RECUPERAREA PRIN METODE

FIZICAL-KINETICE A GONARTROZEI
Student: Munteanu Monica
Georgiana
KERF, 405 B

Definire
Gonartrozasau artroza genunchiului este o
afeciune degenerativ ce const n distrugerea
progresiv a cartilajului articular prezent pe
extremitile osoase articulare: femur, tibie i
rotul.
Gonartroza este practic o uzur a cartilajului
articular, al articulaiei, i aceast uzur poate
debuta la orice varst, n functie de anumii factori
favorizani: ereditari, sportul de performan,
obezitate, munca fizic grea, traumatisme,
anomalii de ax congenitale sau dobndite.

Incidena
Este o boal cu un debut lent, n medie dup vrsta de 45 de
ani, cu o evoluie progresiv, ireversibil, continu care duce n
final la anchiloza (blocarea) articulaiei genunchiului, devieri de
ax n special n genu varum, nsoite de dureri foarte mari.
Adesea este o boal caracteristic persoanelor de vrsta a doua
i a treia, dar boala nu are neaprat legatur cu vrsta. Poate
s apar i la tineri, n urma unui traumatism foarte puternic la
nivelul articulaiei genunchiului: luxaii de genunchi, leziuni
capsulo-ligamentare (ruptur de menisc, ruptura ligamentelor
ncruciate, fracturi articulare de femur, tibie sau rotul).
Gonartroza este o problem de sntate care apare la
persoanele de peste 40 de ani, afectnd aproximativ 25% 30%
din persoanele cu vrste ntre 45-65 ani, i aproximativ 60% din
persoanele cu vrste peste 65 ani.

Semne i simptome
Durerea, uneori ascuit, este localizat n articulaie i
nu iradiaz de aici. Dup zona cartilagiului afectat, ea
predomin n faa, n interiorul sau n spatele
genunchiului. Amplificat la staionarea ndelungat n
picioare, la mers, la urcatul i cobortul scrilor, ea se
calmeaz n repaus. Gonartroza se caracterizeaz prin
pusee evolutive congestive; n timpul acestor perioade,
genunchiul este umflat, iar durerea este permanent.
Rigiditatea apare n special dimineaa i dispare dup
cteva minute de micare. Artroza determin n
cazurile grave, pierderea complet a libertii de
micare. Inflamaia poate s apar din cauza
suprasolicitrii articulaiei.

Depistarea bolii
Pentru depistarea ei sunt necesare analiza sngelui i
examenul radiologic. Uneori, este necesar efectuarea
unor examene ceva mai performante n care se
folosete scannerul. n cazul n care articulaia este
inflamat, medicul poate efectua i o puncie, lichidul
urmnd a fi analizat n laborator. Metoda termografic
de diagnostic este folosit i n cazul afeciunilor
articulaiilor. Creterea temperaturii reprezint primul
semn al unei boli. Aceast metod permite medicului
s observe, pe monitorul unui computer, imaginea
termic a pacientului, s analizeze poriunile cu
temperatur anormal i, n baza acestor date, starea
de sntate.

Program de recuperare fizical-kinetic

Terapia de recuperare cuprinde multiple mijloace ce acioneaz asupra:

- durerii;
- contracturii musculare;
- hipotrofiei musculare;
- mobilitii articulare;
- terenului pe care se instaleaz procesul artrozic, ncetinind procesul degenerativ sau cel
puin reducnd manifestrile clinice.
Obiectivele programului de recuperare n gonartroz sunt:
- ameliorarea sindromului dureros i inflamator;
- asigurarea unei stabiliti articulare de bun calitate;
- ameliorarea mobilitii articulare, obinnd unghiurile funcionale, prevenind sau
combtnd instalarea atitudinilor vicioase i evitarea ncrcrii articulaiilor supra i
subiacente;
- mbuntirea troficitii musculare, ameliorarea echilibrului muscular agonist antagonist;
- reducerea susceptibilitii la fenomene artrozice.
Programul complex de recuperare fizical-kinetic cuprinde:
- termoterapia, hidrotermoterapia, hidrokinetoterapia;
- electroterapia;
- kinetoterapia;
- masajul;
- balneoclimatoterapia;
- alte msuri: acupunctura.

Termoterapia, hidrotermoterapia, hidrokinetoterapia

Cldura are eficacitate n atenuarea durerii i reducerea contracturii
musculare rspunztoare de limitarea funcional i durerea
articulaiei.
Formele de cldur utilizabile cu aciune superficial sau mai profund
sunt variabile:
- aplicaii de parafin, sac cu sare de buctrie nclzit, pern electric;
- - electroterapie: lmpi cu raze infraroii, ultrasunet, unde scurte,
microunde;
- - hidrotermoterapia: bile calde, mpachetri cu ap cald, baia cu
bule, baia cu nmol, duul subacval - asigur n plus descrcarea
articulaiei, relaxare muscular i sedare;
- - o form particular este kinetoterapia n ap (hidrokinetoterapia),
care are un efect uor sedativ, miorelaxant (temperatura apei 36 C),
facilitnd micrile prin descrcarea de greutate.
Crioterapia compresele reci schimbate la 56 minute, masajul cu
ghea repetat de mai multe ori n cursul zilei este indicat n
durerea acut, putnd ameliora foarte mult intensitatea durerii la
bolnavii cu un important sindrom inflamator.

