Aplicatii

clinico-imagistice in
pediatrie

Radiologie conventionala
Ecografie
Particularitatile imagisticii pediatrice
■ Patologie aparte: predomina patologia
malformativa, inflamatorie si cea traumatica
■ Valori normale diferite in functie de varsta
■ Cooperare, comunicare dificila
■ Sensibilitate crescuta la radiatii X
■ Scheletul imatur cu nuclee de osificare
■ Ferestre ecografice specifice: fontanelele
 Etape de varsta

■ Nou-nascut: 1 luna
■ Sugar: 1-12 luni
■ Anteprescolar: 1-3 ani
■ Prescolar: 3-6 ani
■ Scolar: 6-14 ani
■ Adolescent: 14-18 ani
 Tehnici imagistice: ecografia
■ Neinvaziva, neiradianta, repetabila
■ Necesita experienta din partea examinatorului
■ Presupune un contact direct cu copilul
■ Se poate efectua cu parintii in apropiere
■ Aplicatii:
■ Abdomen: ficat, rinichi, splina, pancreas, retroperitoneu, +/-
tub digestiv
■ Pelvis: vezica urinara, organe genitale interne
■ Cord, vase mari
■ Cavitate craniana (nou-nascut, sugar mic), cavitate medulara
■ Sist. Muscular, articular, tiroida etc.
 Tehnici imagistice: radiologia
conventionala
■ Accesibila in multe servicii
■ Iradianta: se folosesc filme sensibile – timpi scazuti,
doze mai mici
■ Se preteaza la a doua opinie
■ Substante de contrast digestiv si i.v.
■ Aplicatii:
■ Sistem osteo-articular
■ Torace
■ Tub digestiv: examinare nativa si cu Ba
■ Angiografie, Urografie, Cistografie
 Urgente abdomino-pelvine
Colica renala
■ Durere intensa, colicativa, oscilanta, in regiunea
lombara, cu iradiere inghinala
■ Expresia obstructiei reno-ureterale acute
■ Cauze: litiaza reno-ureterala, sindrom de jonctiune
pielo-ureterala
■ Ecografic: litiaza – formatiuni ecogene cu con de
umbra posterioara, hidronefroza
■ Urografic (>3 luni): lacuna in contrast, hidronefroza,
rinichi cu functie incetinita sau abolita
Litiaza reno-ureterala
 Urografie i.v. – Hidronefroza

Sindrom de jonctiune pielo-ureterala

Refluxul vezico-ureteral

Examinare ecografică
Cisto-uretero cu contrast
grafia
micțională
 Urgente abdomino-pelvine
Ocluzia intestinala

■ Dinamica/mecanica
■ Dinamica: reactiva (apendicita), neurologica,
diselectrolitemii (voma, diaree)
■ Mecanica: congenitala (stenoze, atrezii), meconiala,
volvulus, invaginatie, diverticul Meckel
■ Clinic: lipsa scaunelor, colici, voma, deshidratare,
sindrom toxic/toxico-septic
■ Ecografic: tub digestiv dilatat in amonte, cu motilitate
accentuata
■ Radiografie pe gol: nivele hidroaerice
 Atrezie duodenala

Imagine ecografica “double bubble”

Invaginatie intestinala Volvulus colonic
(clisma baritata)
Atrezie ileala

Ileus meconial cu calcificari

 Urgente abdomino-pelvine
Apendicita acuta
■ Durere in fosa iliaca dreapta, accentuata la flexia
coapsei
■ +/- semne de abdomen acut (durere la
decompresie, aparare musculara)
■ Sindrom inflamator: febra, leucocitoza, VSH↑
■ Diaree/constipatie, varsaturi, astenie
■ Cauza: obstructia lumenului apendicular prin
fecalom
 Urgente abdomino-pelvine
Apendicita acuta

■ Ecografic: fecalom (ecogen cu con de umbra),

bloc apendicular, apendice cu pereti ingrosati,
semnal Doppler abundent, adenopatii, +/-abces,
colectie locala
■ Radiografic: fecalom calcificat, anse dilatate, +/-
nivele, colectii, pneumoperitoneu
Apendice inflamat cu apendicolit
Radiografie abdominala
cu fecalom calcificat
in apendice
 Patologie scrotala
■ Testiculul – se formeaza in cavitatea abdominala
si coboara la fat prin pelvis, canalul inginal,
ajungand in scrot la nastere sau in primele 6 sapt
■ Testicul necoborat in scrot dupa 6 sapt, aflat pe
traiectul normal = criptorhidie
■ Testiculul criptorhidic – risc de hipoplazie sau
degenerare maligna
■ Tumorile testiculare: in principal seminomul –
frecvente la adolescenta
Aspect normal al scrotului
la nou-nascut

