GONARTROZA

Asistent Univ. Dr.

CATALIN CIRSTOIU
 PLANUL CURSULUI

 DEFINITIE  TRATAMENT
 EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
 ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
 EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
 EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
 PLANUL CURSULUI

 DEFINITIE  TRATAMENT
 EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
 ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
 EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
 EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
 GONARTROZA - DEFINITIE

• BOALA DEGENERATIVA

• AFECTEAZA GENUNCHIUL

• ARE NUMEROSI FACTORI

DE RISC
• ESTE PLURICAUZALA
 GONARTROZA - DEFINITIE

• IMPORTANTI SUNT
FACTORII :
1. MECANICI
2. BIOLOGICI

• DEZECHILIBRU INTRE
DEGRADAREA SI SINTEZA
CARTILAJULUI
 PLANUL CURSULUI

 DEFINITIE  TRATAMENT
 EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
 ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
 EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
 EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
GONARTROZA - EPIDEMIOLOGIE

50 DE ANI
- Exceptionala la tineri

FEMEILE

-Obezitatea
-Alte localizari artrozice
-Terenul varicos- complexul flebo-artrozic
GONARTROZA - EPIDEMIOLOGIE

• RAPORT FEMEI / BARBATI

ESTE DE 3/1

• GENU VARUM ESTE

CEL MAI FRECVENT –
90 % din pacienti
 PLANUL CURSULUI

 DEFINITIE  TRATAMENT
 EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
 ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
 EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
 EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
CARTILAJUL G
ARTICULAR O
N
OSUL SUBCONDRAL A
R
SINOVIALA
T
R
O
STRUCTURILE Z
LIGAMENTARE
A
 CARTILAJUL ARTICULAR
 CARTILAJ HIALIN

 FARA STRUCTURI
VASCULO-
NERVOASE

 GROSIME :
MILIMIETRI
 CARTILAJUL ARTICULAR

• Asigura elasticitate

• Asigura congruenta
articulara

• Coeficient minim de
frecare

• Suporta presiuni
variabile
CONDROCITE
COLAGEN TIP II

AGRECAN

DECORINA

MATRICE FIBROMODULINA

GLUCO- PROTEOGLICANI

PROTEICA
 -FACTORI DE CRESTERE
-FGF, PDGF,IGF
-GLUCOZAMINOGLICANI

+
COLAGEN CONDROCIT PROTEOGLICANI

-TNF alfa
-
-Metaloproteaze
-NO
-IL1,IL 6, PG / COX II +
OSTEOCONDENSARE
SUBCONDRALA

A
GEODA

B
OSTEOFIT
ROLUL SINOVIALEI IN ARTROZA
CK MP

- -
 CAUZELE
GONARTROZEI
1. DEVIEREA ÎN PLAN FRONTAL A
AXULUI MEMBRULUI PELVIN :

GENU VARUM

GENU VALGUM
 CAUZELE
GONARTROZEI
2. DEVIEREA ÎN PLAN SAGITAL

GENU RECURVATUM

GENU FLEXUM

INSTABILITATEA
ROTULIANÃ LATERALÃ
 CAUZELE
GONARTROZEI
3. INEGALITATEA MEMBRELOR
PELVINE

4. COXARTROZA

5. OBEZITATEA;
 CAUZELE
GONARTROZEI
5. ACTIVITATEA
SPORTIVÃ, CU
SUPRASOLICITAREA
GENUNCHIULUI
( fotbal, handbal, rugby, schi performant ).
 CAUZELE
GONARTROZEI
- FRACTURI INTRA-
ARTICULARE

- LEZIUNILE MENISCALE

- LEZIUNILE
LIGAMENTARE
 CAUZELE
GONARTROZEI
BOALA KONIG –
OSTEOCONDRITA DISECANTÃ;
 PLANUL CURSULUI

 DEFINITIE  TRATAMENT
 EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
 ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
 EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
 EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
EXAMENUL CLINIC

