SISTEMUL MOTOR

Motilitate = totalitatea actelor motorii

dinamice, rezultand in miscarea corpului sau a
segementelor de corp ale subiectului.

In functie de mecanism, aceste acte motorii pot

fi:

1. Miscari active, voluntare,

2. Miscari automate
3. Miscari involuntare
4. Miscari (acte motorii) reflexe
 Tractul corticospinal (fasc.
piramidal) porneste de la neuronii
motori centrali/superiori
Coboara prin capsula
interna, piciorul pedunculilor
cerebrali, piciorul pontin,
partea ventrala a bulbului
(prin piramidele bulbare), se
incruciseaza cvasiintegral la
jonctiunea dintre bulb si
maduva spinarii, si coboara
prin cordoanele laterale ale
maduvei pe partea
contralaterala spre NMP din
coarnele anterioare ale
maduvei.
Reprezentare schematica a fascicului piramidal
Tractografie a fasciculului piramidal
 Tumora chistica ce
comprima, distorsioneaza,
si in final
distruge/subtiaza
fasciculul piramidal
ipsilateral, determinand
hemipareza
contralaterala.
 Homunculusul motor

Proiectia
somatotopica
a segmentelor
corpului pe
scoarta
motorie a
lobului frontal,
anterior de
scizura
Rolando
Neuronii motori periferici/inferiori

Se gasesc in coarnele
anterioare ale maduvei
spinarii
Sunt in principal de 2
feluri: neuroni alfa,
conectati cu fibrele
musculare contractile,
asigurand contractia
musculara voluntara sau
reflexa, si neuroni gamma,
conectati in special cu
fibrele din cadrul fusului
neuromuscular, asigurand
in principal mentinerea
tonusului muscular.
 Definitii semiologice ale
scaderii/pierderii fortei musculare
1. La un membru = monopareza/monoplegie
(brahiala sau crurala, stg sau dreapta)
2. La m. sup si inf de aceeasi parte =
hemipareza/hemiplegie (dr. sau stg)
3. La ambele membre inferioare =
parapareza/paraplegie
4. La toate cele 4 membre =
tetrapareza/tetraplegie
5. La ambele membre superioare =
dipareza/diplegie brahiala
 Actele motorii reflexe
Definitie:
Reflex = act
motor sau
secretor, care
se realizeaza
involuntar, prin
intermediul
sistemului
nervos, ca
raspuns la un
stimul
 Clasificare reflexe
1. Innascute si dobandite (conditionate)
2. In functie de stimulul necesar:
a. exteroceptive (cutanate, mucoase)
b. proprioceptive (reflexe tendinoase)
c. interoceptive (ex: reflexul de acomodare la
lumina)
3. Normale sau patologice (ex: semnele piramidale
care sunt reflexe care apar DOAR in cazul
lezarii fasciculului piramidal)
 Descriptie reflexe
1. Stimulul aplicat (ex: percutia tendonului
cu ciocanul de reflexe, zgarierea
tegumentului, proiectarea unui fascicul
de lumina in pupila, etc)
2. Raspunsul reflex (ex: contractia unui
muschi si miscarea unui segment de
membru, contractia segmentara a unui
muschi si miscarea unui segment de
membru, contractia pupilei, etc)
 Cuantificare reflexe
Raspunsul motor poate fi:
- normal
- diminuat (ex: diminuarea reflexelor tendinoase
in sindromul de neuron motor periferic)
- abolit – semnifica de regula intreruperea arcului
reflex
- exagerat – important in special in cazul
reflexelor tendinoase, unde indica prezenta unui
sindrom de neuron motor central (sindrom
piramidal)
 Controlul superior al reflexelor
1.Reflexele tendinoase (ROT) sunt inhibate
de catre NMC pe calea fasciculului
piramidal => lezarea fasc. Piramidal
determina EXAGERAREA ROT
2. Reflexele exteroceptive (cutanate sau
mucoase) sunt facilitate de catre sistemul
piramidal => in sindroamele piramidale
acestea sunt DIMINUATE/ABOLITE
 Tonusul muscular
= usoara rezistenta pe care un muschi relaxat il
opune la mobilizare pasiva.

1. Hipotonia = diminuarea tonusului muscular,

de obicei in cadrul sindromului de neuron
motor periferic
2. Spasticitate = hipertonia cauzata de lezarea
NMC sau a axonului acestuia (in sindr.
piramidale)
3. Rigiditate = hipertonia cauzata de leziuni ale
sistemului motor extrapiramidal (B. Parkinson)
 Spasticitate vs. rigiditate
caracteristici spasticitate rigiditate
debut Acut sau insidios insidios

caracter elastic plastic

predominanta Musc. antigravitationala Musc proximala a

membrelor
ROT Exagerate + semne nemodificate
piramidale
Semn caract. “ s. lamei de briceag” “s. rotii dintate”

diminua La mobilizare repetata, La administrare de

benzodiazepine antiparkinsoniene
 SNMP vs. SNMC
caracteristici SNMP SNMC
teritoriu restrans extins

Tonus muscular Diminuat (flasc) ▲spasticitate

ROT Diminuat/abolit Exagerate + s pyr.

Atrofii musculare Precoce, Tardive, moderate,

semnificative prin inutilizare
Tulburari de De obicei asociate Pot fi prezente, nu
sensibilitate obligatorii
EMG Semne de Traseu normal
denervare
 Semiologia miscarilor
involuntare

Ritmice = tremuraturi:
1. tremor de repaus
2. tremor postural
3. tremor de intentie

Aritmice/neregulate
 Miscari involuntare aritmice
1. Asterixis
2. Mioclonia
3. Convulsiile tonico-clonice
4. Miscarile atetozice
5. Miscarile coreice
6. Hemibalismul (miscarile balistice)
7. Distonia
8. Ticurile