal ocular
B 44, 45
B 9, 10, 11, 12
B 8
Aria motorie primar
Aria premotorie
Aria prefrontal
B6
B4
Aria motorie
suplimentar
(medial)
Ariile funcionale ale lobului frontal:
CORTEX MOTOR
Cortex motor primar: girusul
precentral, frontala ascendent,
aria 4
Cortex premotor: aria 6, cu rol n
elaborarea programelor motorii
Cmpul frontal ocular ce intervine
n micrile globilor oculari, aria 8
Cortex motor suplimentar: prile
mediale ale ariilor 6 i 8 cu rol n
programarea micrilor complexe
Aria Broca: producerea limbajului,
ariile 44, 45
CORTEX PREFRONTAL
Dorsolateral - rol n activiti
intelectuale ca planificarea,
judecarea, rezolvarea
problemelor
Medial rol n motivarea,
iniierea activitii
Orbitofrontal - cu rol n
activitile viscerale i
emoionale
Conine: ariile 9, 10, 11, 12,
32, 46 i 47

La nivelul ariei 4 Brodmann,
regiunile corpului sunt
reprezentate topografic -
homunculus motor
mrimea reprezentarii
fiecrui segment fiind
proporional cu precizia i
complexitatea actelor motorii
efectuate
LEZIUNILE LOBULUI FRONTAL
A. Anomalii motorii
Leziuni ale cortexului motor
Leziunea ariei 4 (cortex motor primar)
Distructiv: pareze sau plegii la nivelul hemifeei i membrelor de
partea opus leziunii
Iritativ: crize motorii jacksoniene la nivelul hemicorpului
contralateral leziunii
Leziunea cortexului premotor: este nsoit mai mult de spasticitate
i apariia reflexelor patologice de supt i apucare forat i mai puin
de deficite motori.
Leziunea ariei 8:
Distructiv: devierea capului i globilor oculari spre leziune
Iritativ: devierea capului i globilor oculari de partea opus leziunii
Leziunea ariei Broca (44, 45 Brodmann): afazie motorie, agrafie,
apraxie a feei, buzelor i limbii.
Leziuni ale cortexului prefrontal determin ataxie frontal (Burns), de
fapt o pseudoataxie frontal
Leziunile prilor posterioare ale girusului frontal superior determin
incontinen pentru urin i materii fecale
B. Tulburri psihice
Reprezint simptomatologia cea mai bogat a sindromului de lob
frontal, apar n leziunile cortexului prefrontal.
Tulburri de afectivitate (moria):
Excitaie psihomotorie
Euforie
Puerilism
Tendina de a face glume, calambururi
Tulburri de activitate:
Pierdere a iniiativei i lips de interes, sunt apatici.
Tulburri intelectuale:
Sunt neateni, cu tulburri de memorie (amnezie de fixare, cu
uitarea datelor recente)
Pierdere a simului autocritic
Tulburri confuzionale:
De la uoar dezorientare temporo-spaial pn la sindr.
Korsakov.
LOBUL PARIETAL
Anatomie funcional a lobului parietal:
Situat ntre lobul frontal i occipital,
delimitat pe faa extern de scizura
Rolando, scizura lui Sylvius i antul
parieto-occipital (scizura perpendicular
extern).
mprit de antul interparietal (n T) n 3
circumvoluiuni: parietala ascendent,
parietala I (superioar), parietala II
(inferioar)
La nivelul ariei 3,1,2 Brodmann,
regiunile corpului sunt reprezentate
topografic - homunculus senzitiv -
mrimea reprezentarii fiecrui
segment fiind proporional cu
gradul de percepie al sensibilitilor

Ariile funcionale ale lobului parietal:
Aria somatosenzorial primar: ariile 3,1,2 cu rol n
percepia senzaiilor somestezice discriminative,
localizarea stimulului i a intensitii acestuia, a
poziiei membrelor.

Aria gustativ primar: aria 43, aflat n poriune
anterioar a parietalei inferioare, cu rol n percepia
gustativ.

Aria somatosenzorial asociativ: la nivelul
circumvoluiei parietale superioare se afl ariile 5 i 7
iar la nivelul parietalei inferioare se afl ariile 40
(girusul supramarginal) i 39 (angular).
Ariile de asociaie parietale proceseaz informaiile
tactile i vizuale
Intim legate cu funcia cognitiv asupra propriului corp
i a obiectelor nconjurtoare.

