Gonartroza

Gonartroza sau artroza genunchiului este o afectiune degenerativa ce consta in distrugerea

cartilajului hialin prezent pe extremitatile osoase articulare. Studii recente au aratat ca artroza
nu se rezuma doar la distrugerea cartilajului hialin, ci afecteaza intreaga articulatie, inclusiv
osul subcondral.

INCIDENTA GONARTROZEI
Gonartroza este o problem de sntate important prin frecventa mare la populatia de peste
40 de ani, afectand aproximativ 25% 30% din persoanele cu varste intre 45-65 ani, si
aproximativ 60% din persoanele cu varste peste 65ani.
CAUZELE GONARTROZEI
Alterarea degenerativa in gonartroza incepe in cartilajul articular normal ca rezultat al unei
incarcari excesive a unui genunchi, sau prin incarcarea relativ normala a unui genunchi
tarat. Factorii de risc pentru gonartroza includ:
-Varsta proprietatile cartilajului articular se reduc cu varsta, ceea ce duce la aparitia
modificarilor radiologice precum ingustarea spatiului articular, prezenta osteofitilor, resorbtii
osoase, leziuni degenerative la nivelul ligamentelor intraarticulare.
-Obezitatea : cresterea stresul mecanic asupra articulatiei genunchiului este strans legata de
artroza genunchiului, dar si de coxartroza. S-a dovedit ca un indice masa corporala (BMI =
body mass index) crescut predispune la redoare articulara a genunchiului. Cresterea stersului
mecanic nu este direct proportionala cu cresterea in greutate. La o crestere a incarcarii cu 2/3
fata de greutatea ideala, fortele care trec prin articulatia genunchiului cresc de 10 ori.
-Traumatismele: pot distruge in mod direct cartilajul articular, sau pot determina leziuni
ligamentare (menisc, LIA, LIP, ligamente posterioare) care in timp vor determina aparitia
gonartrozei.
-Diabetul zaharat.
-Tulburari hormonale.
-Boli neuromusculare.
-Afectiuni congenitale articulatii anormal dezvoltate (genu valgum, genu varum, genu
recurvatum), laxitati ligamentare.
-Tulburari sistemice: guta, hemocromatoza, tulburari metabolice.

