Semiologie medicala

AMG – I
Definitia si obiectul semiologiei
• Semiologia  se ocupa cu semnele bolilor
• Termenii grecesti semion = semn si logos = cuvant, stiinta
• Scop : cunoasterea si memorarea semnelor sunt utile pentru stabilirea
diagnosticului afectiunii pacientului
• Semiologia  materie de baza pentru medicina interna , constituie un
abecedar al diagnosticului
• Diagnosticul = semne + simptome + paraclinic
Simptomul
• Este un fenomen patologic pe care pacientul il descrie sub forma de
acuza
• Pacientul il descrie exact asa cum il simte
• Durerea – simptom pur subiectiv , descrisa de pacient in functie de
gradul sensibilitatii nervoase si psihice
Semnul
• Modificarea patologica sesizata de catre examinator prin tehnica
examenului fizic
• Exemplu: suflu caridiac semn obiectiv  palpare si auscultatia
cordului , hepatomegalia , edemele ( inspectie si palpare)
Foaia de observatie
Foaia de observatie se compune din:
• 1. Date generale (nume, prenume, vârstă, sex, profesie, domiciliu, data
internării);
• 2. Anamneza;
• 3. Starea prezentă;
• 4. Evoluţia bolii,
• 5. Foaia de temperatură şi tratament;
• 6. Rezultatele examinărilor paraclinice;
• 7. Diagnosticul;
• 8. Epicriza.
ANAMNEZA

• Anamneza reprezintă totalitatea datelor relatate de căte bolnav şi

cuprinde :
• 1. motivele consultării (sau internării);
• 2. istoricul bolii;
• 3. antecedentele
SCHEMA GENERALĂ A ANAMNEZEI

• 1. Motivele internării
• 2. Istoricul bolii – cea mai importanta parte din anamneza , cuprinde:
- Descrierea cronologică a simptomelor
- Evoluţia în timp a simptomelor (pana la internare)
- Constatări medicale obiective anterioare
- Tratamente urmate până în momentul examinării ( tipul, doza , efecte
secundare )
- Simptome generale – febra, greutatea, apetit, scaun, urina, somn ,
stare psihica, capacitatea de munca
• 3. Antecedente personale
• a. Antecedente fiziologice
• - La copii: - dacă s-a născut la termen? greutatea la naştere? la ce vârstă a început să umble sau să vorbească?
• - La femei: - menstruaţia: vârsta de debut? la câte zile are loc ciclul? durata ciclului? data ultimei menstruaţii?
• b. Antecedente patologice
• Se vor menţiona principalele afecţiuni ale bolnavului şi anul în care au fost depistate:
• - Boli infecţioase acute, inclusiv bolile copilăriei
• - Boli infecţioase cronice : TBC, lues
• - Alte boli venerice
• - Boli cronice neinfecţioase sau alte boli importante
• - Intervenţii chirurgicale
• - Traumatisme, accidente
• c. Antecedente toxice
• - alcool: natura? cantitatea? de când?
• - cafea: ce cantitate?
• - tutun: câte ţigări pe zi?
• - folosirea cronică a unor medicamente (inclusiv anticoncepţionalele) sau droguri: tipul? doza? de când?
• 4. Antecedente heredo-colaterale
• 
• a. Starea sănătăţii, respectiv cauza decesului părinţilor, fraţilor, copiilor, etc.
• b. Afecţiuni similare celor actuale ale bolnavului printre membrii familiei
• c. Afecţiuni cunoscute ca ereditare între membrii familiei: hipertensiune arterială, boli
cardiovasculare, diabet zaharat, obezitate, gută, boala ulceroasă, boli alergice, hemofilia, etc.
• d. Condiţii precare în rândul părinţilor: etilism, boli neuropsihice, boli carenţiale, etc.
•  5. Condiţii de viaţă şi muncă
• 
• - tipul activităţii şi gradul de solicitare fizică şi pshihică
• - durata muncii şi în câte ture lucrează
• - noxe profesionale
• - poziţii defectuoase în timpul muncii
• - folosirea concediilor de odihnă (inclusiv numărul de zile de concediu în ultimele 12 luni).
• 
 INSPECŢIA GENERALĂ
• Etapa urmatoare anamnezei
• Se face de sus in jos si de la suprafata spre profunzime
• Programul inspectiei generale :
• 1. Atitudinea - poziţie, mers, stare psihică;
• 2. Inspecţia tegumentelor şi mucoaselor;
• 3. Inspecţia sistematică a unor regiuni:
• a. Cap, gât;
• b. Facies, fizionomie;
• c. Ochii, urechile;
• d. Cavitate bucală
• e. Părul, pilozitatea;
• f. Extremităţi,
• g. Articulaţii;
• h.. Organe genitale
• 4. Inălţime, greutate, constituţie
ATITUDINEA - POZIŢIA, MERSUL,
STAREA PSIHICĂ
• POZIȚIA
• 3 tipuri de pozitii:
- Pozitie activa
- Pozitie pasiva
- Pozitie fortata
Pozitii forțate:
• Pozitia ortopneica  IC stg severa , Astm bronsic, obstructii

