Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
14
REFERAT DE STAGIU
CUPRINS
CAP. 1 = Anatomia si fiziologia apatatului locomotor CAP. 2 = Afectiunea gonartroza 2.1 = Definitia gonartrozei 2.2 = Simptomatologie 2.3 = Patologie 2.4 = Clasificare 2.5 = Tratament CAP. 3 = Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu afectiunea gonartroza 3.1 = Rolul propriu 3.1.1 = Asigurarea coditiilor de spitalizare 3.1.2 = Supravegherea functiilor vitale 3.1.3 = Rolul asistentei medicale in examinarea clinica si paraclinica 3.2 = rolul delegat 3.2.1 = Administrarea medicamentelor 3.2.2 = Rolul asistentei medicale in examenul paraclinic 3.2.3 = Descrierea unei tehnici TA CAP. 4 = Studiu de caz 4.1 = Culegerea datelor 4.2 = Analize de laborator 4.3 = Grila de dependenta 4.4 = Plan de ingrijire CAP. 5 = Evaluarea finala CAP. 6 = Bibliografie
2.2 = Simptomatologie
La inceput apar niste sunete, niste pocnituri la nivelul articulatiei genunchiului, numite cracmente, care reprezinta primul semnal ca articulatia sufera si urmeaza sa sufere tot mai mult. Apoi, treptat apar durerile, care devin tot mai mari si mai suparatoeare, articulatia poate deveni sensibila, sau foarte sensibila la palpare. Durerile pot iradia si la distanta, in sus sau in jos fata de articulatia genunchiului. Daca boala nu e tratata, ea avanseaza pe masura ce se pierde cartilajul articular, ligamentele din jur devin mai laxe, mai slabe si articulatia devine mai instabila. In aceasta etapa apare senzatia ca genunchiul scapa. In etapele urmatoare cartilajul continua sa se degradeze si se ajunge ca anumite fragmente de cartilaj modificate de boala numite soareci intraarticulari, sa se rupa si sa pluteasca in interiorul articulatiei. Prin aceasta, articulatia devine mai dureroasa, mai rigida, ajungandu-se pana la blocarea articulatiei. Simptomul principal este durerea la nivelul genunchiului, cu caracter profund si care apare la mobilizarea articulatiei dupa o perioada de repaus. Durerea este moderata la inceput, pe timpul zilei si raspunde la tratamente cu antiinflamatoare si antialgice. De asemenea, pot aparea crepitatii si impotenta functionala. In stadiile avansate poate sa apara instabilitate la nivelul genunchilor, iar durerea devine invalidanta, fara sa mai raspunda la antiinflamatoare. Alte simptome si semne pot fi tumefactia genunchilor, spasme musculare periarticulare, mobilitatea articulara este pierduta, pacientul fiind condamnat sa ramana in casa, si sa se deplaseze pe distante scurte cu pasi mici. Artroza poate atinge o parte sau intreaga articulatie a genunchiului. Se disting astfel in functie de anatomia genunchiului:
Artroza femurotibiala interna care intereseaza compartimentul intern al genunchiului Artroza femurotibila externa care intereseaza compartimentul extern al genunchiului Artroza femuro patelara care intereseaza compartimentul femuropatelar, dintre rotula si femur al genunchiului Artroza globala a articulatie.
