COLECISTECTOMIA CLASIC

Obiectivul principal al colecistectomiei este de a preveni lezarea ductului

comun, n apropierea jonciunii lui cu calea biliar principal, pentr a evita
rmnerea unui duct cistic restant lung. O abordare mai conservatoare pentru
colecistecomia electiv este indicat pentru pacienii cirotici. Dac este efectuat o
operaie, ar trebui anticipat o cretere a sngerrii; disecia hepatic ar trebui
evitat. Infuzia intraoperatorie de vasopresin i un agent antifibrinolitic ar trebui
luat n considerare.[9]
Tehnica. Vezica biliar pote fi abordat printr-o incizie n hipocondrul drept, printr-o
incizie vertical paramedian dreapt sau printr-o incizie median supraombilical.
Exist multiple aderene ntre colecist, n special ampula, duoden i colon. Acestea
ar trebui lizate prin secionare. Prin aplicarea traciunii, lateral de ampul i retracia
medial a duodenului, foia peritoneal dintre ampul i ligamentul hepatoduodenal
poate fi pus n tensine i incizat. Ductul cistic este identificat i o ligatur de
mtase este trecut n jurul lui. Se aplic traciune pe ligatur pentru a preveni
trecerea calculului prin ductul cistic n timpul diseciei vezicii biliare. Disecia este
continuat cranial n faldul peritoneal, i este identificat artera cistic. Traiectul
acestei artere spre vezica biliar ar trebui depistat, pentru a evita ligaturea arterei
hepatice. Artera cistic ar trebui ligaturat dublu i secionat. Dac apare
sngerarea din artera cistic, ea este cel mai bine controlat prin aplicarea
compresiunii arterei hepatice din ligamentul hepatoduodenal. Artera este
comprimat ntre index, care este introdus n orificiul Winslow, i police, anterior.
Peritoneul care acoper vezica biliar este incizat, apoi , n apropierea ficatului, iar
disecia ncepe de la fundusul vezicii biliare, inferior, pn la un ultim pedicul al
ductului cistic. n timpul acestei disecii, vasele sagvine care vin de la ficat pot
necesita ligaturarea, iar patul colecistului ar trebui inspectat pentru ducte mari de
drenaj, care ar trebui ligaturate. Apoi, se acord atenie pentru vizualizarea
jonciunii canalului cistic cu calea biliar principal. Nu este necesar s se sutureze
patul colecistului. Un tub de dren trebuie exteriorizat din spaiul hepatorenal, care
este poriunea cea mai decliv a abdomenului superior cnd pacientul este n
clinostatism, printr-o contra incizie separat, dac exist vreo suspiciune c sngele
se va acumula sau dac exist o inflamaie i un edem pericolecistic important.
Aceast metod este folosit pentru facilitarea depistrii jonciunii dintre ductul
cistic i calea biliar principal. Vezica biliar poate fi, de asemenea, exclus dup o
tehnic denumit retrograd, n care este ligaturat ductul cistic, n apropierea
jonciunii cu calea biliar principal, ca o prim parte a procedeului. Apoi, dup ce
au fost secionate ductul i artera cistic, disecia este nceput de la ductul cistic i
continuat exterior, spre fundus.[9]