• Pozitia de decubit lateral  colectii pleurale masive (bolnavul se

culca pe partea bolnava pentru a facilita respiratia )
• Pozitia din peritonite decubit dorsal, coapsele flectate pe abdomen
• Pozitia din colicile abdominale  bolnavul isi schimba in continuu
pozitia
• MERSUL  apar in special in afectiuni neurologice
• Mersul din b. Parkinson  pasi marunti, tremurati, nesiguri
• Mersul tabetic  pasi mici repetati
• Mersul hemipareticului  antebratul flectat, m inf in extensie
• STAREA PSIHICA  Fenomene neuropsihice : agitatie, agresivitate, apatie
• Starea de somnolenţă  tranzitia somn/veghe
• Starea de topoare  pacientul raspunde doar la stimuli fizici puternici
• Starea de coma  inconstienta profunda ( activitatea respiratorie si cardiaca sunt
pastrate)
• Pierderi de scurta durata a constientei (sincopa)  oprire activitate cardiaca si
respiratorie
INSPECŢIA TEGUMENTELOR ŞI
MUCOASELOR
• PALOAREA  culoarea deschisa a pieli  Hb < (anemii)
•  paloare fiziologica( hipocromie tegumentare)
• PALOAREA se intalneste in:
1. ANEMII
- Anemie feripriva – semn coilonichia (unhii plate/ concave)
- Anemia Biermer ( deficit B12 /ac folic)
- Anemia hemolitica – paloarea se asociaza cu icter hemolitic
- Anemia din aplazia medulara – afecteaza 3 serii medulare- hematiile, trombocitele, leucocitele
- Anemia posthemoragica – acuta/ cronica
2. Nefropatii – insuficienta renala
3. Tumori maligne – paloarea are o tenta pamantie
4. Infectii acute / cronice – TBC, Endocardita( cafea cu lapte), ITU
• 5. Supuratii cronice – osteomielita, abces pulmonar
• 6. Intoxicatii- cu metale grele, CO, tutun
• 7. Soc circulator – prin scaderea DC si VC
• Hiperpigmentatiile  constitutionale(rasa sau genetice) , fiziologice/
patologice(afectiuni):
• Boala Addison – insuf suprarenala, autoimuna , TBC  pigmenti bruni ( astenie,
hTA, inapetenta, diaree, casexie)

• Hemocromatoza ( diabet bronzat) – culoare bruna + culoare galbena (icter) =

aspect bronzat
• Porfiriile – boli congenitale sau dobandite ; fotosensibilitate pelii , urina expusa
la lumina devine neagra
• Intoxicatii cronice
• Roseata tegumentelor ( eritem – trecator / permanent / patologic)
• Poliglobulie  >nr de hematii si Hb; Splenomegalia prezenta
• Sdr carcinoid  tumora carcinoida ileocecala- secreta serotonina
• Lupus eritematos diseminat (LED)  boala autoimuna (colagenoza)- aspect de
fluture (eritem radacina nasului si pe obraji)
• Dermatomiozita- tot o colagenoza  eritem in jurul ochilor si pe pleoape – zone
edematiate