Electroterapia
Electroterapia este o form de terapie fizical, utilizat n
tratamentul artrozelor, care nu poate corecta verigile etiologice,
dar poate ameliora i controla:
- elementele fiziopatologice (inflamaie, edem, hipotonie, hipotrofie
muscular, durere);
- elementele clinice, simptomatice i funcionale (durere, contractur
muscular, redoare articular etc.);
- sistemele de retroaciune biologic, utiliznd circuite de tip
feedback.
Tipurile de electroterapie frecvent indicate i utilizate n
tratamentul gonartrozei sunt:
Galvanoterapia - utilizeaz curentul continuu (curent galvanic);
- curenii de joas frecven;
- - curenii de medie frecven;
- - terapia cu nalt frecven;
- - terapia cu ultrasunete;
- - fototerapia.

 Kinetoterapia
ntotdeauna trebuie inclus un program
kinetoterapeutic n orice schem terapeutic a
artrozei; orientarea programului se face n funcie de
stadiul clinicoanatomo-funcional al bolii.
Micarea, dozat i controlat oportun, este
indispensabil pentru meninerea lubrefierii articulare,
ncetinind limitarea progresiv a amplorii micrilor
articulare i conservarea troficitii musculare.
Obiectivele programului de kinetoterapie:
scderea durerilor;
creterea stabilitii;
creterea mobilitii;
creterea gradului de coordonare i echilibru la mers.

Program kinetoterapeutic

Posturrile completeaz programul de lupt mpotriva redorii articulare. Se pornete de la poziia

de amplitudine maxim permis de redoare i cu ajutorul unor fore exterioare cu aciune prelungit
n timp se ncearc creterea amplitudinii unghiurilor de micare. Se pot utiliza cu folos unele tehnici
de facilitare neuro-muscular proprioceptiv, cum ar fi: alternana contracie izometric izotonic,
stabilizarea ritmic, tehnica hold - relax.
n gonartroz evitarea flexum-ului; pentru deviaiile n plan frontal (varus, valgus) posturrile
directe sunt inoperante, doar posturarea corectoare pentru mers a piciorului prin talonete la pantof
are valoare. Mobilizrile articulare pentru a menine sau ameliora amplitudinile de micare. n
gonartroz se va pune accentul pe rectigarea extensiei complete i rotaia intern apoi pentru
mrirea flexiei. Se pot utiliza toate tehnicile cunoscute: posturri, mobilizri pasive, active,
scripetoterapie etc.
Traciunile au efect antalgic decontracturant, cresc mobilitatea i refac alinierea, pot fi: manuale
executate n axul membrului inferior la sfritul edinelor de masaj; se execut succesiv traciuni
(moderate) i compresiuni corelate cu ritmul respirator (favorizeaz circulaia i troficitatea);
mecanice - prin traciuni la nivelul gleznei, cu efect de reducere a presiunii intraarticulare i
decontracturant.
Refacerea stabilitii att prin exerciii analitice de tonifiere muscular, ct i prin exerciii n lan
kinetic nchis;
Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare, echilibru, abilitate) astfel
nct s fie evitat mersul chioptat;
Relaxarea decontracturarea muscular;
Meninerea unei bune funcionaliti mioartrokinetice la nivelul articulaiilor adiacente, ct i la
membrul opus;
Respectarea regulilor de profilaxie . Exerciiile indicate trebuie s in cont de tipul micrii care
trebuie conservat sau eventual recuperat, de eventualele limitri ireversibile, de grupele
musculare care trebuiesc lucrate preferenial pentru obinerea unui rezultat funcional optim;
Tonifierea musculaturii. n gonartroz se va urmri tonifierea musculaturii care blocheaz
genunchiul n mers cvadricepsul, n principal, dar i ischiogambierii, se va urmri i refacerea
forei.
Kinetoterapia poate fi pasiv sau activ, ajutat sau ncrcat. Contraciile musculare pot fi
izotonice sau izometrice. Ca regul general, sensul micrii va fi n sens opus tendinei naturale a