2.3 = Patologie
Alterarea degenerativa in gonartroza incepe in cartilajul articular normal ca rezultat al unei incarcari excesive a unui genunchi, sau prin incarcarea relativ normala a unui genunchi tarat. Factorii de risc pentru gonartroza includ: - Varsta proprietatile cartilajului articular se reduc cu varsta, ceea ce duce la aparitia modificarilor radiologice precum ingustarea spatiului articular, prezenta osteofitilor, resorbtii osoase, leziuni degenerative la nivelul ligamentelor intraarticulare. - Sexul daca ceilalti se asteapta de la un barbat sa fie brav, si sa spuna ca nu simte durerea,, femeia este mai libera sa-si exprime durerea , dar si o suporta mai bine. -.Obezitatea : cresterea stresul mecanic asupra articulatiei genunchiului este strans legata de artroza genunchiului, dar si de coxartroza. S-a dovedit ca un indice masa corporala crescut predispune la redoarea articulara a genunchiului. Cresterea stersului mecanic nu este direct proportionala cu cresterea in greutate. La o crestere a incarcarii cu 2/3 fata de greutatea ideala, fortele care trec prin articulatia genunchiului cresc de 10 ori. -Modul de percepere a durerii: fiecare persoana are modul sau de a descrie o durere, sau evita sa ne dezvaluie detaliile necesare asupra durerii. -Personalitatea: fiecare persoana are modul sau propriu de exprimare a durerii, - Traumatismele: pot distruge in mod direct cartilajul articular, sau pot determina leziuni ligamentare care in timp vor determina aparitiagonartrozei, diabetul zaharat, boli neuromusculare. - Regiunea anatomica afectata : de cele mai multe ori un pacient evita sa vorbeasca despre o durere ce afecteaza regiunea ano-rectala sau cea a organelor genital, fiind necesara de multa abilitate pentru a afla de la aceste personae ce-i doare.
2.4 = Clasificare
Exist doua categorii de gonartroza: Gonartroze primitive- fara o cauza identificabila Gonartroze secundare- cu cauze cunoscute
Clasificarea gonartrozei se face pe baza unui examen clinic, radiologic si artroscopic astfel, gonartroza a fost impartita in 4 stadii si 5 locuri : - Stadiul I in care modificarile sunt minime, simptomatologia consta in redoare articulara de repaus, durere moderata si uneori edem local, radiologic nu exista modificari, artroscopic exista semne de degenerare cartilaginoasa (cartilaj moale, opac, posibil fibrilare fina a acestuia). - Stadiul II simptomele sunt moderate, cu durere locala permanenta, de intensitate medie, redoare articulara matinala, impotenta functionala usoara, tumefactie, radiologic apare ingustarea spatiului articular, artroscopic apare fibrilarea cartilajului si degenerare meniscala. - Stadiul III simptome moderate,redoare matinala si dupa repaus semnificativa, limitarea mobilitatii articulare, cracmente osoase (zgomote articulare), radiologic ingustarea spatiului articular, osteofite, artoscopic frgmentarea cartilajului, corpi liberi intraarticulari, leziuni degenerative meniscale - Stadiul IV simptome severe, durere in repaus, noaptea, la schimbari de vreme, deformare articulara in var sau valg, instabilitate, radiologic spatiu articular redus, scleroza osoasa in punctele de sprijin, osteofite, dezaliniere, artroscopic dezgolirea osului subcondral pe zone intinse. Gonartroza este de mai multe feluri : - Etapa biomecanic ce consta in perturbarea transmiterii corecte a greutatii; - Etapa cartilaginoas frictiune, erodare, distructie in zonele de hipersensibilitate anormala cu disparitia cartilajului; - Etapa sinoviala - iritatie, inflamatie; - Etapa osoas eroziunea osului descoperit, cu pierdere de substanta; - Deformarea artrozica deviere axilara, instabilitate, statica vicioasa analoagica.