• Boli infectioase – Scarlatina – facies congestiv (masca lui Filatov), limba

zmeurie , eruptii micropapuloase
- rujeola – congestie faciala, catar oculo-nazal , semne Koplik pe
mucoasa subjugala
• Diabetul zaharat – rubeoza diabetica
• Limfadenoza leucemica – boala a ggl limfatici (oamenii rosii)
CIANOZA  colorarea in albastru a tegumentelor  localizate/generalizate
• Cianozele localizate – o singura regiune
• Tulburari circulatorii venoase ( obstructii/compresii) – tromboze/tromboflebite
• Dilatatii venulare periferice – expunere frig +spaseme arteriale
• Tulburari circulatorii arteriale – stenoze / obstructii arteriale (arterite, ateroscleroza, embolii),
spasme arteriale
• Cianoza generalizate: toata suprafata tegumentara, neuniforma , buze, urechi, nas si degete
• Insuficienta respiratorie : 2 etape  hipoxie (< presiunii partiale a O2, SpO2, Hb) hipercapnie (>
presiunii partiale a CO2, urmata de acidoza):
• Afectiuni obstructive laringiene, traheale – edem glotic, compresiuni prin tumori sau gusa
• Afectiuni bronsice – bronsiolite, astm bronsic, emfizem pulmonar
• Infiltrate masive pulmonare – pneumonii, infarct pulmonar, TBC, EPA
• Afectiuni restrictive pumonare – atelectazii, tumori, fibroze pulmonare
• Afectiuni pleurale : pneumotorax, pleurezii masive
• Afectiuni care altereaza functia respiratorie- pareze de n frenic, trichineloza
• Insuficienta cardiaca  cianoza = stagnarea sangelui
IC stg – staza la nivelul venelor pulmonare si capilarului pulmonar 
perturbare de schimb gazos alveolo-capilar , urmat de hipoxie si cianoza
IC dreapta – staza la nivelul v. Cave  cianoza de tip periferica
• Cardiopatii congenitale cu sunt-dr-stg  cea mai severa cianoza( se amesteca
sangele arterial cu cel venos), degete hipocratice
• Poliglobuliile – cianoza cu tenta rosu-violaceu
• Methemoglobinemiile  prezenta methemoglobinei in sangele circulant
• ICTERUL  coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor  bilirubina (ficat si
cai biliare)
• Hemoragii cutanate  sange in tesutul interstitial , la inceput sunt rosii, si prin
degradarea Hb in interstitiu ele devin galbene violacee, apoi galbene
• Petesii – hemoragii punctiforme sau ovalare
• Echimoze – pete hemoragice mai extinse
• Sufuziuni – echimoze > 10 cm
• Hematoame – hemoragii in masele musculare/ cavitati
• Hemoragiile cutanate se insotesc si de hemoragii ale mucoaselor – epistaxis,
gingivoragie, hematurie, hemoptizie, hematemeza
•  boli hemoragipare – coagulopatiile, trombopatiile si vasculopatiile
• Tulburari trofice – perturbarea metbolismului apei si elecrolitilor/ ischemii, necroze
septice sau aseptice
• Scelrodermie – se pierde capacitatea de incretire a pielii
• Gangrena – coloratie albastra a pielii insotita de hipoestezie/ anestezie
• Escara – gangrena profunda , intereseaza tegumentele, muschii si chiar tesutul osos
• EDEMELE – infiltratie lichidiana a pielii si tesutul subcutanata
•  cand este generalizat = anasarca
• Factori care determina edemele :
• > presiunii hidrostatice capilare – obstructie venoasa, IC
• < presiunii coloid osmotice plasmatice  pierderi de proteine Sdr nefrotic , afectiuni
hepatice severe
• > permeabilitatii capilarelor – edeme inflamatorii/alergice
• Insuficienta circulatorie limfatica
• EDEME LOCALIZATE:
Edeme prin obstacol venos – compresii mecanice , tromboflebite , tromboze
- Compresie de vene cave = edeme fata, gat, membre inferioare si 1/3 superioara a toracelui
= edem in pelerina
Edeme prin obstacol limfatic – limfangite, metastaze limfatice canceroase
Edeme inflamatorii  semnele celsiene
Edeme angioneurotice  alergii/ tulb neuronale vasomotorii , apar brusc si dispare in
cateva ore/zile ( edem fugace) + urticarie si prurit
• EDEME GENERALIZATE
- Edeme renale  pleoape, fata , organe genitale externe , sunt edeme albe, moi
(sdr nefrotic – proteinurie si hipoproteinemie) si GLN
- Edeme cardiace  IC dr - > presiunii telediastolice a VD staza atriala si staza
venoasa sistemica  > presiunii hidrostatice capilare si extravazarea apei in
interstitiu
-  retentia de sodiu
- Se localizeaza mb inferioare
- Edeme hepatice  ciroza hepatica ; edemele apar 2 mecanisme (HTP + ascita si
hipoproteinemie prin deficit de sinteza hepatica )
- Edeme prin malnutritie  in casexie / sau sindroame de malabsorbtie
- Edeme din hipotiroidie (mixedem)  edem generalizat si > permeabilitatii
capilare pt proteine
• CIRCULATIA VENOASA COLATERALA  o circulatie venoasa mai exprimata la
nivelul toracelui sau abdominal  fenomen patologic
Obstructia venelor profunde ale extremitatilor  tromboflebita
Obstructia venei cave superioare  tumori mediastinale – edem in pelerina,
cianoza in jumatatea superioara a corpului si turgescenta venelor jugulare
Obstructia venei cave inferioare  tromboza venei cave inferioare – cianoza +
edeme vizibile in ortostatism
Obstructia circulatiei portale  ciroza hepatica , circulatie colaterala de tip
porto-cav , in jurul ombilicului
INSPECTIA CAPULUI SI GATULUI
• Hidrocefalia  tulburari de drenaj a LCR
• Rahitismul  deficit de vit D , intarzierea fontanelei
• Gusa > vol a glandei tiroide (hipertiroidism/hipotiroidism)
• Adenopatii cervicale  > ganglionilor
• Torticolis  deviere laterala a capului si gatului
 INSPECTIA FETEI (FACIES)
• HIPERTIROIDISM(boala lui BASEDOW) exoftalmie cu largirea fantelor palpebrale

