Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
6. Bibliografie………………………………………………………..21 pag.
1
I. ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZĂ)
Gonartroza constituie localizarea reumatismului degenerativ la articulaţia genunchiului.
Artrozele sunt artropatii care afectează articulaţiile periferice sau vertebrale,
caracterizate morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin
articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei şi ţesuturilor moi periarticulare
caracterizate clinic prin dureri, deformări şi limitarea mişcărilor articulaţiilor respective.
Ea este una din cele mai frecvente forme de reumatism degenerativ. Deşi mai puţin
severă decât coxartroza, rămâne totuşi o afecţiune supărătoare, uneori chiar invalidantă.
În cazul artrozei genunchiului afectiunea degenerativa consta în distrugerea
progresiva a cartilajului articular prezent pe extremitatile osoase articulare: femur, tibie
și rotula sau patela. In ultimii ani acestei boli i s-a acordat o atenție deosebita și au fost
elaborate o serie de studii care au aratat că artroza nu se rezumă doar la distrugerea
cartilajului hialin, ci afecteaza intreaga articulație, inclusiv osul subcondral. În țarile
civilizate, gonartroza este considerata o problema naționala pentru ca este una dintre
cele mai frecvente afecțiuni, iar apariția ei depinde de speranța de viața normală a
pacientului, toți oamenii fiind afectați mai devreme sau mai tarziu, intr-o forma mai
ușoara sau mai agresiva.
Incidența gonartrozei
Este o boala cu un debut lent, în medie după varsta de 45 de ani, cu o evolutie
progresiva, ireversibila, continua care duce în final la anchiloza (blocarea) articulației
genunchiului, devieri de ax în special în genu varum, insoțite de dureri foarte mari.
Adesea este o boala caracteristica persoanelor de varsta a doua si a treia, dar boala nu
are neaparat legatura cu varsta. Poate sa apara și la tineri, în urma unui traumatism
foarte puternic la nivelul articulației genunchiului: luxații de genunchi, leziuni capsulo-
ligamentare (ruptura de menisc, ruptura ligamentelor încrucișate, fracturi articulare de
femur, tibie sau rotula, leziuni condrale posttraumatice).
Gonartroza este o problema de sanatate care apare la persoanele de peste 40 de
ani, afectand aproximativ 25% – 30% din persoanele cu vîrste intre 45-65 ani, și
aproximativ 60% din persoanele cu varste peste 65 ani.
La nivelul genunchiului există două articulaţii: articulaţia femurorotuliană şi femuro-
tibială. Procesul de uzură le poate afecta separat sau de obicei împreună.
3
II. ETIOPATOGENIE – cauze, mecanisme, anatomia patologică.
Predominanţa gonartrozelor la sexul feminin este netă, este frecventă de 3-4 ori
mai mare decât la bărbaţii. Gonartrozele primitive debutează, în general, între 40 şi 50
de ani, în special la femeile aflate în menopauză, obeze, cu varice ale membrele
inferioare, leziunile artrozice sunt bilaterale şi beneficiază de tratamente conservatoare.
4
Mecanisme: artrozele sunt afecţiuni polietiologice şi polipatogenice.
5
III. CRITERII DE SUSŢINERE A DIAGNOSTICULUI
a) Examenul clinic – semne subiective şi obiective
Semne subiective:
Semne obiective:
Examen radiologic
6
Examenul radiologic al altor regiuni ale căror afecţiuni pot avea răsunet maxim la
nivelul genunchiului (şold, articulaţiile sacroiliace, coloana vertebrală lombosacrată,
gleznă).
7
IV. TIPURI DE TRATAMENT. METODELE BALNEO-
FIZIOTERAPEUTICE
1) Tratamentul profilactic.
Prevenirea artrozei are la bază cunoaşterea factorilor de risc şi favorizanţi. Este necesară
instituirea cât mai devreme a măsurilor de educaţie, de modificarea stilului de viaţă.
Exerciţiile fizice ameliorează mobilitatea articulară şi previne atrofia prin inactivitate a
musculaturii periarticulare.
2) Tratamentul igieno-dietetic.
3) Tratamentul medicamentos.
Îndepărtarea durerii
Creşterea mobilităţii în articulaţia suferindă
Împiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformări articulare)
Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene
administrate pe cale generală sau în aplicaţii locale.
Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina, indometacinul, diclofanec,
fenilbutazona.