Gonartroza se poate impartii in doua forme: primitiva si secundara. Forma secundara este mai
usor de explicat si inteles, fiindca se refera la boala degenerativa a articulatiei genunchiului ce
apare secundar unor factori predispozanti, cel mai adesea un traumatism sau o anomalie
congenitala de deviatie a axului biomecanic al membrului pelvin, si apare la persoane relativ
tinere. Forma primara este legata in special de procesul de imbatranire si apare la persoane
mai in varsta, la care se asociaza si alti factori.
CLASIFICAREA se face pe baza examenului clinic, radiologic si examenului artroscopic.
Astfel gonartroza a fost impartita in 4 stadii.
Stadiul I in care modificarile sunt minime, simptomatologia consta in redoare articulara de
repaus, durere moderata si uneori edem local, radiologic nu exista modificari, artroscopic
exista semne de degenerare cartilaginoasa (cartilaj moale, opac, posibil fibrilare fina a
acestuia).
Stadiul II simptomele sunt moderate, cu durere locala permanenta, de intensitate medie,
redoare articulara matinala, impotenta functionala usoara, tumefactie, radiologic apare
ingustarea spatiului articular, artroscopic apare fibrilarea cartilajului si degenerare meniscala.
Stadiul III simptome moderate,redoare matinala si dupa repaus semnificativa, limitarea
mobilitatii articulare, cracmente osoase (zgomote articulare), radiologic ingustarea spatiului
articular, osteofite, artoscopic frgmentarea cartilajului, corpi liberi intraarticulari, leziuni
degenerative meniscale.
Stadiul IV simptome severe, durere in repaus, noaptea, la schimbari de vreme, deformare
articulara in var sau valg, instabilitate, radiologic spatiu articular redus, scleroza osoasa in
punctele de sprijin, osteofite, dezaliniere, artroscopic dezgolirea osului subcondral pe zone
intinse.
SIMPTOMATOLOGIE. Gonartroza este o boala cu debut insidios, lent, avand o perioada de
debut cuprinsa intre cateva luni si 3-5 ani. Simptomul principal este durerea la nivelul
genunchiului, cu caracter profund si care apare la mobilizarea articulatiei dupa o perioada de
repaus. Durerea este moderata la inceput, pe timpul zilei si raspunde la tratamente cu
antiinflamatoare si antialgice. De asemenea pot aparea crepitatii si impotenta functionala. In
stadiile avansate poate sa apara instabilitate la nivelul genunchilor, Devierea axului
biomecanic, iar durerea devine invalidanta, fara sa mai raspunda la antiinflamatoare. Alte
simptome si semne pot fi tumefactia genunchilor, spasme musculare periarticulare.
Mobilitatea articulara este pierduta, pacientul fiind condamnat sa ramana in casa, si sa se
deplaseze pe distante scurte cu pasi mici.
EXAMINARI PARACLINICE. Examen radiologic: radiografia este investigatia de electie
pentru diagnosticarea gonartrozei. Pe ea se evidentiaza: ingustarea spatiului articular, osteofite
marginale si posterioare, chiste osoase, devierea axului biomecanic al membrului cu genu
valgum sau genu varum, scleroza osoase.
Modificarile sunt diferite in functie de zonele de presiune, astfel in zonele de presiune mai
inalta se evidentiaza reducerea mai accentuata a spatiului articular, scleroza si chiste. In zonele
fara presiune de contact la marginile articulatiei apar osteofiti. Se poate observa o pierdere
mai mare a spatiului articular la nivelul compartimentului femurotibial medial, desi
compartimentul femurotibial lateral si patelofemural sunt si ele afectate. Aceste modificari
asimetrice la nivelul compartimentului medial/lateral pot rezulta in deformarea in varus
respectiv valgus.

PROGNOSTICUL depinde foarte mult de momentul prezentarii pacientului la medic si de

momentul inceperii terapiei. Gonartroza este o boala ireversibila, lent progresiva, a carei
evolutie poate fi incetinita prin terapiile actuale.

TRATAMENTUL GONARTROZEI
-este de 4 feluri, si se aplica in functie de stadiul bolii.
-tratament de recuperare (balneo-fizio-terapie), care consta in terapie fizica si educarea
pacientului. Este recomandat stadiilor incipiente de gonartroza. Terapia fizica consta din
exercitii fizice menite sa tonifice musculatura (in special muschiul cvadriceps) si sa
amelioreze mobilitatea genunchiului: exercitii de aerobic, innothidroterapie, si in general
exercitii care nu supun genunchii la incarcare suplimentara.
Educarea pacientului este o componenta importanta a tratamentului gonartrozei in special
modificarea stilului de viata, si anume exercitiile fizice si scaderea in greutate acolo unde este
nevoie. Reducerea greutatii corporale catre limitele normale, prin exercitii fizice sau diete
(impuse de un cadru medical), duce la scaderea stresului asupra genunchilor, diminuarea
simptomatologiei dar si incetinirea modificarilor patologice la nivelul cartilajului articular.
Termoterapia este un alt tratament care amelioreaza uneori simptomele bolii.
Fizioterapia isi regasete locul ei in ameliorarea simptomelor produse de gonartroza.
-tratament farmacologic: consta in antiinflamatoare locale (unguent sau gel), cu aplicare
locala fara a masa zona dureroasa. In cazul in care simptomatologia persista se poate trece la
folosirea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) neselective sau selective. Tratamentul
poate fi completat cu un relaxant muscular. Noi va recomandam sa folositi Synotabs,
combinatie unica de glucozamina (sulfat), condroitin sulfat si un complex de vitamine si
minerale. Aceste tablete contin:

Glucozamina
Condroitin
Calciu
:
Vitamina
Vitamina
Mangan:

(sulfat):
sulfat

500
175

100
D:
C:
1 mg/tb.

0,85
33,5

mg/tb.
mg/tb.
mg/tb
g/tb.
mg/tb.