 Kinetoterapia pasiv n gonartroz. Se recomand ca programul

kinetic s debuteze prin mobilizarea pasiv a articulaiei. n acest fel,
kinetoterapeutul ia contact direct cu articulaia bolnav, intr n
comunicare cu pacientul, ncercnd s-i ctige ncrederea i s-i
asigure o bun colaborare pe durata programului complex de
recuperare. Kinetoterapia pasiv n gonartroz ncepe cu mobilizarea
rotulei (n sens longitudinal i transversal), dup care se trece la
mobilizarea articulaiei femurotibiale, avnd ca obiectiv principal
asigurarea libertii de micare n extensie i rotaie, n special
rotaia intern care este aproape ntotdeauna limitat. n mobilizarea
pasiv pentru micarea de rotaie intern pacientul n decubit dorsal,
coapsa n abducie i genunchiul flectat la 90 grade. Kinetoterapeutul
fixeaz glezna bolnavului i susine extremitatea superioar a
gambei cu ambele mini sub linia articular, imprimnd o micare de
translaie orizontal extern a ntregii gambe. Aceast micare se
repet, reducnd progresiv unghiul de flexie a gambei pe coaps. n
mobilizarea pasiv pentru micarea de extensie pacientul n eznd,
cu trunchiul aplecat n fa; kinetoterapeutul execut extensia,
fcnd dou prize una pe faa anterioar a coapsei, fixnd-o la
scaun i cealalt pe gamb, distal.

 Kinetoterapia activ n gonartroz

Refacerea forei musculare i a echilibrului dintre muchii agoniti i antagoniti, n special a muchilor
stabilizatori ai articulaiei trebuie nceput ct mai precoce i continuat mereu printr-un program de
meninere a tonusului i forei musculare. Exerciiile pentru refacerea forei depind de gradul deficitului
muscular: pentru forele 0-1-2, tehnicile de facilitare reprezint singurele modaliti de lucru (contracii
repetate, inversarea lent, inversarea lent cu opunere, relaxarea contracie, izometria alternant);
reeducarea forei musculare de la o valoare peste 3 se realizeaz prin tehnicile obinuite de izometrie
(exerciiile scurte izometrice zilnice. n gonartroz sunt recomandate contraciile musculare izometrice i
pedalarea pe bicicleta ergonomic fr rezisten i se insist asupra tonifierii muchilor cvadriceps,
ischiogambieri i triceps sural.
Pentru tonifierea muchiului cvadriceps. Pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins i gamba n afara
mesei; membrul inferior opus, flectat, se sprijin cu piciorul pe mas; kinetoterapeutul face priz pe faa
dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb; pacientul execut extensia gambei fiind contrat
de kinetoterapeut. Grupul de exerciii selective pentru antrenarea celor trei capete monoarticulare ale
cvadricepsului au ca principiu general meninerea articulaiei coxofemurale flectate la 90 grade, din
aceast poziie executndu-se extensia genunchiului.
Pentru tonifierea ischiogambierilor . Pacientul n decubit dorsal, cu articulaia coxofemural flectat,
genunchiul aproape extins (poziia genunchiului este important nu trebuie extins complet, ci att ct
intr n aciune ischiogambierii); pacientul face extensia coapsei, kinetoterapeutul contrnd la nivelul
talonului. Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mijlociu Pacientul n decubit
contralateral, cu membrul inferior opus flectat i membrul afectat cu genunchiul flectat; pacientul execut
abducie n timp ce kinetoterapeutul opune rezistan pe faa lateral a genunchiului.
Pentru tonifierea muchiului triceps sural. Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior ntins i glezna
n flexie dorsal; kinetoterapeutul prinde n mn clciul pe faa lui posterioar i se opune ncercrilor
pacientului de a extinde piciorul. Deoarece nu exist rezistena pe degete sau antepicior, nu va intra n
activitate dect tricepsul sural.
Gonartroza poate fi prevenit relativ, prin evitarea factorilor de risc: - Meninerea unei greuti corporale n
limitele normale vrstei i sexului pacientului; - Adoptarea unui regim de via activ, bogat n exerciii fizice
de ntreinere a funcionalitii articulare i a tonusului muscular normal; - Evitarea exercitrii unui stres
fizic semnificativ i prelungit asupra articulaiei genunchiului, i nu numai.

Concluzii
Riscul de artroz la sportivi pare s depind de sportul practicat, durata
efecturii acestuia i accidentrile survenite n cursul acestei practici; sporturile de contact prin traumatisme i hiperutilizare cresc riscul de
gonartroz n special la sportivii care prezint o leziune meniscal sau
ligamentar. Prognosticul pacienilor cu gonartroz depinde foarte mult
de evoluia bolii anterior prezentrii la medic i nceperii terapiei. Dac
afeciunea a evoluat, exist riscul ca viaa pacientului s fie influenat
foarte mult de boal deoarece sunt limitate micrile n una dintre cele
mai importante articulaii ale organismului. Din acest motiv specialitii
recomand pacienilor s se adreseze unui medic n cazul n care
observ modificri locale la nivelul articulaiei sau dac aceasta a
devenit dureroas, iar funcionalitatea ei s-a redus. n ciuda progreselor
importante realizate n ultimii ani pe plan clinic, epidemiologic i
terapeutic, artroza, din pcate, nu ne-a dezvluit toate secretele sale.
Numeroase mistere sunt n ceea ce privete cunoaterea istoriei
naturale a bolii i determinarea cauzelor sale, multifactoriale i nc
insuficient cunoscute.

Bibliografie