Gonartroza: cauze, simptome si tratament

Gonartroza sau osteoartrita articulatiei genunchiului este o boala degenerativa a

articulatiilor, provocata de degenerarea cartilajului pana la distrugerea completa a
acestuia, avand ca rezultat deformarea articulatiei; astfel, reactiile inflamatorii mai
putin severe sunt fenomene secundare, aparute din procesele de degenerare. In mai
mult de jumatate din cazurile in care un genunchi este afectat, ambii genunchi vor
prezenta gonartroza.

De ce apare osteoartrita articulatiei genunchiului?

Principalul factor determinant al gonartrozei este reprezentat de catre excesul
ponderal, persoanele cu indice de masa corporala > 27 fiind de 3 ori mai predispuse
la gonartroza fata de restul populatiei.

Practicarea sporturilor de contact intens solicitante (fotbal, rugby) si interventiile

chirurgicale pentru indepartarea totala sau partiala a meniscului (cartilajul articular al
genunchiului) reprezinta alte cauze importante ale gonartrozei alaturi de:

 Dereglarile metabolice;
 Dezechilibrele hormonale mai frecvent intalnite la persoanele de sex feminin;
 Leziunile traumatice ale genunchiului;
 Bolile inflamatorii (reumatism, artrita);
 Anomaliile genetice tisulare.

Simptomele gonartrozei

Inceputul patologiei este de obicei asociat cu modificari structurale ale tesutului

cartilajului la nivel molecular. Apoi, procesul implica cartilajul hialin, care devine
tulbure, are o grosime redusa si este acoperit cu crapaturi microscopice stratificate si
mixte. Procesul patologic are ca rezultat distrugerea finala a cartilajului mic si cel
mare si, in acelasi timp, expunerea articulatiei osoase. Corpul reactioneaza instinctiv
la disparitia cartilajului prin cresterea osoasa in zonele periferice, ceea ce duce la
cresterea osteofitelor.

Principalul simptom al gonartrozei este reprezentat de durerea de genunchi localizata in partea

anterioara si mediana a articulatiei care apare la mobilizarea membrului inferior si determina
bolnavul sa adopte pozitii antalgice vicioase cu deformarea mersului (pacientul roteste
membrul inferior catre exterior si inclina trunchiul in fata si de partea contralaterala in timpul
mersului pentru a ameliora durerea) si afectarea activitatilor zilnice cotidiene.

Durerea care apare in timpul miscarii, determina pacientul care sufera de

gonartroza sa incerce sa salveze membrul afectat prin limitarea activitatii fizice si
adesea profesionale, ceea ce duce la restrangerea mobilitatii in articulatie si chiar
contractarea intr-o pozitie indoita. In stadiul ulterior al dezvoltarii bolii, durerea
are loc si in repaus, iar conturul articulatiei este ingrosat permanent si deformat.

In timpul mersului, pacientul roteste membrul inferior spre exterior, indoaie si

inclina trunchiul spre fata si spre lateral. Lungimea pasului este apoi redusa, iar
utilizarea membrelor inferioare bolnave este limitata. In stadiul incipient al
dezvoltarii modificarilor degenerative, pacientul nu simte simptome si nu
prezinta nici o disfunctie. Cu toate acestea, in timp, pot sa apara simptomele
usoare si adesea neobservate, cum ar fi:

 dificultate in efectuarea flexiei si extinderii genunchiului in gama completa

 umflarea usoara provocata de efuziune si ingrosarea sinovialului
 roseata si temperatura crescuta in zona articulatiei genunchiului,in special
dupa exercitii sau alte eforturi
 compresiune sensibila - trosnit caracteristic si scartait in timpul miscarii,
cauzate de suprafetele articulare care se freaca una de cealalta
 atrofia muschiului cvadriceps femoris (in special capul medial)
 rigiditate dimineata
 La inceput, procesul degenerativ afecteaza numai cartilajul articular, ceea
ce duce la uzura prematura. Cu toate acestea, procesul de distrugere a
cartilajului articular are ca rezultat treptat cresterea anormala a tesutului
osos in zona articulatiei genunchiului, care, la randul sau, duce la
deformarea articulatiilor. Odata cu aparitia modificarilor degenerative,
cartilajul articular inceteaza sa-si indeplineasca functiile. Ca urmare a
pierderii elasticitatii sale, cartilajul devine mai susceptibil la socuri si
deteriorari. Membrana sinoviala este supusa umflarii si vascularizarii
imbunatatite, in timp ce capsula articulara sufera hipertrofie, ingrosare si
cicatrizare.

Cand procesul degenerativ ajunge deja la stadiul avansat, apare

simptomul durerii. De fapt, aparitia durerii este principalul motiv pentru
care pacientul ajunge la medic. Durerea creste, in special cand persoana
afectata: merge pe jos, sta mult in picioare, se apleaca, se ridica de pe
scaun, coboara scarile, transporta obiecte grele.