21 tablete filmate/zi (doza zilnica de glucozamina este de 1.000 mg)-minim 3 luni/an

O alta clasa de medicamente sunt produsele vascoelastice injectabile pe baza de acid
hyaluronic. Acest tratament consta in 3-5 injectii intraarticulare (1 injectie pe saptamana).
Acidul hyaluronic este o substanta ce se gaseste in mod normal in articulatie si are rol

lubrefiant. In gonartroza cantitatea de acid hyaluronic prezenta in articulatie este scazuta,

adesea insuficienta pentru a-si exercita rolul. Acest tratament scade coeficientul de frecare la
nivelul articulatiei, scade durerile, imbunatateste mobilitatea si proprietatile cartilajului
articular.

In toate stadiile afectiunii sunt foarte utile

infiltratiile cu solutii vasco-elastice, sau cu plasma imbogatita cu trombocite si factori de
regenerare, care au rolul de a lubrefia articulatia, de a imbunatatii propietatile carticajului
articular. Tratamentul consta in 3 injectii efectuate la interval de 7 zile in cazul solutiilor
vascoelastice, sau la 2 luni in caz de PRP. Ele se fac direct in articulatie, nu dor, procedura
fiind extrem de simpla. In ziua tratamentului pacientul nu are nici o restrictie. Noi va
recomandam ca solutii vascoelastice: Synocrom forte.

In stadiile foarte avansate, pentru a scadea durerile si a creste mobilitatea articulara se

efectueaza infiltratii cu un corticosteroid de ultima generatie. Procedura este simpla,
nedureroasa, iar efectele dureaza cateva luni, in functie de particularitatea cazului.

-tratamentul chirurgical: Osteotomia este o procedura chirurgicala indicata in special

pacientilor tineri, ce sufera de artroza dobandita in urma unui traumatism la nivelul
genunchiului (fractura) ce s-a vindecat vicios, adica intr-o pozitie anormala. Rolul osteotomiei
este de a alinia capetele osoase si de a reda articulatiei forma anatomica. Acesta nu este un
tratament definitiv, pacientul avand indicatie pentru operatii ulterioare. Artroplastia este
tratamentul chirurgical prin care se inlocuieste articulatia genunchiului cu o proteza (o
articulatie artificiala). Artroplastia de genunchi poate fi unicompartimentala sau totala.
Indicatiile pentru proteza unicompartimentala sunt ca procesul degenerativ sa afecteze doar
unul din compartimentele genunchiului (medial, lateral, patelofemural) si ambele ligamente
incrucisate sa fie intacte. Artroplastia totala de genunchi este indicata in stadiile avansate de
gonartroza (stadiul IV), cand celelalte tratamente nu mai fac fata in ameliorarea
simptomatologiei durerea si impotenta functionala afectand sever viata.-tratamentul
artroscopic: Artroscopia este o metoda minim invaziva, prin care se introduce o camera de
luat vederi si anumite instrumente in articulatia genunchiului prin intermediul a 2 incizii de
aprox 0.5-1cm. Artroscopia este destinata in special gonartrozei de stadiu II-III si poate avea
rol diagnostic pentru stadializarea bolii si planificarea tratamentului ce va fi urmat, poate
avea rol preventiv la persoanele diagnosticate timpuriu si la care nu s-au instalat inca
semnele radiologice de gonartoza, poate trata leziuni ale meniscurilor sau ligamentelor
genunchiului ce pot duce ulterior la aparitia gonartrozei. Artroscopia poate avea si rol
terapeutic prin tehnici speciale destinate leziunilor cartilajului articular: lavaj articular
(tratament paleativ), debridare extragerea fragmentelor libere de cartilaj din articulatie si
curatarea suprafetelor articulare, tehnica microfracturilor, mozaicoplastia, autogrefa
condrocitara.