• HIPOTIROIDISM  fata umflata, pleoape edematiate , sprancene rare

• MIXEDEMUL CONGENITAL(cretinismul)  cele de mai sus+ debilitate intelectuala
• ACROMEGALIA  hipersecretie de hormon somatotrop

• BOALA LUI CUSHING  adenom hipofizar , hipersecretie de corticosuprarenala

• B. Parkinson – leziuni ale nucleilor motori extrapiramidali

• Faciesul din sclerodermie  icoana bizantina

• Facies peritoneal/hipocratic  peritonita, ileus, holera

• Facies mitral  stenoza mitrala + HTP

• Facies vultuos  pneumonie lobara , congestiv, transpirat

• Faciesul etilic  fata buhaita, congestionata + venectazii
• Schizofrenie  seboree marcata + acnee
INSPECTIA OCHILOR SI URECHILOR
• Exoftalmia  bombarea globilor oculari cu largirea fantelor palpebrale
• Enoftalmia infundarea relativa a globilor oculari in orbite ; bilateral
(deshidratare, casexie)
• Ochi mongoloizi  sdr Down ( trisomia 21 + cretinism )
• Ochi care lacrimeaza  conjunctivita, rinita, sinuzita , reumatisme
cronice
• Mioza < pupilei, LES, intoxicatii opiacee
• Midriaza  > pupilei , anorexii, soc , intoxicatie CO2, intox cu Atropina
• Deformări ale regiunii temporo-mandiulare:
• - afecţiuni osoase: osteite, osteomielite, b. Paget;
• - afecţiuni musculare: miozite, distrofii musculare;
• - celulite: de origine locală sau dentară;
• - afecţiuni ganglionare
• - afecţiuni articulare temporo-mandibulare: artrite, artroze, luxaţii
• Creşterea în volum a parotidelor se poate întâlni în:
• Parotidite infectioase acute (oreion)
• Parotidite infectioase cronice (TBC , MICOZE)
• Parotidite toxico-alergice ( intox metale grele, Aspirina, ATB)
 INSPECŢIA CAVITĂŢII BUCALE,
FARINGELUI ŞI AMIGDALELOR
• BUZELE paloare sau cianoza, anemii feriprive si carenta de vit B  cheilita angulara