Durerea este localizata mai ales in partea din fata sau mediana a
articulatiei genunchiului. Durerea care apare in timpul miscarii il face pe
 pacient sa evite miscarea membrului afectat prin limitarea activitatii sale
fizice si profesionale, ceea ce duce la restrictionarea mobilitatii.

Diagnosticul gonartrozei
Cum se stabileste diagosticul de gonartroza
Modificarile degenerative ale articulatiei genunchiului sunt in mod normal diagnosticate
pe baza imaginilor radiologice. Prezenta osteofitelor, adica cresterea osului pe marginea
osului articular al femurului si tibiei, este criteriul principal de diagnostic al gonartrozei.
Osteofitele irita tesuturile adiacente, provocand inflamatii.

Prin imagini radiologice ale articulatiei genunchiului afectat de procesul degenerativ, se

poate observa stenoza suprafetelor articulare, precum si prezenta corpurilor libere
intraarticulare si deformarea axei articulare. Diagnosticul primar se face prin inspectie,
palparea articulatiei, schimbarea directiei oaselor, mobilitatea articulatiilor plumerice.

Cercetarile de laborator se efectueaza pe teste comune de sange si urina: determinarea

ratei de sedimentare a eritrocitelor, a fibrinogenului, a ureei si a altor parametri
biochimici, si scanarea cu ultrasunete a articulatiei genunchiului. Cele mai informative
sunt examinarile cu raze X si imagistica prin rezonanta magnetica. Numai dupa aceea
medicul trateaza boala.

Examinarea imagistica prin IRM sau CT pentru diagnosticarea gonartrozei

Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) ofera un instrument sensibil pentru
examinarea tuturor structurilor implicate in procesul de gonartroza. In timp ce o
mare parte din literatura RMN s-a concentrat anterior asupra cartilajului, exista
cercetari avansate privind evaluarea intregului organ si includ caracteristici
precum sinovita, edemul maduvei osoase si patologia meniscala si ligamentoasa.
Examinarea imagistica cu ultrasunete pentru diagnosticarea gonartrozei
Examinarea cu ultrasunete este o tehnica eficienta, care poate fi efectuata in
camera de examinare minimizand disconfortul pacientului. Aceasta metoda
faciliteaza examinarea repetata a tuturor articulatiilor periferice. Capacitatea
imagistica in timp real a ultrasunetelor, nu numai ca permite evaluarea dinamica
a articulatiilor, dar ofera de asemenea un aspect dimensional care nu este atins
prin tehnici statice de radiologie.
Artroscopia genunchiului
Artroscopia genunchiului este o tehnica chirurgicala care poate diagnostica si
trata problemele din articulatia genunchiului. In timpul procedurii, chirurgul face
o incizie foarte mica si introduce in genunchi o camera (numita artroscop). Acest
lucru permite vizualizarea interiorului articulatiei pe un ecran. Chirurgul va
incepe prin a face cateva incizii mici sau taieturi in genunchi. Va folosi solutie
salina pentru a extinde genunchiul. Acest lucru ii va permite sa vada mai usor in
interiorul articulatiei.
Artroscopia poate repara multe probleme ale genunchiului, inclusiv gonatroza.
Exista riscuri limitate pentru procedura, iar perspectivele sunt bune pentru
majoritatea pacientilor. Timpul si prognosticul de recuperare vor depinde de
gravitatea problemei genunchiului, si de complexitatea procedurii necesare

Diagnosticul de osteoartrita a genunchiului este stabilit de catre medicul ortoped pe baza

informatiilor obtinute din anamneza pacientului, consultului clinic si al investigatiilor
reprezentate de:

 Radiografii articulare care pun in evidenta procesele degenerative reprezentate de

stenoza (ingustarea) suprafetelor articulare si prezenta corpurilor libere intraarticulare;
 Ecografia care permite evaluarea in dinamica a articulatiei afectate;
 Computer tomografia si rezonanta magnetica nucleara care permite examinarea tuturor
structurilor articulare afectate de gonartroza;
 Artroscopia genunchiului, metoda invaziva de investigare si tratament al gonartrozei
permite furnizarea imaginilor intraarticulare de calitate superioara;
 Investigatii paraclinice de laborator prin care sunt evaluati diferiti parametri serici care
se modifica in cazul gonartrozei: factori inflamatori nespecifici (viteza de sedimentare
a hematiilor, fibrinogen, proteina C reactiva

Tratamentul gonartrozei
Tratamentul gonartrozei are ca scop ameliorarea sindromului algic si imbunatatirea
functionalitatii articulare si implicit a calitatii vietii pacientului prin urmatoarele metode:

 Tratament medicamentos care cuprinde administrarea de antiinflamatoare si

condroprotectoare (sulfat de condroitina, acid hialuronic);
 Tratamentul chirurgical este utilizat in situatiile in care terapia medicamentoasa nu
imbunatateste considerabil starea pacientului si presupune indepartarea suprafetelor
deteriorate de la nivelul articulatiilor si inlocuirea acestora cu piese din titan in scopul
imbunatatirii mobilitatii si eliminarea durerii.