ESENTIAL PENTRU
DIAGNOSTIC
 EXAMENUL CLINIC

1. DURERE
2. IMPOTENTA
FUNCTIONALA
3. TUMEFACTIE
4. CRACMENTE
ARTICULARE
5. MERS SCHIOPATAT
 CARACTER
DURERE MECANIC

TUMEFACTIA
PUNCTIE
GENUNCHIULUI
HIDARTROZA
DEVIATII DE AX

GENU VARUM 90 %

GENU VALGUM 10 %
NORMAL VARUS VALGUS
EXAMINAREA MERSULUI

DECOMPENSAREA LIGAMENTARA EXTERNA IN

TIMPUL SPRIJINULUI MONOPODAL
 PLANUL CURSULUI

 DEFINITIE  TRATAMENT
 EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
 ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
 EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
 EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
EXAMENUL
RADIOLOGIC

1. PENSAREA SPAŢIULUI
ARTICULAR
2. OSTEOFITOZA
3. GEODELE
4. OSTEOSCLEROZA
SUBCONDRALĂ
 -decubit dorsal
-incarcare
unipodala/bipodala

Are rol în stabilirea :

-Rg. De fata - Dg. pozitiv de
-Rg.profil EXAMENUL gonartrozã;
RADIOLOGIC - Gravitãţii gonartrozei
-Axiale rotula - Localizarii lez.
artrozice
 OSTEOSCLEROZA
SUBCONDRALA

OSTEOFITI

GEODE PENSARE SPATIU

 RADIOGRAFIA IN
INCARCARE A
INTREGULUI MEMBRU
PELVIN

CENTRUL CF

SPINELE
TIBIALE

PANGONOGRAMA
ARTIC
GLEZNEI ½
DIN
INTERLINIU
GONARTROZA INTERNA - GENU VARUM

GENU VARUM BILATERAL – PENSARE INTERNA

GENU VARUM PENSARE INTERNA
 14°
GENU VARUM PENSARE INTERNA
 AFECTARE
LIGAMENTARA

STRES IN VARUS
GONARTROZA EXTERNA -
GENU VALGUM

GENU VALGUM PENSARE EXTERNA

 ANATOMIA
PATOLOGICA
 ANATOMIE PATOLOGICĂ
Galben opac,
moale
În formele
avansate
Friabi Cartilajul apar zone de
l lipsã totalã a
cartilajului
Cu fisuri prin care se expune
osul subcondral.
ANATOMIE PATOLOGICĂ
 Leziuni degenerative meniscale

 Osul subcondral este erodat

 Osteofiti

 Geode
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Corpi strãini intraarticulari

Reacţie inflamatorie sinovialã, sinovitã

nespecificã

Hidartrozã

Fibrozarea capsulei articulare.

 Leziune
degenerativa
meniscala si a LIAE
Hidartroza

Cartilaj galben- Osteofiti Reactie Expunere os

opac,friabil, cu fisuri inflamatorie subcondral
sinoviala
 CORELATIA
ANATOMO-RADIOLOGICA
CLASIFICARI
IN
GONARTROZA
1 2 3 4

CLASIFICAREA RADIOLOGICĂ AHLBACK

1. pensare articularã incompletã
2. pensare articularã completã, fãrã uzurã osoasã
3. uzurã osoasã moderatã ( 0-5 mm )
4. uzurã osoasã medie ( 5-10 mm )
5. uzurã osoasã majorã ( > 10 mm )
 GONARTROZA

PRIMITIVA SECUNDARA

DEVIAITIA DE AX
 GONARTROZA

-UNICOMPARTIMENTALA
-BICOMPARTIMENTALA
-GLOBALA
 PLANUL CURSULUI

 DEFINITIE  TRATAMENT
 EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
 ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
 EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
 EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
 PLANUL CURSULUI

 DEFINITIE  TRATAMENT
 EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
 ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
 EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
 EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
 TRATAMENT

 TRATAMENT IGIENODIETETIC
 TRATAMENT MEDICAMENTOS
 TERAPIA CELULARĂ
 TRATAMENT CHIRURGICAL
 TRATAMENTUL
NEFARMACOLOGIC
( igienodietetic )
 Evitarea sporturilor agresive

 Terapia fizicalã

 Kinetoterapia - tonifierea musculaturii coapsei

 Scãderea în greutate
 TRATAMENT

 TRATAMENT IGIENODIETETIC
 TRATAMENT MEDICAMENTOS
 TERAPIA CELULARĂ
 TRATAMENT CHIRURGICAL
 TRATAMENTUL
MEDICAMENTOS
 ANTIALGICELE UZUALE

 AINS cu actiune rapidã

Exemple : Celebrex, Vioxx,Voltarene,

Aulin, etc.

