Sunteți pe pagina 1din 18

UMF Gr. T.

Popa
Psihologie medical
(anul I, sem. I)
Lector univ. Dr. Lavinia Maria
Pruteanu
Email
lavinia_pruteanu@yahoo.com

Compliana terapeutic/aderena
la tratament
Cursul nr. 5

COMPLIANA
a. Dorina de a rspunde unei cereri, rugmini
b. Medicin: modul n care pacientul
respect indicaiile
medicamentoase
de modificare a stilului de via
recomandate de medic
Reprezint un ansamblu comportamental
complex, influenat semnificativ de:
Statutul socio-economic al pacientului
Abilitile personalului medical
Organizarea sistemului sanitar
(Schechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of Biopharmaceutical
Statistics, 712/717, 2003)

Lipsa complianei = cauza numrul 1 de


eec terapeutic n lume
Nedepistat, lipsa de complian creaz
dubii privind eficiena terapeutic i
genereaz:
internare n spital
proceduri inutile de diagnostic i
schimbri de
tratament
creteri incredibile ale costurilor
(Smith, M., The cost of noncompliance and the capacity of improved
compliance to reduce health care expenditures. Improving medication
compliance, 2005)

Medicul nu poate stabili dac


pacientul su
va fi sau nu va fi compliant astfel inct
va consilia pacientul
asupra gravitii maladiei/iilor sale i
in vederea importanei respectrii
indicaiilor medicale
La control se va ine seama de
tendina
vrstnicilor de a supraestima
compliana
terapeutic

Cauzele necomplianei:
Cauze de ordin fizic:
tremurturile, tulburrile de echilibru,
leziunile
artrozice la membrele superioare pot face
dificil administrarea medicaiei
tulburrile de memorie, pot fi cauza
administrrii incorecte a medicaiei
tulburrile de vedere
tulburrile de miciune (ex: administrarea de
diuretice la un pacient cu adenom de
prostat)

Cauze de ordin funcional


reeta recomandat depete posibilitile
financiare
nu-i poate procura toate medicamentele de la o
singur farmacie din proximitatea locuinei
pacientul
ntrerupe tratamentul cu totul sau i va
administra
numai acele medicamente pe care i le cumpr
uor
are cu medicul o relaie nesatisfctoare i nu
respect indicaiile terapeutice
nu a neles importana respectrii indicaiilor
terapeutice

Venit inadecvat
Educaie insuficient:
medical (pacientul nu a neles
importana respectrii indicaiilor medicale
i a regimului igieno-dietetic)
personal (pacientul nu poate descifra
numele sau orarul de administrare al
medicamentelor)
Credina c i s-a recomandat un numr de
medicamente prea mare sau c medicaia
prescris nu-i este de folos
Prezena barierelor fizice i psihice

Posibiliti de compensare a complianei reduse:


stabilirea unei relaii bazat pe respect reciproc ntre
pacient i personalul medical
educaia pacientului i anturajului n legtur cu
importana respectrii indicaiilor medicale; aceasta se
va face verbal i scris, pe nelesul pacientului
schema terapeutic recomandat va fi pe ct posibil
simplificat, clar formulat, accesibil financiar
vizite regulate la domiciliu ale asistentei medicale

Creterea complianei duce la creterea duratei vieii i


reducerea preului de cost.

Recomandri pentru otimizarea


complianei
Asigur-te c diagnosticul este corect i complet, evalueaz
comorbiditile i starea funcional. n caz de incertitudine, e
preferabil a nu prescrie.
F anamneza atent a consumului de medicamente,
inventariaz toate substanele recomandate de ctre toi
medicii, pentru toate comorbiditile. Nu uita automedicaia.
Documenteaz-te cu privire la farmacocinetica i efectele
adverse ale drogurilor avute n vedere.
Asigur-te c tratamentul este corect i adecvat, cu raport
eficien/risc favorabil i asociaz msuri nonfarmacodinamice.
Formuleaz schema terapeutic cea mai simpl iar prescripia
s fie ct mai clar.

ncepe cu doza minim i titreaz lent pn la doza minim


eficace.
Ajusteaz dinamic schema prin consulturi repetate; n funcie
de eficien i toleran, insist ca pacientul s aduc la fiecare
consult toate drogurile pe care le consum.
ine cont de dizabiliti la persoanele care se ngrijesc singure.
Instruiete atent i pe nelesul lui pacientul i/sau anturajul
cu privire la medicament (pentru ce, cum, efecte adverse
posibile, posibila suprapunere a acestora pe simptomele bolii).
Ateapt-te la non-complian; spune pacientului ce s fac
dac rateaz o priz; asigur-te de aderena terapeutic i verific
compliana nainte de a afirma ineficacitatea/rezistena
terapeutic.

Iatrogenia
Termenul de iatrogenie vine de la
grecescul iatros vindector, medic,
i
genos cu sensul de produs de,
fcut de
V.Predescu (1990)- iatrogenia este
o stare psihic reactiv determinat
de atitudinea greit a medicilor i a
personalului sanitar

in sens larg iatrogenic nseamn


indus de medic
alturarea paradoxal boal
iatrogen se refer la acele boli care
rezult din tratamentul medical
profesional i despre care se
presupune c nu ar fi aprut dac
aceste terapii nu ar fi fost aplicate

Termenul de iatrogenie este extins


nu doar la activitile desfurate de
medic, ci i la cele efectuate de alte
persoane calificate ca terapeui,
asisteni medicali, tehnicieni,
psihologi, etc.

EFECTUL PLACEBO
Cuvntul placebo reprezint forma
la viitor a verbului latin
placeo/plcere
Cuvntul placebo are sensul de
agreabil, plcut- n sens de
promisiune- i
deci poate defini ateptarea unui
bolnav cnd i se d un medicament
la aciunea util, plcut a
acesteia. (Bradu Iamandescu I. i Necula I., 2002)

Termenul de nocebo a fost introdus n


anul 1961 de ctre W Kennedy, ca
antonim
al
lui
placebo
printr-o
contrucie similar plecnd de la verbul
nocere(lat.a duna)
Rspunsul nocebo are mai puine
conotaii medicale i mai multe trimiteri
spre zona antropologiei sociale i
culturale. Nu exist vreo opiune
terapeutic bazat pe acest efect, ct
vreme medicina nu urmrete rul.

Medicina este interesat de


fenomenul nocebo numai pentru a-l
studia pe el nsui i msura n care
acesta poate interfera cu unele
dintre procuprile sale

Efectul placebo se refer la


modificrile obiective sau subiective
ale strii unui subiect cruia i se
administreaz un placebo(Delay J. si
Pichot P. (1962)

Efectul
placebo
cuprinde
ansamblul
manifestrilor clinice care apar la un bolnav
sau la persoana sntoas creia i s-a
administrat, n scop terapeutic sau
experimental, o substan neutr din punct
de vedere farmacodinamic . (G.Ionescu
(1985))