• Cavitatea bucala :
Stomatita catarală eritematoasă sau eritemato-pultacee  roseata difuza + depozite
pultacee igiena precara, iritatii dentare,intoxicatii, corticoizi ,leucemii, barbiturice
• Stomatită pseudo-membranoasă
Se prezintă ca depozite albe-gălbui, cremoase, aderente, pe un fond eritematos.
Cauze: afte sau mărgăritărel (candida), difteria (deşi rară pe mucoasa bucală).
• Stomatită ulceroasă sau ulcero-membranoasă  ulceratii, contur neregulat +
sangerari, halena fetida + adenopatie (febra tifoida, MNI , difterie)
• Stomatita veziculo-ulceroasa  vezicule , ulterior ulcereaza
- Afte , herpes, candidoza, micoze, rar reactie medicamentoasa
• Stomatita gangrenoasa  necroze severe bucale  leucemii, Sifilis
• Stomatita hemoragica  petesii pe mucoasa bucala, gingivoragii  Scorbut,
hemofilie, IH, IR,LA, medicamente(ains, aco, ATB)
• Stomatita hiperplazia acuta
• LIMBA
• Mare macroglosie (glosite acute , abces lingual, flegmon difuz) ( cronic-
mongolism, sdr Down, limfoame, metastaze , acromegalie)
• Mica  microglosie (dupa pareza nervului hipoglos , Sifilis tertiar)
• Asimetrica  tumori, infectii cronice (goma luetica(sifilitica), tuberculom),
paralizie unilaterala n hipoglos, chiste, gusa linguala
• Limba alba  lucioasa,neteda(gripa), cancer gastric, gastrita atrofica  paroasa
(ATB, avitaminoza B-uri, febra prelungita, tabagism cronic)
• Limba rosie  scarlatina(limba zmeurie), IH ac, heptaita cronica, ciroza hepatica,
IR
• Limba neagra candidoze vechi, b. Addison, post-ATB
• Limba ulcerata  epilepsie , tuse convulsiva , febra tifoida, varicela , sifilis
primar , micoze
• Limba saburala (incarcatacu depozite alb-murdar)
• Limba uscata  dezhidratare, boli febrile prelungite, IH,IR
• FARINGE SI AMIGDALE
• Angina eritematosa sau eritemato-pultacee
• Angina pseudomembranoasa (difterie)
• Angina veziculoasa(varicela)
• Angina ulceroasa  simpla (evolutia anginelor veziculoase); ulceroasa
penetranta (germeni anaerobi); unilaterala (sifilis primar/tertiar, TBC)
• Angina flegmonoasa
INSPECTIA EXTREMITATILOR
• DEGETE HIPOCRATICE  bombarea unghiilor sub forma de sticla de ceascornic
bronsectazii, tbc, supuratii pulmonare ,tumori pulmonare, emfizem pulmonar