Ele trebuiesc administrate cu precauţie datorită efectelor secundare defavorabile pe care
le au (iritabilitatea gastrică, retenţia hidrosodată).
De asemenea, trebuie evitată administrarea prelungită a acestor medicamente.
Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicaţi local, rareori pe cale sistemică sau
intraarticulară (datorită reacţiilor lor adverse). Ei sunt indicaţi atunci cînd există un
proces inflamator important, cu lichid sinovial abundent.
Administrările repetate pot produce deteriorări ale cartilajuluimiorelaxante (diazepam,
clorzoxazonă), care combat spasmele şi contracturile musculare.
În scopul protecţiei şi refacerii cartilajului se administrează condroprotectoare obţinute
din extracte de cartilaj şi măduvă osoasă. Ele au scopul de a normaliza şi a stimula
metabolismul perturbat al cartilajului.
8
4) Tratamentul ortopedico-chirurgical.
c) Obţinerea mobilităţii;
c) Electroterapia;
d) Röentgenterapia;
e) Repaus articular;
f) Intervenţii chirurgicale.
Stabilitatea pasivă, mai ales în cazul genunchiului operat fără succes, poate fi obţinută
cel puţin parţial prin:
Muşchiul cvadriceps, care slăbeşte semnificativ chiar după o imobilizare de 48h. Pentru
tonifierea cvadricepsului se execută contracţii izometrice şi exerciţii cu contrarezistenţă.
Muşchiul tensor al fasciei lata se tonifică prin flexi şi extensi ale şoldului, din decubit
lateral.
Reducerea flexum-lui,
Creşterea amplitudinii flexiei.
Tracţiuni continue sau extensii continue, utilizate pentru corectarea unei poziţii vicioase
articulare asociate cu căldură, pentru a uşura durerea rebelă articulară pentru scăderea
presiuni intertarticulare;
Tracţiunii discontinue, care se aplică în timpul nopţii sau în perioada de repaus;
Mobilizarea pasivă asistată, care se execută în relaxareparţială sau totală de care
kinetoterapeut în toate sensurile, cu mişcări ample articulare;
Mobilizării autopasive, care sunt o combinaţie de exerciţii pasive foarte des utilizate,
deoarece pacientul are posibilitatea să le repete de mai multe ori pe zi.
Mobilizarea activă executată de pacient, care constituie baza kinetoterapiei recuperatorii
pentru redorile articulare posttraumatice.
10
Mobilitatea activă se face în scopul creşterii treptate a amplitudinii mişcări şi în toate
planurile de mobilitate a articulaţiei. Se execută mişcări ritmice de flexie N şi extensie
ale piciorului şi exerciţii gestice, uzuale pentru reducerea funcţională a genunchiului. Se
mai execută şi mecanoterapia şi scripetoterapia.
4. Coordonarea.
Duşul cu aburi.
11
asigura de lipsa picăturilor de apă fierbinte.
Durata este de 3-6 min. Poate fi o procedură de sine stătătoare, poate să preceadă o baie
generală sau se poate asocia cu masaj. La sfârşit se aplică o procedură de răcire, spălare,
sau un duş la temp. de 18-200 0C. Mod de acţiune: acţiune puternică asupra circulatiei
cu hiperemie şi rezorbţie locală.
Baia kinetoterapeutică.
Electroterapia este acea parte care studiază utilizarea, acţiuni diverselor forme de
energie electrică asupra organismului uman, cu scop curativ sau profilactic.
Ultrasunetele.
Efecte:
Antiinflamatorii;
Termice locale;
Fibrolitice.
Curentul galvanic:
12
Este un mijloc clasic şi fidel de sedare a durerilor. Electrodul pozitiv are o acţiune
sedativă locală, ca şi curenţii descendenţi şi curenţi ascendenţi aplicaţi contralateral duc
la o creştere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate să utilizeze concomitent şi introducerea de ioni cu acţiune antalgică
(ionoforeză transversală cu novocaină, aconidină sau revulsiv cu histamină). Aplicarea
electrozilor la pacient se face transeversal electrozii sunt situaţi de o parte şi de alta a
genunchiului. În mod obligatoriu trebuie să folosim un strat hidrofil între electrod şi
tegument, ce trebuie spălat după fiecare utilizare. Intensitatea curentului este strâns
legată de sensibilitatea şi de toleranţa pacientului (30-50 mA). Durata este aproximativ
de 30-40 minute. Numărul şi ritmul şedinţelor este de 18 – 20 sedinţe în ritm zilnic.