Postoperator urmeaza o perioada de imobilizare la pat de 3-5 zile,ulterior pacientul incepe

kinetoterapia prin contractii izometrice ale musculaturii coapsei, prin recanstigarea flexiei si
exensiei. La 14 zile postoperator se suprima firele de sutura, iar pacientul incepe mobilizarea
cu spijin partial in cadru metalic pana la 45 de zile.

Echipa medicala partenera este supraspecializata in protezarea soldului. Puteti beneficia de

programul national de protezare, prin care obtineti proteza gratuit, cu o perioada medie de
asteptare de 90 de zile la Spitalul de Urgenta Floreasca sau de 14 zile la Spitalul Sanador.
Pentru mai multe informatii va rugam sa sunati la numarul 0757021567.
Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan
Lasa un comentariu
28 comentarii

Adaugat de Marin in data de April 30, 2013, 10:39 am

se pare ca boala asta sta foarte prost cu simptomele. de la o simpla durere de genunchi poti
avea cartilajul praf.
Raspunde

Adaugat de Evelina George in data de April 30, 2013, 10:43 am

Am simptomele, dar oare se poate rezolva cu un tratament medicamentos? Nu vreau sa ajung
la bisturiu.
Raspunde

Adaugat de Mihaela in data de April 30, 2013, 5:27 pm

Am avut o fractura in 2008, la genunchi si acum am facut artroza. Ma doare foarte rau
piciorul. Nu stiu ce sa mai iau pntru asta, nu trece durerea cu nimic!
Raspunde

Adaugat de CSEKE ANGELA in data de June 3, 2013, 8:34 pm

BUNA ZIUA MAMA SUFERA CU GONARTROZA STADIUL 3 A LUAT TOT FELURI DE
INFLAMATORI ,GELURI, INJECTIE, SI NU FOLOSESTE NIMIC . DE OPERATIE NU
PUTEM VORBI CA ERA OPERATA CU INIMA SI ASI VREA SA STIU DACA CEVA
TRATAMENT PE GAMMA DE PRODUSE NATURISTE DACA EXISTA CEVA . ASI FII
FOARTE RECUNOSCATOR DACA CINEVA NE POATE AJUTA VA MULTUMESC CU
STIMA SI RESPECT ANGELA
Raspunde

Adaugat de ORTOPEDIECLINICA in data de June 9, 2013, 3:30 pm

Va asteptam pentru a face infiltratii locale. Exista mai multe tipuri, cu indicatia lor: Kenalog
pentru a scadea durerile sau Neovisc (hialuronat de sodiu), pentru refacerea cartilajului
articular.
Va asteptam!
Raspunde

1
2
3
4
5

Lasa un comentariu
Nume

Email
Site (optional)
Comentariu

Articole

Afectiuni cronice - ortopedice

o Afectiunile piciorului si gleznei
o Artrita psoriazica
o Artroza
Coxartroza
Gonartroza
Gonartroza - simptome
Proteza personalizata de genunchi
Recomandari postoperatorii in gonartroza
Tratamentul gonartrozei
Spondiloza cervicala
o Boala Paget
o Coloana vertebrala
o Guta
o Hemofilia
o Maladia Dupuytren
o Maladia tromboembolica
o Necroza avasculara a capului femural
o Osificari heterotopice
o Osteomielita
o Osteoporoza
o Periartrita scapulo-humerala
o Poliartrita reumatoida
o Sindromul de tunel carpian
o Tuberculoza osteo-articulara
o Tumori osoase

Urmariti-ne pe Facebook

Articole Recomandate

Monturi
Coxartroza
Gonartroza
Ruptura de menisc

Ruptura ligamentului incrucisat anterior (LIA)

Artroscopia de umar

Parteneri

Cele mai vizualizate

Coxartroza 8537 5 Dec 2012

Gonartroza 7017 6 Dec 2012
Ruptura de menisc 5842 9 Dec 2012
Doctor Ortoped Andrei Bogdan Ioan 5042 10 Mar 2013
Monturi 4280 2 Dec 2012
Lumbago, lombosciatica 3640 18 May 2013
Ruptura ligamentului incrucisat anterior (LIA) 3598 26 Dec 2012
Osteoporoza 3164 15 Dec 2012