 AINS cu actiune lentã –efect retard

 TERAPIA
CONDROPROTECTOARE
 -Factori de crestere
-FGF, PDGF,IGF
-glucozaminoglicani

+
COLAGEN CONDROCIT PROTEOGLICANI

-TNF alfa
-
-Metaloproteaze
-NO
-IL1,IL 6, PG / COX II +
 Injectii intra-articulare de corticoizi

Injectiile intra-articulare de acid

hialuronic

Preparatul utilizat in România – SYNVISC ®

 TRATAMENT

 TRATAMENT IGIENODIETETIC
 TRATAMENT MEDICAMENTOS
 TERAPIA CELULARĂ
 TRATAMENT CHIRURGICAL
 CARTILAJ PROPRIU NEPORTANT
RECOLTARE ARTROSCOPICA

DIGESTIE
ENZIMATICA

CONDROCITE

TEHNICI
PROLIFERARE CULTURA
IN VITRO DE CONDROCITARA
INGINERIE
GENETICA

GREFAJ ZONA CU
DEFECT DE CARTILAJ
TRANSPLANT AUTOLOG DE CONDROCITE - VOLET PERIOSTAL
 TRATAMENT

 TRATAMENT IGIENODIETETIC
 TRATAMENT MEDICAMENTOS
 TERAPIA CELULARĂ
 TRATAMENT CHIRURGICAL
 CARTILAJ
A NEPORTANT

U
T ARTROTOMIE

O MOZAICOPLASTIA
G CAROTE

R OSTEO-
CARTILAGINOASE
EF
E REIMPLANTARE IN
ZONA CU DEFECT DE
CARTILAJ
Homogrefele osteocondrale
 OSTEOTOMIILE

 INTERVENŢII CORECTOARE
ALE AXULUI MECANIC
DEVIAT
 OSTEOTOMII

TIBIALE FEMURALE
 OSTEOTOMII

INCHIDERE DESCHIDERE

FIXARE CU UN MATERIAL DE
GREFA OSOASA
OSTEOSINTEZA - PLACA
 GONARTROZA SECUNDARA
GENU VARUM

 OSTEOTOMIE DE
ÎNCHIDERE CU BAZA
EXTERN
 OSTEOTOMIE DE
DESCHIDERE INTERNÃ
OSTEOTOMIA DE INCHIDERE EXTERNA
OSTEOTOMIA DE DESCHIDERE INTERNA

• Autogrefa (iliaca)
• Allogreffe (cap femural )
• Substituent osos
 GONARTROZA SECUNDARĂ
GENU VALGUM

 Osteotomie femuralã :
A ) de închidere internã
B ) de deschidere externã

 OSTEOTOMIE TIBIALA DE VARIZARE

- ÎNCHIDERE INTERNÃ

- DESCHIDERE EXTERNÃ
 ARTROPLASTIA
UNICOMPARTIMENTALA
Oxford Knee
ARTROPLASTIA TOTALA
DE GENUNCHI
DUPA MODUL DE
FIXARE :

1.PTG NECIMENTATE
2.PTG CIMENTATE
Link
COMPLICATII -- DECIMENTAREA PTG
RECUPERARE MOTORIE …
 PLANUL CURSULUI

 DEFINITIE  TRATAMENT
 EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
 ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
 EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
 EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
Am scapat de curs…..
 DA….

 Daca rezolvati grila de examen corect, mai

ales intrebarile din cursul de astazi…..