Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Scurt istoric
sfarsitul secolului al XVIII-lea(1799), chimistul
britanic Humphry Davy (1 778 - 1829) a
constatat efectele oxidului de azot (N2O) (gazul
ilariant, n. Ir.), substanta ce fusese descoperita
in 1722 de catre cercetatorul )oseph Priestley.
1844, in SUA s-a procedat pentru prima data la
narcotizarea cu gaz ilariant pentru extractiile
dentare. Dentistul american Horace Wells (1815
1848) a constatat si efectele analgetice ale
N2O
1815 Michael Faraday a descoperit eterul care
abia in 1846 s-a folosit ca narcotic(W. Morton)
Scurt istoric
- sec.XIX-lea, D.Major experiente cu
opium adm. i.v
1921 utilizarea barbituricelor in
anestezie
1940 Ruth si MacIntosh bazele
invatamantului anestezic
1950 Prof.dr. Litarczek
Definitii
1751 - Prima definitie a anesteziei - defect al
senzatiei\", in Dictionarul Englez Bailey.
Prevenire
- anticipare, tehnici anestezice standardizate
Preanestezie
- analgetice majore - depresie respiratorie
- hipo TA
- Atropina - tahicardii
Inductie
1) Hiperreflectivitate vagala :
- laringospasm,bronhospasm,hipersalivatie
- bradicardie , stop cardio-respirator
COMPLICTIILE ANESTEZIEI GENERALE
Mentinere
Disfunctii legate de patologia bolnavului
Respiratorii : hipoxie + hipercapnie, inundarea traheo bronsica
Cardiovascular : hipo TA, HTA, Tulburari de ritm: FA cu ritm rapid,
tulburari de conducere, etc
Incidente legate de interventie : manevre chirurgicale socogene, pozitii
incomode
Incidente legate de aparatul de anestezie:
A- sonda IOT : - spargerea balonasului
- cudura, mobilizare sonda IOT
- intubatie selectiva dreapta
- compresie corzi vocale prin umflarea balonasului
- detasarea sondei de aparat
- ventilatie insuficienta
B- aparat anestezie
COMPLICTIILE ANESTEZIEI GENERALE
Trezire
1. Spasmul glotic
2. Hipoxia de difuziune
- cianoza apare numai la anemii
- apar semne hipoxie, O2 100%
3. Apnee prelungita : decurarizare, antagonizare opiacee
4. Ventilatie ineficienta
5. Hipersalivatie
6. Elongatie, pareza, paralizie
7. Sangerari
8. Frisonul Mialgin
9. Hipo TA sau HTA
10.Recurarizare - apnee
11. Refentanilizare apnee
12. Trezire intarziata
Anestezia loco-regionala
asigura analgezie relaxare musculara
de contact
blocaj de nervi periferici
infiltratie de plexuri nervoase
regionala i.v.
subarahnoidiana (rahianestezia)
peridurala
Anestezia loco-regionala
Principalele anestezice locale:
a) esteri:
- procaina (novocaina),
- tetracaina,
- clorprocaina;
b) amide:
- prilocaina,
- lidocaina (xilina, xilocaina),
- mepivacaina (carbocaina),
- bupivacaina (marcaina),
- etidocaina,
- ropivacaina.
Anestezia loco-regionala
Reguli ce trebuie respectate in anestezia locala:
- indicatie corecta a tehnicii anestezice (fiecarei
interventii chirurgicale i se potrivete o anumita
anestezie),
- nedepaire a dozelor recomandate,
- folosirea celei mai slabe concentratii i a celui mai mic
volum de anestezic,
- aspiratie obligatorie inainte de injectare,
- monitorizare permanenta a bolnavului de catre o
persoana competenta,
- injectare cu viteza lenta, sub contact verbal permanent
cu bolnavul,
- respectare a baremurilor de dotare materiala i
medicamentoasa pentru tratamentul reactiilor adverse,
- asigurare a personalului competent,
- evitare a unei premedicatii puternice cu barbiturice.
Anestezia loco-regionala
Anestezia topica ( de contact )
Consta in anestezierea mucoaselor de contact in contact cu anestezicul
local (solutie sau crema )
Sunt utilizate : Cocaina
Benzocaina
Xilina 2-4%
Indicatii: intubatia oro-traheala, sondaje uretrale, etc.
Anestezia prin infiltratie
Consta in infiltrarea tegumentului de incizat cu solutie de anestezic
local: novocaina ( procaina ) sol 1% max 1000 mg sau xilina 0.5 1% max
500 m sau bupivacaina ( marcaina ) 0.25 - 0.5% max 200 mg sau
ropivacaina 0.5 0.75% max 200 mg
La oricare din aceste solutii se poate adauga adrenalina 5 g/ml sau
opioid - Fentanyl este prelungit efectul si scade riscul reactiilor adverse.
Indicatii : descoperiri venoase, sunt arterio venos, pleurostomii, etc.
Anestezia loco-regionala
Blocajul de nervi periferici - Se realizeaza cu solutiile
prezentate anterior. Variantele sunt multiple : n. ulnar,
n.intercostal, anestezie retrobulbara, etc.