Influenţează durerea şi provoacă vasodilataţie.
Ionizarea.
Ionizare cu novocaină sau calciu are efect analgezice datorită scăderii excitabilităţii
polului pozitiv la care se adaugă efectul substanţei introduse (Novocaină, Calciu).
Pentru ionizarea cu Ca se foloseşte o soluţie constând ionul de Ca cu care se îmbibă
stratul hidrofil de sub electrodul activ. De aici acesta migrează prin tegumentul intact,
prin orificiile glandelor sudoripare şi sebacee către polul opus, ajungând astfel în
interiorul organismului de unde ionii sunt preluaţi de reţeaua limfatică şi circulaţia
sancvină zonală ajungând în circulaţia generală. Durata proceduri—este de aproximativ
15 min. La efectul farmaco-dinamic al soluţiei medicamentoase se adaugă şi efectul
analgezic al curentului continuu. Efect de depozit—realizat de acumularea substanţelor
farmacologice introduse la nivelul electozilor. Efectul de patrunderepâna la stratul
cutanat profund—are o actiune reflexă cutii viscerale la nivelul dermatoamelor.
Undele scurte.
periarticulare.
Tipuri de ape:
Terapia cu nămol acţionează prin cei trei factori cunoscuţi: termic, fizic (mecanic) şi
chimic. Staţiunile indicate sunt:
14
V. KINETOTERAPIA. PROGRAM DE RECUPERARE
Un program kinetoterapeutic trebuie întotdeauna inclus în orice schemă terapeutică a
artrozei; orientarea programului se face în funcţie de stadiul clinico-anatomo-funcţional
al bolii. Mişcarea, dozată şi controlată oportun, este indispensabilă pentru menţinerea
lubrefierii articulare, încetinind limitarea progresivă a amplorii mişcărilor articulare şi
conservarea troficităţii musculare.
15
- numărul de repetări al fiecărei mişcări să nu determine apariția oboselii – exerciții
ritmice (dinamice) a unor largi grupe musculare scheletice, începând cu o intensitate
scăzută „de încălzire” şi crescând progresiv în intensitate;
- se va insista în special pe solicitarea acelor muşchi care prin acțiunea lor specifică sunt
prea puțin antrenați în activitățile zilnice;
- pentru asigurarea toleranței, va urmării mimica pacienților săi, deoarece mulți dintre
ei, în speranța unei vindecări rapide şi complete, suportă dureri intense. Aceasta însă,
declanşează reacții de apărare al căror tratament va fi mult mai dificil, prin complexitate
şi durată.
Contraindicații:
- efortul anaerob.
Program de recuperare
Programul kinetic debuteaza prin mobilizarea pasivă a articulaţiei . În acest fel,
kinetoterapeutul ia contact direct cu articulaţia bolnavă, intră în comunicare cu
pacientul, încercând să-i câştige încrederea şi să-şi asigure o bună colaborare pe durata
programului complex de recuperare.
Flexie;
Extensie;
Lateralitate.
17
Pentru flexie ţinem contrapriză pe partea posterioară a gambei. Pentru extensie ţinem
contrapriză pe partea anterioară a gambei.
18
10. P.i. - în decubit dorsal la marginea mesei; membrul inferior opus se sprijină cu talpa
pe masă, membrul afectat are coapsa flectată la 60° (adductorii sunt scoşi din activitate),
genunchiul este flectat (ischiogambierii sunt scoşi din activitate), gamba relaxată;
11. P.i.- decubit dorsal, cu articulaţia coxofemurală flectată, genunchiul aproape extins
(poziţia genunchiului este importantă – nu trebuie extins complet, ci atât cât intră în
acţiune ischiogambierii);
12. P.i. - decubit contralateral, cu membrul inferior opus flectat şi membrul afectat cu
genunchiul flectat;
13. P.i. - în decubit dorsal, cu coapsa întinsă şi gamba în afara mesei; membrul inferior
opus, flectat, se sprijină cu piciorul pe masă; kinetoterapeutul face priză pe faţa dorsală
a piciorului şi pe faţa anterioară distal pe gambă;
14. P.i. - decubit dorsal, cu membrul inferior întins şi glezna în flexie dorsală;
kinetoterapeutul prinde în mână călcâiul pe faţa lui posterioară şi se opune încercărilor
pacientului de a extinde piciorul. Deoarece nu există rezistenţa pe degete sau antepicior,
nu va intra în activitate decât tricepsul sural.
20
BIBLIOGRAFIE
21