2.5 = Tratament
1. Tratamentul profilactic: Prevenirea artrozei are la baza cunoasterea factorilor de risc i favorizanti. Este necesara instituirea cat mai devreme a masurilor de educatie, de modificarea stilului de viata, tratamentul afectiunilor primare, combaterea obezitatii, igiena personala sau profesionala, corectarea deviatiilor genunchiului, corectarea instabilitatilor. Exercitiile fizice amelioreaza mobilitatea articulara si previne atrofierea prin inactivitate a musculaturii periarticulare. 2. Tratamentul igieno-dietetic: Se impune de la inceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea mare a articulatiei ce prezinta deja modificari degenerative. Regimul alimentar trebuie s fie hiposodat atunci cand bolnavul utilizeaza medicatie antiinflamatoare nesteroida. 3. Tratamentul medicamentos: are urmatoarele obiective: - indepartarea durerii - cresterea mobilitatii in articulatia suferinda - impiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformari articulare) - combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene administrate pe cale generala sau in aplicatii locale. Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina, indometacinul, diclofanec, fenilbutazona. Ele trebuiesc administrate cu precautie datorita efectelor secundare defavorabile pe care le au iritabilitatea gastrica, retentia hidrosodata. De asemenea, trebuie evitata administrarea prelungita a acestor medicamente. Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicati local, rareori pe cale sistemica sau intraarticulara, datorita reactiilor lor adverse). Ei sunt indicati atunci cand exista un proces inflamator important, cu lichid sinovial abundent. Administrarile repetate pot produce deteriorari ale cartilajului : miorelaxante (diazepam, clorzoxazona), care combat spasmele i contracturile musculare. In scopul protectiei si refacerii cartilajului se administreaza condroprotectoare obtinute din extracte de cartilaj i maduva osoasa. Ele au scopul de a normaliza i a stimula metabolismul perturbat al cartilajului. 4. Tratamentul ortopedico-chirurgical: Se aplica in artrozele deformate, cu invaliditati. Se pot folosi diverse tehnici, de la artrodeze i osteotomii pana la proteze articulare. Se poate face rezectia marilor osteofite, atunci cand este cazul.
Electroterapia consta in utilizarea curentului alectric de diferite tipuri, sau caldura profunda se aplica pentru efectul antalgic i musculotrop, sedintele de electroterapie se aplica zilnic timp de 10-30 minute, iar numarul lor este de 10-12 zile - curent galvanic in special sub forma ionogalvanizarii indicat in postfebrile - bai galvanice, galvanizari, ionoforeza - curenti diadinamici, ridica pragul de extabilitate dureroasa, pentru efecte antialgic,miorelaxante si vasculotrofice recomandat I nevrite, boli vasculare - curenti interferentiali cu efect decontracturant i antalgic; - curenti de inalta frecventa = ultrasunete cu efecte antalgice, decontracturante antifibronzante, de asuplizare a structurii periarticulare, recomandati in afectiuni reumatismale, ginecologice. Masajul are un rol principal chiar de la inceputul programului de recuperare, datorita efectelor favorabile care in functie de manevrele utilizate pot fi : efect antalgic si miorelaxant; stimularea proprioceptiei cu mentinerea tonusului muscular, efectul circulator si biotrofic tisular local (tonifiant). Fizio-kinetoterapia: acest tratament este alcatuit dintr-un program de exercitii pasive, active, active cu rezistenta, program elaborat in functie de evolutia bolii si de stadiul acesteia, de catre un kinetoterapeut. In nici un caz sedintele de kinetoterapie nu se pot desfasura la domiciliul pacientului fara supra vegherea medicala a unui kinetoterapeut. Tonifierea musculara cuprinde urmatoarele etape : - slabiciunea cvadricepsului reprezinta cel mai important predictor al limitarilor functionale ale membrului inferior - extensorii puternici pot scadea impulsul incarcarii membrului inferior prin incetinirea fazei de decelerare dinaintea atacului cu talonul, se asociaza cu scaderea durerii si a dizabilitatii - se va urmari refacerea fortei extensoare pentru ultimele 20 grade. - se executa izometrii ( daca exista inflamatie, cu precautii ptr pacientii cardiaci ), izotonii in lant kinetic deschis si inchis Mobilizare articulara : in primul rand pentru castigarea extensiei complete, apoi pentru marirea flexiei .pentru activitati functionale precum mersul pe teren plat, urcat scari, pentru ridicarea de pe un scaun + extensie complete Efectele exercitiului fizic: - refacerea si mentinerea mobilitatii articulare ,refacere tonus muscular ( forta musculara, rezistenta, control muscular, control motor si coordonare, stabilitate articulara ),echilibru, stabilitate, proprioceptive un program aerobic de mers, protectia articulara.