• Coilonichia  anemie feripriva

INSPECTIA ARTICULATIILOR
• RAA  articulatiile mari si mijlocii ; afectarea articulara este fugace 4-5 zile ,
niciodata articulatiile coloanei
• AR ( artrita reumatoida)  articulatiile mici ale mainilor (interfalangiene si
metacarpo-falangiene) , apare redoarea matinala , limitarea miscarilor ; in final
anchiloze si subluxatii + nodulii reumatoizi
• Artrozele  articulatii mobile – deterioararea cartilajului articular si leziuni
hipertrofice ale extremitatilor osoase (SPONDILOARTROZA,GONARTROZA,
COXARTROZA)
 INALTIME, GREUTATE, CONSTITUTIE
• Cresteri excesive in inaltime
Hipertrofie staturala
Gigantismul (hipofizar ) hipersecretie de hormon somatotrop
• Cresteri reduse in inaltime
Nanism hipofizar – inteligenta este pastrata + infantilism genital
Nanism condrodistrofic  dezvoltarea sexuala si intelectuala sunt normale
Cretinismul tiroidian (congenital)
Sdr Turner se asociaza cu nanism
• GREUTATEA (BMI – INDEXUL DE MASA CORPORALA)
• IMC= GREUTATE(kg)/inaltime la patrat
• Valori de referinţă ale IMC:
• • 18,49 sau mai putin - Subponderal
• • între 18,50 si 24,99 - Greutate normala
• • între 25,00 si 29,99 - Supraponderal
• • între 30,00 si 34,99 - Obezitate (gradul I)
• • între 35,00 si 39,99 - Obezitate (gradul II)
• • peste 40,00 - Obezitate morbidă
• OBEZITATEA
• PRIMARA – familiala / nonfamiliala
• SECUNDARA – cauze endocrne :
Sdr si b. Cushing – facies in luna plina
Hipotalamica – tumori, inflamatii,posttraumatism, vasculara
Hipotiroidism (mixedem)
Lipodistrofia ( fese si membre inferioare)
• SUBPODERABILITATEA
Anorexia nervoasa- tulburari neuropsihice
boli digestive – malabsorbtie, diaree
Boli infectioase – cele cronice
Tumori maligne – in special cele digestive
Boli endocrine – insuficienta hipofizara, Addison, hipertiroidismul, DZ
 PALPAREA TEGUMENTELOR
ŞI ŢESUTULUI SUBCUTANAT
• Turgescenţa pielii (turgorul)
• Turgescenţa se examinează ridicând o plicatură între două degete; este < Deshidratare
• Pielea este uscată în hipotiroidie şi anemii feriprive.
• Pielea este umedă în nevroze, hipertiroidii, boli febrile, şoc, etc.
• Fluctuenţa reprezintă senzaţia de lichid sub deget la apăsarea unei regiuni. Sugerează un
proces supurativ (abces, flegmon) subcutanat.
• Crepitaţii subcutanate: mici bule gazoase în ţesutul subcutanat. Apar în caz de leziuni ale
plămânilor (cu pătrunderea aerului în mediastin şi de aici în ţesutul subcutanat
supraclavicular şi cervical) sau după un pneumotorace, sau în caz de infecţii cu anaerobi.
• Tumori subcutanate: lipoame, fibroame,etc.
• Varicoflebite: cordoane dure pe traiectul venelor superficiale.
• Edemul: infiltrat subcutanat
• ADENOPATII INFECŢIOASE
• Acestea pot fi de 3 feluri:
• Acute regionale
• a. Angina (streptococică, difterică) sau infecţiile dentare
• Prezintă adenopatie submandibulară sau latero-cervicală.
• b. Infecţii cutanate (stafilococice, furuncul, carbuncul, sau erizipel)
• Prezintă adenopatie regională.
• c. Limfogranulomatoza inghinală Nicolas-Favre
• Prezintă adenopatie inghinală unilaterală (rar bilaterală), care poate supura.
• - Acute generalizate
• a. Mononucleoza infecţioasă
• Adenopatia este generalizată, dar are o predominenţă cervicală.
• b. Alte boli infecţioase (rubeola, rujeola, oreionul, varicela, poliomielita)
• c. La copil orice infecţie acută poate produce la copil adenopatie
• Cronice
• a. Tuberculoza
• b. Sifilisul
• - În stadiul I întâlnim adenopatie loco-regională: fermi, nedureroşi, nu supurează..
• - În stadiul II întâlnim adenopatie generalizată: mai moi, nedureroşi.
• - În stadiul III: adenopatia este rară şi izolată, dar ganglonii sunt mari.
• c. Infecţii micotice
•  ADENOPATII ALERGICE ŞI IMUNOLOGICE
• a. Boala serului
• b. Colagenoze
• ADENOPATII TUMORALE
•  Tumori primare limfatice (limfoame)
• Leucemii (leucoze)
• a. Leucemia limfatică
• b. Leucemia limfoidă
• c. Leucemiile acute limfatice sau mieloide
TEHNICA EXAMINĂRII
GANGLIONILOR
• Prin palparea ganglionilor, examinatorul trebuie să vizeze următoarele aspecte:
• Localizarea:
• - cervicală (anterioară, laterală, unghiul mandibulei, submandibular, submental, mastoidian, occipital, fosa supraclaviculară)
• -axilară, brahială mediană, epitrohleară
• -inghinală, femurală, poplitee
• Sensibilitatea dureroasă
• Adenopatia infecţioasă este dureroasă. Adenopatia din boala Hodgkin este puţin dureroasă, dar sensibilitatea creşte după
consumul de alcool. Celelalte forme de adenopatii sunt nedureroase.
• Consistenţa
• - Consistenţa moale, cu fluctuenţă: TBC, actinomicoză
• - Consistenţa dură, elastică: limfoame
• - Consistenţă foarte dură, "ca piatra": metastaze tumorale.
• Aderenţa
• - Nu prezintă aderenţă: adenopatiile din leucemii
• - Aderă între ei şi de ţesuturile din jur: ganglionii din limfoame.
TERMOREGLAREA