Aria somatosenzorial secundar: se ntinde de la
operculumul parietal pn la poriunea posterioar a
insulei, cu localizare somatotopic puin definit i
bilateral. Se pare c aici sunt percepute senzaiile
dureroase.
anul central
an
parieto-occipital
Leziunile lobului parietal:
Leziuni ale ariei somatosenzoriale primare: 3,1, 2
Iritativ: crize jacksoniene senzitive
Distructiv: pierderea localizrii contralaterale a stimulului i
intensitii acestuia, afectarea discriminrii tactile ntre dou puncte,
afectarea simului poziiei membrelor.
Leziuni ale ariei gustative primare: 43
Afectarea sensibilitii gustative de partea opus a limbii
Leziuni ale ariilor somatosenzoriale de asociaie: 5, 7
Astereognozie: incapacitatea de a recunoate obiectele prin atingere
Asomatognozie: pierderea nelegerii spaiale a schemei corporale proprii
Hemiasomatognozia: ignorarea hemicorpului contralateral leziunii
Anosognozia: negarea deficitului motor
Anozodiaforie: indiferen fa de deficitul motor.
Senzaii de membru fantom
Autotopognozia: pierderea localizrii prilor corpului, sau imposibilitatea de a
descrie diferite pri ale corpului-mai ales n leziunile lobului dominant.
Asimbolie pentru durere: indiferena pentru durere dei bolnavul o simte.
Leziunile emisferului drept (nedominant):
Sindrom Anton-Babinski:
Neglijare a hemispaiului contralateral,
Asomatognozie,
Tulburri trofice i vegetative.
Leziunile emisferului stng (dominant): tulburri bilaterale
Sindrom Gerstmann: leziune la nivelul girusului angular
Agnozie digital-imposibilitatea de a recunoate i a alege un deget
Acalculie
Agrafie
Confuzie dreapta-stnga.
Autotopognozie
Leziuni bilaterale:
Sindrom Balint (lezarea bilateral a cortexului parietal posterior):
Simultagnozie: incapacitatea de a percepe mai mult de un stimul o dat
Apraxie ocular: i poate mica ochii dar nu poate fixa inta.
Ataxie optic: deficite n atingerea intei fr ghidare vizual.
Apraxie ideomotorie, ideatorie sau de construcie: lobul parietal
dominant.
Apraxia de mbrcare: lobul parietal nedominant.
n leziunile lobului parietal mai exist:
Tulburri trofice: atrofii musculare contralaterale, mai
frecvent localizate la nivelul membrului superior i distal,
realiznd un sindrom Aran-Duchenne.
Tulburri de echilibru i vestibulare: ataxie de tip
tabetic sau cerebelos, explicate prin lezarea cilor
sensibilitii profunde sau afectarea cilor
corticopontocerebeloase sau cerebelotalamocorticale.
Tulburri vizuale i oculomotorii: hemianopsie
homonim lateral (n cadranul inferior) i limitarea sau
imposibilitatea micrilor voluntare ale globilor oculari
spre stnga-prin leziuni parietale drepte.
LOBUL TEMPORAL
Anatomia funcional a lobului temporal:
Se afl sub anul lateral (Sylvius), anterior de
lobul occipital.
Pe faa extern prezint dou anuri transversale
(temporal superior i inferior), care delimiteaz
circumvoluiile: temporal superioar (temporala I),
temporal medie (temporala II) i temporal
inferioar (temporala III).
La nivelul marginii superioare a temporalei I, n
adncimea scizurii lui Sylvius, se afl
circumvoluiunile temporale transversale Heschl.
Ariile funcionale ale lobului temporal:
Cortexul auditiv primar: ariile 41,
42, situate n girusul temporal
transvers al lui Heschl. Acelai rol
este atribuit i ariei 52.
Aria Wernicke: aria 22, aflat
adiacent ariei 42 n emisferul
dominant, cu rol n nelegerea
limbajului.
Cortex limbic: ariile 20, 21, 27, 28,
29, 30, 34, 36, 38, avnd rol n
emoii, comportamentul complex,
memorie. Lezarea lor determin
amnezie, demen Alzheimer,
prosopagnozie (ariile 20, 21).
Leziunile lobului temporal:
Tulburri auditive: arii 41, 42
Leziune iritativ: sunete percepute ca un murmur continuu,
zumzet, clinchet.
Leziune distructiv nu produce pierderea semnificativ a auzului
datorit bilateralitii cilor auditive centrale.
n leziunile lobului temporal stng, rar este ntlnit agnozia
auditiv pur (imposibilitatea de a recunoate semnificaia
zgomotelor auzite).