Criptorhidie bilaterala cu
testicule la nivelul canalului
inghinal
Seminom la un adolescent
de 17 ani

Hidrocel bilateral
 Patologie scrotala
■ Sindromul de scrot acut: durere intensa,
intumescenta testiculara
■ Cauze:
■ Torsiunea testiculara:
■ Urgenta chirurgicala!
■ Semnal vascular diminuat, hipoecogen, inomogen
■ Orhiepidididimita:
■ Tratament conservator / antibiotice
■ Semnal vascular accentuat, hipoecogen, omogen
 Torsiune testiculara

Orhiepididimita
 Traumatisme - fracturi
■ Tipuri de fracturi:
■ Partiale (fisuri), complete
■ Simple, multiple, spirale, cominutive
■ Inchise, deplasate, deschise
■ Particularitati la copii:
■ Fracturi “in lemn verde” – periost intact
■ Fractura – tasare
■ Fracturile epifizare
■ Deficit de dezvoltare
Fractura “in lemn verde” (A)
si torica (B)

Fracturi “in lemn verde”

la nivelul radiusului si ulnei
Fractura – tasare Tipuri de fracturi epifizare
a tibiei pe fond (clasificarea Salter-Harris)
osteoporotic
Fractura Salter-Harris tip 4 Deficit de crestere dupa o
a tibiei fractura Salter-Harris tip 5
Fracturi in traumatismele obstetricale
Traumatisme – fracturi ale organelor abdominale
■ Organele abdominale parenchimatoase:
Ficat, splina, rinichi, suprarenale – susceptibile fracturilor
■ Urgenta majora: hemoragie interna masiva
■ Ruptura in 2 timpi
■ Factori favorizanti:
■ Hepato-, splenomegalia relativa a nou-nascutului
■ Cutia toracica evazata
■ Trauma obstetricala
■ Copii activi, sportivi, accidente rutiere
■ Ecografic: discontinuitate capsulara, linie de fractura,
hematom, necroza focala, hemoperitoneu
Hematoame hepatice

Hemoperitoneu
Ruptura de splina

Hemoperitoneu datorita
unei spline fracturate
Hemoragie suprarenaliana

Hematom renal si urinom

 Ecografia transfontanelara
■ Permite examinarea cavitatii craniene la sugarii
cu fontanele deschise
■ Fontanela anterioara ramane deschisa pana la
9-18 luni
■ Se vizualizeaza sistemul ventricular, substanta
alba si substanta cenusie, vasele intracraniene
■ Neinvaziva, neiradianta, accesibila, repetabila
■ Aplicatii: malformatii, hidrocefalie, tumori,
abcese, degenerare nervoasa, infarcte etc.
Sectiuni sagitale si transversale prin fontanela anterioara
Tumora a plafonului Malformatie cerebrala
ventriculului III (holoprozencefalie)
 Hidrocefalie cu
agenezie de corp calos

Drenaj ineficient
Porencefalie (degenerare cerebrala Meningita bacteriana
intrauterina datorita unui defect
de circulatie sangvina)
Displazia de dezvoltare a soldului
■ Datorata unei diferente de calibru intre nucleul
capului femural si cavitatea acetabulara
■ Clinic: instabilitate coxo-femurala, luxatie de sold
■ Screening: manevra Ortolani
■ Radiologic: greu de pozitionat, iradiere pelvina
■ Ecografic: cea mai precisa metoda
Ecografia soldului la sugar: 1. placa iliaca, 2. labrumul acetabular,
3. cartilajul capului femural, 4. nucleul capului femural
5. colul femural, 6. placa osteo-condrala femurala,
7. foseta cartilajului triradiat, 8. acoperisul acetabular
 Reperele si masuratorile
in aprecierea gradului
de displazie:

1. Placa iliaca, 2. Unghiul

Iliac, 3. Foseta triradiata,
4. Marginea labrului

α > 60° - unghi de acoperire

osoasa
β< 55° - unghi de acoperire
cartilaginoasa
Sold normal Sold displazic