Blocajul ( anestezia ) de plex nervos
- frecvent este interceptat plexul brahial ( C5 T1 ) cu
scopul obtinerii analgeziei pentru interventii la nivelul
jumatatii distale a bratului, antebratului, mana, la bolnavii
la care anestezia generala este contraindicata ( ex.
stomac plin ) sau la care riscurile anesteziei sunt
semnificative.
Tehnici de interceptare a plexului brahial :
blocajul interscalenic
tehnica perivasculara supraclaviculara Uhlen Kamp
tehnica supraclaviculara ( Raj )
blocajul axilar cel mai frecvent utilizat,
ANESTEZIA NEVRAXIALA
Clasificare:
- anestezie subarahnoidiana (rahianestezie);
- anestezie peridurala.
Indicatii:
a) chirurgicale:
- interventii pe abdomenul superior (rar) T5-T6;
- interventii pe abdomenul inferior T8-T9;
- interventii pe mebrele inferioare T12;
- interventii pe perineu (patologie anoperianala, RVP) S1;
b) diagnostice (diferentiere a durerii de tip central de cea de tip periferic);
c) terapeutice (mai ales pentru anestezia peridurala):
- durere generata de spasm i ocluzie vasculara;
- dureri atroce din pancreatita acuta, IMA.
Contraindicatii (relative):
- boli cardiovasculare (insuficienta cardiaca, miocardite, aritmii, hTA);
- discrazii sangvine;
- artrite i spondilite ale coloanei vertebrale, deformari ale coloanei;
- boli neurologice preexistente (leziuni de nerv, poliomielita, etc.), etc..
Anestezia subarahnoidiana
(rahianestezia )
Pozitia bolnavului:
- pozitie ezanda, la marginea mesei operatorii, cu capul flectat pe
torace, umerii cazuti spre inainte;
- decubit lateral, cu flectare a genunchilor pe abdomen i a capului
pe torace (pozitie comoda a pacientului, cu o perna sub cap).
Repere: apofizele spinoase, creasta iliaca (linia Tuffier
corespunde spatiului intervertebral L3-L4).
Etape parcurse in efectuarea
rahianesteziei
- vizita preanestezica (examen general, examen local, explicarea pe scurt a procedurii,
precizarea indicatiei sau contraindicatiei);
- premedicatie;
- prehidratare (ser fiziologic 500-1000 ml);
- aezare in pozitie corecta a pacientului;
- aseptizare locala;
- supraveghere a pacientului: ECG, TA, puls; combatere a bradicardiei (atropina), hTA
(perfuzie), sedare (2,5-5 mg diazepam);
- supraveghere in postoperator (hidratare corecta).
Tehnica propriu-zisa strabatere cu acul a urmatoarelor planuri: piele, tesut
subcutanat, ligament supraspinos, ligament galben, dura mater, arahnoida. Acul tinut
intre degetele mainii stangi, ca sa nu se indoaie, este orientat i impins cu degetele
mainii drepte;- distanta dintre tegument i dura mater este in general de 4-5 cm;
Dintre formatiunile anatomice strabatute, ligamentul galben are duritatea cea mai mare;
Strabaterea durei mater (concomitent cu arahnoida) ofera o impresie caracteristica
(foaie de pergament intepata)apoi arahnoidei , urmata de extragerea mandrinului, cu
exteriorizarea LCR.
Etape parcurse in efectuarea
rahianesteziei
Incidente i accidente in
rahianestezie
a) cu rasunet cardio-respirator:
- bloc spinal total in 3 minute apar: hTA marcata, apnee, midriaza,
asfixie;
- hipotensiune arteriala (maxima in primele 10 minute);
- stop respirator;
- insuficienta cardiaca acuta;
b) cu rasunet digestiv:
- greata i voma (prin hTA cu anoxie, reflexe nociceptive, frica, etc.)
oxigenoterapie, droperidol (2,5-5 mg i.v.); sughit;
c) cu rasunet renal:
- oligurie, anurie (prin hTA, hipoxie renala);
- retentie de urina (prin relaxare a musculaturii VU, pierdere a senzatiei de
mictiune, spasm al sfincterului vezical) poate necesita sondare vezicala;
d) cu rasunet asupra sistemului nervos:
- cefalee (prin jocurile presionale ale LCR) folosire de ace subtiri (G22),
hidratare adecvata, administrare simptomatica de codeina (30 mg) i acid
acetilsalicilic (600 mg);
- durere la locul punctiei;\- meningism sau meningita;\- parestezii, paralizii;
- sechele neurologice permanente: sindrom al cozii de cal (retentie de urina,
incontinenta fecala, abolire a sensibilitatii perineale, pierdere a functiei
sexuale), arahnoidite adezive cronice, leziuni directe medulare.
Anestezia peridurala
= anestezie de conducere produsa prin
actiunea unei solutii de anestezic local
introdusa in spatiul peridural. Reperarea
spatiului peridural se bazeaza pe existenta
unei presiuni negative la acest nivel.