Tulburri de limbaj: aria 22
Leziunile localizate la nivelul celor 2/3 posteriare ale
circumvoluiilor temporale I i II stngi (emisfer dominant), inclusiv
circumvoluiile lui Heschl, determin: tulburri de vorbire de tipul
afaziei Wernicke. Caracteristic lobului temporal: surditatea verbal
i afazia amnestic (anomie).
Tulburri olfactive:
hipo sau anosmie prin distrugerea uncusului.
halucinaii olfactive - singure sau care constituie aura unei
crize uncinate.
Tulburri vizuale:
cadrananopsie homonim superioar, de obicei inegal.
Epilepsia temporal: complex de crize paroxistice psiho-
senzoriale, motorii i vegetative, predominnd tulburrile
psihice.
halucinaii auditive, vestibulare, vizuale elementare sau
complexe, olfactive, gustative,
modificri ale strii de contien (stare de vis) n cadrul unor
crize paroxistice cu durat de cteva secunde, cu senzaie de
deja-vu sau jamais-vu.
tulburri paroxistice de euforie i anxietate, crize vegetative
(dureri epigastrice i abdominale, modificarea ritmului
respirator, tulburri vasomotorii).
Tulburri ale memoriei, emoiilor i comportamentului:
tulburri ale nvrii i memoriei, tulburri ale
comportamentului i emoiilor.
Tulburri de echilibru
Tulburri vegetative
LOBUL OCCIPITAL
Anatomia funcional a lobului occipital:
Pe faa extern delimitat
anterior scizura
perpendicular extern
Pe faa intern delimitat
anterior de scizura
perpendicular intern
(an parieto occipital)
Lob parietal
an parieto-
occipital
Lob
occipital
Ariile funcionale ale lobului occipital:
Aria vizual primar: aria 17
(aria striat) primete radiaiile
optice, fiind situat n pereii
ce formeaz girusurile fisurii
calcarine.
Ariile vizuale de asociaie:
Cortexul parastriat: aria 18,
ce mrginete aria 17
Cortexul peristriat: aria 19,
ce formeaz ce mai mare
parte a suprafeei laterale a
lobului occipital.
Ariile 18 i 19 primesc
informaii vizuale de la
ambele arii striate a
rol n percepia vizual
complex a culorilor,
micrilor, direciei
obiectelor.
Leziunile lobului occipital:
Tulburri de cmp vizual: (leziuni la nivelul celulelor scoarei occipitale i
ale fibrelor radiaiilor lui Gratiolet) - hemianopsie homonim lateral de
partea opus leziunii.
Cecitatea cortical: leziuni bilaterale ale scoarei occipitale. Poate fi
nsoit de halucinaii vizuale, dezorientare spaial, anosognozie
(negarea pierderii vederii).
Agnozia vizual: pierderea posibilitii de recunoatere a obiectelor
cu ajutorul vzului, n absena vreunei afectri senzitivo-senzoriale.
n leziuni ale emisferului dominant prin afectarea ariilor de asociaie
vizuale i prilor adiacente ale lobului temporal.
Poate fi:
Agnozie vizual pentru obiecte: incapacitatea de a identifica obiectele din jur, fie
ele simple sau complexe, dei cmpul vizual al pacientului este intact, psihicul
este normal, iar pacientul nu este afazic.
Agnozia vizual spaial:prin leziune la nivelul emisferului nedominant, const
n rtcirea bolnavului n locuri necunoscute, imposibilitatea de a descrie un
itinerar, nu poate localiza obiectele pe hart
Agnozia vizual pentru cuvntul scris, reprezint de fapt alexia sau cecitatea
verbal.
Prosopagnozia: nu poate identifica o fa familiar.
Agnozia culorilor: este o tulburare n discriminarea culorilor.
Halucinaiile vizuale: sunt mai frecvent elementare:
puncte luminoase sau colorate. Rar apar halucinaii
vizuale complexe, bolnavul fiind convins de realitatea lor.
Metamorfopsiile: apar prin leziuni ale scoarei
temporo-parieto-occipitale, i constau n modificarea
vederii contururilor, formei, distanei, mrimii obiectelor
sau persoanelor.
Discromatopsii: tulburri ale vederii color
Tulburrile oculo-motorii:
tulburri de fixare reflex a privirii,
paralizia psihic a privirii (aderare a privirii pe un anumit
punct fix, cititul sau numratul optic al obiectelor
fcndu-se cu dificultate).
Epilepsia occipital: apariia n cmpul vizual al
fosfenelor, scotoamelor, halucinaii complexe.
Pot fi aura unei crize mai complexe
Pot constitui criza propriu-zis