TUBERCULOZA

OSTEOARTICULARA
CLINICA DE ORTOPEDIE
SPITALUL CLINIC COLENTINA
CONFERENTIAR DR.RODICA
MARINESCU

TUBERCULOZA
OSTEOARTICULARA
1/5 din cazurile de Tbc au localizare
extrapulmonara;osteoarticulara loc II.
Localizare secundara cale sanguina :
bacilemie-complex primar ggpulmonar/gg mezenterici.
Rar:gg.limfatici,contiguitate.
Varsta:adulti,varstnici,copii.

SEMNE DE IMPREGNARE
BACILARA

Subfebrilitati-37,5.
Scadere apetit.
Scadere ponderala.
Transpiratii nocturne .

FACTORI FAVORIZANTI
LOCALI
traumatismul

GENERALI
Subnutritia
Surmenaj psihic/fizic
Deficiente de igiena
Boli anergizante

IDR LA TUBERCULINA

Injectare intradermica 2-10u PPD

Citire la 72 h.
Reactie neconcludenta:1-7mm.
Reactie pozitiva :7-15mm.
Reactie intens pozitiva <30mm.
Reactie hiperergie :flictenulara.

FIZIOPATOLOGIE
Bacilemie maduva hematogena
metaepifizara-capilare sanguine
TROMBOEMBOLIE B.KOCH-retea
fibrilara protectie .
Retea fibrilara +leziunea productiva
=FOLICUL KOSTER(int-celule
Langhans).

STADII
ANATOMOPATOLOGICE
1.DEBUT medulohaversita
proliferativa si infiltrativa .
2.EVOLUTIE-leziune osoase progresive
+leziuni sinoviale proliferative (corpi
riziformi)+abces
artrofluent/osifluent+leziuni
cartilaginoase ulceronecrotice=abcese
reci.
3.REPARARE-anchiloza fibroasa/osoasa.

SIMPTOMATOLOGIE
1.DEBUT
:s.generale=locale:durere,tumefiere ,
stergere reliefuri osoase,atitudini
vicioase.
2.STARE :agravare 1 +abcese reci.
3.REPARARE:atitudini vicioase.

RADIOLOGIA
1.DEBUT:osteoporoza difuza,spatiu
articular>/<,liza subcondrala.
2.STARE:decalcifieri
accentuate,pensare/disparitie spatiu
articular,geode,abces rece.
3.REPARARE:remineralizare,osteoconde
nsare(chenar doliu MENARD),ankiloza.
Metode :Rx f+p,RMN.

LABORATOR
Anemie
,limfopenie/limfocitoza,VSH>.
IDR.
Punctie articulara-mediu Lowenstein.
AP-evidentiere folicul Koster,celule
Langhans.

TRATAMENT
1.Igieneodietetic.
2.Ortopedicochirurgical:imobilizari gipsate
in pozitii corecte/abord-exereza focar tbc.
3.Medicamentos:tuberculostatice
antibiotice
(strepto/rifampicina),chimioterapice(HIN,e
tambutol,pirazinamida).6 luni 3-4 ,apoi 3
luni HIN + etambutol,HIN pana la 1
an.TSS.

TUBERCULOZA VERTEBRALA
40% din localizarile osteoarticulare.
Cale hematogena/contiguitate.
1/2 corpuri vertebrale +disc
intervertebral+spodilodiscita bk.

ASPECTE
ANATOMOPATOLOGICE

ABCESE RECI-MIGRARE
Z.cervicala- ant-retrofaringian/post.in
cuib randunica.
Z.toracica ant-aspect fuziform.
Z,lombara:la distanta fosa iliaca,arcada
inghinala,trigon Scarpa,canal
adductori /fata ant. sacru,regiunea
fesiera.
Atentie:migrare
intrarahidiana:fenomene neurologice.

CLINICA
Semne generale
Semne locale :durere(punct fix
,iradiere
intercostala/n.sciatic),coloana
rigida ,contractura,fen. neurologice .
Paraplegii de tip :I-c.inflamatorie,IIc.mecanica, III-c.degenerativa.

RADIOLOGIA

EVOLUTIE
Vindecare :bloc vertebral osos-cifoza
unghiulara.

TRATAMENT
Medicamentos .
Ortopedic:pat gipsat/corsete
gipsate ,corsete plastic.
Chirurgical:exereza
+rahisinteza,evacuare abcese
reci/injectare HIN/streptomicina.

TUBERCULOZA
COXOFEMURALA
Cale hematogena-complex primar.
Rar cale limfatica/contiguitate.
Localizare:initial
osoasa/sinoviala,apoi osteoartrita.

ANATOMOPATOLOGIE
1.Medulohaversita proliferativa.
2.Leziuni distructive :cap-luxatie
intracotiloidiana;cotil-luxatie
extracotiloidiana;sinoviala ingrosata,cu
franjuri ,fungozitati.
Abces rece :migrare posterioara,micul
bazin,vase femurale.
3.Uscare leziuni-pozitii vicioase .

SIMPTOMATOLOGIE
Semne impregnare bacilara.
Durere(locala/iradiata-gonalgia
reflexa) +pozitii vicioase.
Schiopatare-mersul geambasului.

RADIOLOGIE
Osteoporoza,leziuni distructive
cap/cotil,sechestre,abces rece.

RADIOLOGIE
Perioada de
videcare:remineralizare:chenar
doliu+vindecare prin anchiloza
osoasa/fibroasa.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Coxite
inflamatorii:PAR,DLS,LPC,coxartroza
asociata cu NACF,osteoartrite
septice.

TRATAMENT
Igenodietetic.
Medicamentos.
Chirurgical:sinovectomie,excizie
leziuni osoase /plombaj os
spongios,artrodeza.

TUBERCULOZA
GENUNCHIULUI
Cale hematogena-complex primarmaduva hematogenamedulohaversita-leziuni distructive
epifizare-distrugere cartilaj;sinoviala
ingrosata,cu fungozitati.
Tumora alba .

CLINICA
Semne de impregnare bacilara.
Semne locale:durere,tumefiere,mers
schiopatat,pozitii vicioase.
Migrare abces:periarticular.

RADIOLOGIE
Osteoporoza,pensare spatiu
articular,leziuni distructive osoasegeode,sechestre.
Anchiloze in pozitii vicioase.

DIAGNOSTIC
Context clinic:semne generale
+locale.
Probe laborator+punctie articularamediu Lowenstein.
Ex RX+RMN.

TRATAMENT
IGIENODIETETIC .
MEDICAMENTOS.
ORTOPEDIC:extensie continua,aparat
gipsat.
CHIRURGICAL:sinovectomia,excizie
leziuni /plomdaj,rezectie artrodeza .
?DEZARTRODEZARE-ARTROPLASTIE?