Tratamentul gonartrozei cu celule regenerative

Tratamentul cu celule pentru regenerare s-a dovedit a fi eficient in tratarea gonartrozei.
Acestea pot fi derivate dintr-o varietate de tesuturi, dar pentru scopuri terapeutice
acestea sunt colectate din maduva osoasa sau tesut adipos. Ele secreta molecule
bioactive care stimuleaza angiogeneza si reparatia tesuturilor, si reduc raspunsul
celulelor T si inflamatia. Aceasta metoda de tratament a fost initiata in Romania de catre
dr. Andrei Ioan Bogdan in anul 2014 si ramane un succes remarcabil in domeniul
ortopediei.
Infiltratii cu acid hialuronic pentru gonartroza
Infiltratiile intraarticulare cu acid hialuronic au primit din ce in ce mai multa atentie in
ultimii ani, si s-au dovedit a fi deosebit de utile in tratamentul gonartrozei, ajutand la
imbunatatirea functiei articulare si la reducerea durerii. Eficacitatea acestor infiltratii se
poate observa chiar dupa primul tratament, iar efectele acestora dureaza in timp. Este
tratamentul indicat pentru pacientii care resping operatia, si mai ales pentru cei cu
gonartroza de gradul 3, ajutandu-i sa elimine durerea. Frecventa acestei terapii este de 1
fiola la 6 luni.

Tratament kinetoterapeutic pentru gonartroza

Terapia fizica in gonartroza este o componenta importanta a tratamentului si nu trebuie
neglijata. Tratamentul kinetoterapeutic consta intr-un set de exercitii menite sa
consolideze sanatatea pacientului, concepute special pentru a combate boala. Toate
schemele de exercitii terapeutice includ regulile de baza pentru a evita supraincarcarea,
si pentru a asigura o eficienta maxima:

 Toate miscarile sunt realizate lent iar amplitudinea acestora creste treptat.
 Exercitiile se desfasoara zilnic. Durata totala a exercitiilor fizice in timpul zilei
nu trebuie sa depaseasca 35-45 minute impartite in 3-4 perioade de cate 10-
15 minute fiecare.
 Odihna dupa fiecare sesiune ar trebui sa fie de cel putin 4 ore.
 Incepeti sesiunea cu relaxarea musculaturii piciorului pentru a imbunatati
fluxul sanguin.

Prevenirea gonartrozei
Prevenirea bolii este foarte importanta. Pentru a preveni deformarea gonartrozei,
trebuie sa limitam greutatea pusa pe genunchi, si sa facem exercitii fizice. Daca
observati primele semne de boala, trebuie sa va adresati imediat medicului. Cu cat se
efectueaza mai rapid o examinare asupra gonartrozei si se trateaza, cu atat este mai
bine pentru pacient. Trebuie sa imbunatatiti starea ligamentelor genunchiului, iar
pentru a face acest lucru, trebuie sa urmati anumite reguli:

 Purtati pantofi confortabili.

 Alimentatie adecvata.
 Exercitii regulate (in special mersul pe bicicleta).
 Evitati sa puneti greutati mari pe articulatia genunchiului.
 Luati vitamine.

Exercitii fizice benefice in gonartroza

Cel mai bine este sa incepeti terapia fizica sub supravegherea unui terapeut, dar multi
pacienti cu gonartroza usoara fac exercitii care sunt explicate in manuale speciale sau se
consulta cu instructori de gimnastica. In orice caz, tineti cont de urmatoarele
recomandari:

 Incepeti incet. Pentru a intari muschii si pentru a-i face mai flexibili, este
nevoie de timp, iar o crestere prea rapida a sarcinii duce aproape intotdeauna
la accidentari. Incepeti prin exercitii simple si atunci cand muschii devin mai
puternici, veti putea creste greutatea.
 Nu ignorati durerea. Gimnastica in gonartroza articulatiei genunchiului nu ar
trebui sa cauzeze durere. Posibil sa simtiti un disconfort atunci cand intindeti
muschii, dar daca exista durere, ar trebui sa opriti exercitiile si sa lasati
muschii sa se odihneasca pentru cateva zile.

Un exemplu de exercitiu este strangerea unei perne intre genunchi, in timp ce pacientul
sta intins pe podea. Se strange perna cu putere maxima pentru 5 secunde, apoi se
relaxeaza muschii pentru o perioada de timp, si se repeta aceasta miscare de 10 ori. Un
alt exercitiu simplu este mersul pe jos. Acesta ajuta la intarirea muschilor si creste
rezistenta. Incercati sa faceti cel putin 3000 de pasi in fiecare zi.