DATE RELATIV STABILE: NUME: B. VARSTA: 67 ani RELIGIE: ortodoxa DOMICILIU: Braov GRUP SANGUIN: Rh pozitiv APP: hernie inghinal dreapta operata in 2007 DEFICITE SENZORIALE: neaga OBICEIURI: tutun, vin, cafea- ocazional, alcool- rar DATE VARIABILE: T.A - 100/70 mmHg TEMPERATURA: 37,7 C PRENUME: V. SEX: F LIMBA VORBITA: romana OCUPATIA: pensionara AHC: fr importan ALERGII: nu prezinta PULS: 94/min GREUTATE: 60 kg RESPIRAIA: 18/min
Hematologie Numar leucociote Hemoglobina HCT VEM MCH MCHC Nunar trombocite RDW_SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT Neutrofile Limfocite Monocite Eozinofile Bazofile Biochimie Uree serica Creatinina TGO TGP 30.6947 0.6139 14.5524 16.236 15.00-45.00 0.50-1.2 0.00-38.00 0.00-41.00 7.1 3.66 11.7 33.5 91.5 31 32.9 232 46.1 13.2 11.7 10.6 28.4 0.29 3.62 2.85 3.69 2.853 4.00-10.00 3.50-5.00 12.00-16.00 35.00-53.00 82.00-103.00 27.00-34.00 37-54.00 11.00-16.00 9.00-17.00 9.00-13.00 13.00-43.00 0.08-0.17 1.50-7.00 1.00-3.70 0.01-0.70 0.00-0.40 0.00-0.10 7.00-72.00
Dependent
Dependent Independent
Risc de imbolnavire -
Lipsa informatiilor -
Deficit de informatii -
Oboseala Boala
Independent Independent
Dependent
Cunoastiinte insuficiente
Lipsa informatiilor
Dependent
-Urmarirea fuctiilor vitale(tensiune, puls, respiratii) aerisirea camerei,asigurarea unei poziti comode
-La indicatia medicului administrarea medicamentelor Refren 1-0-0 Betaserc 1-0-1 Ibutin 1-0-0 -Administrarea medicamentelor la indicatia medicului Algocalmin 0-1-0
-Inacapacitatea de a se alimenta datorata starii general alterate manifestata prin inapetenta -Deficit de cunostinte privind afectiunea manifestat prin cunostinte insuficiente
-Monitorizarea alimentatiei, instruiorea pacientului asupra alimentatiei. -Asigur conditii corespunzatoare de confort fizic si psihic,insufland pacientului incredere in echipa medical.
-Asigur repausul partial, pozitie cat mai comoda,evaluez gradul de imobilitate si independenta al pacientului,elaborez cu pacientul un program adecvat de mobilizare,
-Colaborarea cu infirmiera, cu membrii familiei. - Colaborarea cu un kinetoterapeut. - Administrarea de analgezice Tralgit inainte de mobilizare la indicatia medicului - Administrarea la nevoie somniferelor sub aprobarea medicului Diazepan 0-0-1
CAP. 6 = Bibliografie
- Fisa medicala a pacientului - Liliana rogozea - Tehinica ingrijirii omului sanatos si bolnav - Dumitru Dumitru Ghid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism, 1981 - Marcu Vasile Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, 1983 - Marcu Vasile Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, 1983 - Popescu Eugen Compendiu de reumatologie, Ed. Medical - Sbenghe Tudor Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Ed. Medical, 1981 - Stroiescu Ion Recuperare funcional n practica reumatologic, Ed. Medical, 1979 - http://www.exploremedicinetv.ro/boli/boli-reumatice/gonartroza - http://www.ortokinetic.ro/p64-gonartroza - http://www.ortopedieclinica.ro/articole/ortopedie/artroza/gonartroza/66