1/9/2012

E Examenul l clinic li i al l nounou -nscutului

1. Anamneza 2. Evaluarea general 3. Evaluarea semnelor vitale 4 Msurtori 4. t i 5. Examenul clinic ulterior (clasic)

1/9/2012

Anamneza
Date socio-demografice Anamneza medical a prinilor
Boli metabolice Hemofilie Fibroz chistic Rinichi polichistic Istoric de nn mori peripartum Vrst, grup sg., Rh, transfuzii Boli cronice materne: diabet, HTA, boli renale, boli cardiace, BTS inclusiv herpes i HIV/SIDA

Anamneza
Anamneza obstetrical i ginecologic matern
Avorturi, nn mori Avorturi Infertilitate, FIV Infecii recente Prematuritate/postmaturitate Nn malformai Preeclampsie, p , hemoragii g Traumatisme Infecii Intervenii chirurgicale

1/9/2012

Anamneza
Patologie neonatal la copiii nscui anterior
SDR Icter Apnee

Anamneza sarcinii i a naterii

VG estimat, PMF Ascultarea BCF (18-20 S) Rezultate ale testelor fetale:
Amniocentez, echografii Estrioli Monitorizare fetal, teste de maturitate pulmonar fetal Screening prenatal pentru infecii (hepatit, streptococ de grup B, sifilis)

Evaluarea general
Efortul respirator Frecvena cardiac Coloraia tegumentelor
Aceti parametri decid necesitatea reanimrii

1/9/2012

Evaluarea adaptrii la viaa extrauterin

Parametru Coloraie Frecvena cardiac Reactivitate la stimulare Tonus muscular Respiraii 0 Cianoza/paloare Absenta Nici un rspuns 1 Acrocianoz < 100 bpm Grimas 2 Complet rozat > 100 bpm Mai multe grimase, strnut Hipertonie p fiziologic Ample i regulate, plans viguros

Hipoton p Absente

Uoar flexie Ineficiente, plns slab

Malformaii congenitale

1/9/2012

Malformaii congenitale

Sindroame genetice

1/9/2012

Detalii ale examenului clinic n sala de natere

Examenul cordonului ombilical Examenul placentei (aspect, greutate, infarcte, calcificri) Verificarea permeabilitii esofagiene i anale

Semnele vitale
Temperatura
Rectal: 36,5 , 37,5C , Axilar: 36,5 37C T. cutanat abdominal: 36,236,8C

Respiraia: eficient, FR=40-60/min Frecvena cardiac: 120-160 bpm Tensiunea T i arterial t i l

1/9/2012

Msurtori
Perimetrul cranian: 32 32-37 37 cm Talia: 48-54 cm Greutatea: 2500-4000 g Vrsta de gestaie

Examenul clinic detaliat

Starea general
Nivelul de contien (Prechtl & Beintema):
Somn profund Somn superficial Treaz, linitit Treaz, activ, nu plnge p g Treaz, plnge

Activitatea spontan
Atitudine Micri active Grimase, micri de supt

1/9/2012

Examenul clinic detaliat

Aspectul tegumentelor
Culoarea:
Roz/ roz cu acrocianoz Pletora Cianoza Icterul Paloarea Marmorare

Echimoze Edeme

Aspectul tegumentelor

Nou-nscut normal Nou-nscut cu cianoz generalizat

Nou-nscut cu acrocianoz

1/9/2012

Aspectul tegumentelor

Icter

Paloare

Marmorare

Echimoz facial (extracie cu forceps)

Echimoz scalp (extracie cu vacuum)

Edeme palpebrale

Erupii cutanate

Milium

Eritema toxicum

Candida albicans

Melanoza pustular

Acneea neonatal

1/9/2012

Nevi

Hemangiom macular

Pete port-wine

Pata mongolian

Hemangiom cavernos

Pat cafe-au-lait

Examenul clinic detaliat

Neurocraniul
Forma capului Perimetrul cranian Suturile Fontanelele

10

1/9/2012

FA larg:
Acondroplazie Rubeol congenital Hidrocefalie Osteogenesis g imperfecta p Trisomia 13, 18, 21

FA mic:
Craniosinostoz Hipertiroidism congenital Microcefalie

FA bombat/deprimat Craniotabes Aplazia cutis

Colecii sanghinolente

Cefalhematom

Bos sero-sanghinolent

Hemoragie subgaleal

11

1/9/2012

Examenul clinic detaliat

Faa
Forma general Aspectul nasului, gurii, brbiei Malformaii vizibile Asimetrie

Viscerocraniul
Gtul
Torticolis congenital g Asinclitism Chisturi, teratoame, hemangioame (SCM)

Pliuri cutanate n exces Gt scurt Palparea claviculelor

Examenul clinic detaliat

Urechile
Forma Inseria Anomalii semnificative Absena pavilionului auricular

Ochii
Forma, poziia Reflexul rou pupliar
Cataract congenital Retinoblastom Dezlipire/displazie de retin Corioretinit, opaciti n vitros

12

1/9/2012

Examenul clinic detaliat

Sclerele
Tent albstruie (prematur) Albastru intens (osteogenesis imperfecta)

Irisul
pete sare i piper (sdr. Down) Coloboma Heterocromie Aniridie

Hemoragii subconjunctivale Conjunctivite Reflexe pupilare

Ochii

Dacriocistocel

Dacriostenoz

Conjunctivit gonococic

Hemoragie subconjunctival

Glaucom congenital

Cataract congenital

13

1/9/2012

Examenul clinic detaliat

Nasul
Permeabilitatea foselor nazale Rinoree sero-sanghinolent/mucoas Aplatizarea filtrului

Gura
Integritatea palatului moale i dur Chisturi Ebstein, Ranula, noduli Bohn Dini Macroglosie (sdr. (sdr Beckwith) Salivaie abundent Muguet Ankiloglosia

Cavitatea oral

Perle Ebstein

Palatoschizis

Ankiloglosie

Noduli Bohn

Ranula

14

1/9/2012

Examenul clinic detaliat

Toracele
Inspecia: Simetrie Respiraie (frecven, amplitudine, efort) Pectus excavatum/carinatum Hipertrofia glandelor mamare Distana intermamelonar crescut Ascultaia: Simetria/absena murmurului vezicular Raluri

Efortul respirator
Afectarea cilor aeriene distale sau a parenchimului pulmonar Retracii intercostale Retracii sternale Bti ale aripilor nazale Tahipnee Geamt Retracii suprasternale Retracii subcostale Stridor Tahipnee fr efort Copil linitit Efort sczut comparativ cu necesit itile il fiziologice fi i l i Tahipnee Apnee Letargie Retracii minime

Obstrucia cilor aeriene superioare Detres de cauz cardiac Detres de cauz neurologic Detres de cauz metabolic

15

1/9/2012

Examenul clinic detaliat

Examenul cordului
ocul apexian - parasternal stng Puls (a. brahial dreapt/a. femural)
Intensitate I t it t Ritm Sincronism Diferene pre-/post-ductale

TA (bra drept/picior drept): Presiunea pulsului (TAS-TAD)

25-30 mmHg-termen 15-20 mmhg-prematur ngustarea diferenialei: IC, vasoconstricie, colaps vascular Creterea diferenialei: trunchi arterial comun, PCA

Apex Marginea inferioar stg. a sternului

Suflu diastolic: stenoz mitral Suflu sistolic: insuficien Ao i P, stenoz tricuspidian Suflu sistolic: insuficien tricuspidian Suflu holosistolic: DSV Suflu sistolic: stenoz aortic Suflu sistolic/holosistolic: PCA Suflu sistolic: stenoz de pulmonar Suflu sistolic: coarctaie de Ao

Spaiul II i.c. drept Spaiul II i.c. Stg. Interscapular

Suflurile sistolice nu au ntotdeauna semnificaie patologic. Absena suflurilor nu exclude o malformaie cardiac.

16

1/9/2012

Examenul clinic detaliat

Abdomenul
Inspecia
Distensia:
Obstrucie Perforaie Peritonit Sepsis

Cordonul ombilical
2 artere i 1 ven culoare Modificri locale: congestie, edem, secreie

Ascultaia

Examenul clinic detaliat

Palparea
Ficatul 1-2 cm sub rebord Splina polul inferior Hepatosplenomegalie:
Izoimunizare Infecii TORCH ICC Sepsis

Rinichii
Rinichi polichistic p Hidronefroz

Mase abdominale
Tumori (teratoame, neuroblastom) Tromboza venei renale (hematurie, trombocitopenie, HTA)

17

1/9/2012

Examenul clinic detaliat

Anusul i rectul
Permeabilitate, poziie Eliminarea meconiului

OGE
Bieei:
Prezena testiculelor n scrot Hernie inghinal, hidrocel, fimoz Aspectul penisului

Fetie:
Aspectul vulvei Secreie vaginal Hipertrofie clitoridian

Examenul clinic detaliat

Membrele
Sindactilia/polidactilia Amputaii de membru/segment Pliu palmar transvers unic Picior strmb congenital

Coloana vertebral oldurile

Manevra Ortolani Manevra Barlow

18

1/9/2012

Examenul neurologic
Micrile spontane
Tremurturi fine
Stimulare Sti l extern t , plns l Hipoglicemie, hipocalcemie

Semne de gravitate
Hiporeactivitate/areactivitate Hipotonie Iritabilitate extrem Absena reflexului de clipire la lumin Pupile fixe Opistotonus Convulsii

Examenul neurologic
Postura i tonusul muscular
28 S hipoton 32 S membrele b l n extensie i 34 S membrele inferioare flectate Termen toate mebrele n flexie

Hipotonie la un nou-nscut prematur

Hipertonie fiziologic la un nounscut la termen

19

1/9/2012

Examenul neurologic
Reflexele arhaice
R. punctelor cardinale R. de supt R de vrstur R. R. de nghiire Protruzia limbii R. de clipire R. glabelar R. acustic R. tonic al cefei R. Moro R. de agare R. de pire R. de trre

Examenul neurologic
Reflexele osteotendinoase
R. bicipital R. rotulian R. achilean

Evaluarea nervilor periferici

Paralizia Erb-Duchenne (C5-C6) R. R de apucare intact R. Moro, bicipital, radial abolite R. Klumpke (C7-T1) R. Moro, r. de apucare abolite R. bicipital, radial intacte

20

1/9/2012

Examenul neurologic

Paralizie Erb-Duchenne

Evaluarea nervilor cranieni

Parez de n. facial drept

Parez de n. facial stng

Examenul neurologic
Semne de afectare neurologic:
Semne de hipertensiune intracranian Hipo/hipertonie Supt slab, reflex de deglutiie diminuat Iritabilitate, hiperexcitabilitate Respiraii superficiale, neregulate, apnee Apatie, privire fix Convulsii tipice/atipice Reflexe absente/exacerbate Reflexe asimetrice

21