DEGERATURILE
“singurii practicieni cu competenta in arsuri
sunt chirurgii plasticieni”
Curs coordonat de
Prof.Dr. Ioan Petre
Florescu
A. PLAGA ARSA
DEFINITIE: o boala locala cu
manifestari generale, potential
infectata de la inceput; leziunea
locala produsa de agentul termic este
sursa tuturor efectelor generale pe
care le produce
Indepartarea precoce prin excizie a
plagii arse duce la:
-ameliorarea starii generale
-reducerea numarului si gravitatii
complicatiilor
-cresterea numarului de supravietuiri
a. MECANISM DE
PRODUCERE
a. termice lichid fierbinte sau
vapori fierbinti
flacara sau explozie
contact cu corpuri incinse
a. electrice
a. chimice
iradieri
b. FACTORI LEZIONALI
ESENTIALI
• durata de expunere
c. CONCEPTUL DINAMIC,
EVOLUTIV, AL PLAGII ARSE
(Jackson)
La temperatura peste 45°C si
expunere prelungita, proteinele
celulare coaguleaza, isi modifica
ireversibil structura si apare
necroza celulara care evolueaza de
la suprafata in profunzime = zona
de coagulare centrala (escara). In
jurul zonei de coagulare se
formeaza zona de staza.
c. CONCEPTUL DINAMIC,
EVOLUTIV, AL PLAGII ARSE
(Jackson)
Zona de staza prezinta:
alterarea progresiva a circulatiei
cu aparitia progresiva a ischemiei
(microtrombi plachetari, aderenta
neutrofilelor la peretii vasculari,
depozite locale de fibrina, edem
celular, vasoconstrictie locala)
celule partial lezate si care prin
ischemie se pot distruge in evolutie
transformand toata zona in escara
c. CONCEPTUL DINAMIC,
EVOLUTIV, AL PLAGII ARSE
(Jackson)
Arsuri grad 1
Arsuri grad 2A
Arsuri grad 2B
Arsuri grad 3
Arsuri grad 4
ARSURILE de GRAD 1
(superficiale, epidermice)
de scurta durata
temperatura sub 50°C
arsuri solare
lizeaza numai epidermul
tegument eritematos, edematiat,
caldura locala, usturime
se vindeca spontan in 2-3 zile, cu
hiperpigmentare temporara,
descuamare
ARSURILE de GRAD 2A
(partiale, dermice superficiale)
lezeaza epidermul in totalitate si
partial dermul si anexele cutanate
durere, flictene, edem, aspect rozat
ARSURILE de GRAD 4
• antialgice usoare
•hipovolemiei
•dezechilibrelor hidro-electrolitice si
metabolice
•declansarii cascadei de mediatori
chimici
a. SOCUL POST-ARSURA
SI REANIMAREA
LICHIDIANA
Chiar si cu tratament corect, socul se intrerupe
Chiar si cu tratament corect, socul se intrerupe
doar cand plaga arsa este epitelizata sau
excizata si grefata.
Modificarile hemodinamice initiale presupun:
• scaderea volumului plasmatic
• scaderea debitului cardiac
• scaderea diurezei
• scaderea fluxului sangvin periferic (hipoxie
celulara)
• cresterea rezistentei vasculare sistemice
a. SOCUL POST-ARSURA SI
REANIMAREA LICHIDIANA -
mediatorii
Histamina (creste permeabilitatea capilara)
blocarea receptorilor histaminici (Cimetidina)
folosirea stabilizatorilor mastocitelor (Cromolyn)
Prostaglandinele (produc vasodilatatie) edem
Tromboxanii (produc vasoconstrictie)
scad fluxul sangvin, maresc zona de ischemie
se trateaza cu Ibuprofen (inhiba sinteza de
tromboxani)
Kininele (cresc permeabilitatea venulara)
a. SOCUL POST-ARSURA SI
REANIMAREA LICHIDIANA -
mediatorii
Serotonina (creste permeabilitatea
capilara)
Radicalii liberi de oxigen
produc leziuni vasculare si cresc
permeabilitatea vasculara
Catecolaminele
Factorul de agregare plachetara
Angiotensina 2 si vasopresina
vasoconstrictie pe arteriolele terminale
si ischemie
Corticotrophin releasing factor (CRF)
reduce edemul
a. SOCUL POST-ARSURA
SI REANIMAREA
LICHIDIANA
Modificari la nivel cardiac:
• depresia functiei miocardice
• debit cardiac scazut
• cresterea rezistentei vasculare sistemice
• cresterea rezistentei vasculare pulmonare
+ depresia functiei miocardice = edem
pulmonar (cand exista si leziuni inhalatorii)
• arsurile peste 40% pot produce leziuni
miocardice intrinseci
a. SOCUL POST-ARSURA
SI REANIMAREA
LICHIDIANA
Tratamentul socului
hipovolemic presupune:
• reechilibrare hidroelectrolitica
imediata prin cantitati mari de
lichide perfuzate
• controlul actiunii mediatorilor
chimici eliberati din tesuturi
b. REANIMAREA
LICHIDIANA
Mentine homeostazia organismului in
perioada de soc, inlocuind lichidele,
proteinele, electrolitii, care se pierd prin plaga
arsa si prin sechestrare (intracelulara,
interstitiala).
In arsura creste volumul intracelular si
interstitial si scade volumul plasmatic si
sangvin.
Reanimarea lichidiana se instituie imediat,
este permanenta, monitorizata, ajustata;
trebuie sa mentina perfuzia tisulara, sa evite
supraincarcarile si sa compenseze pierderile
de sodiu (nu se folosesc solutii hipotone).
b. REANIMAREA
LICHIDIANA
Cu cristaloizi:
• debit urinar orar = 0,5-1ml/kg/ora
•hidroterapia
Prioritati reconstructive:
• recuperarea functionala
• recuperarea estetica
H. PRINCIPII DE
RECONSTRUCTIE
POSTARSURA
Procedee chirurgicale:
• excizia cicatricii si inchiderea directa a
defectului restant
• plastii in “Z” (alungeste linia de
contractura si modifica pozitionarea
liniilor de forta)
• excizia cicatricii si grefare
• lambouri
• transferuri libere
• expandarea cutanata
ELECTROCUTIA
Este o mare urgenta medico-chirurgicala.
Agresiunea electrica duce la necroza tisulara
progresiva, care depaseste cu mult
amploarea si localizarea leziunilor cutanate.
Pot exista 3 tipuri de leziuni cutanate:
• arsuri de contact la locul de intrare si iesire
a curentului electric
• arsuri prin arc electric
• arsuri termice (aprinderea hainelor)
ELECTROCUTIA
Fiziopatologic:
• distrugerea vaselor sangvine mari
si mici cu tromboza lor progresiva si
necroza musculara de coagulare
progresiva
• soc celular in care distrugerile
tisulare se datoreaza efectelor
progresive induse de mediatorii
chimici ai inflamatiei (tromboxani)
ELECTROCUTIA
Important la prezentare:
• daca a avut stop cardiac sau tulburari de
ritm
• permeabilitatea cailor respiratorii
• existenta unui pneumotorax
• starea de constienta, orientarea temporo-
spatiala si statusul neurologic
• traumatisme asociate
• starea circulatiei periferice
• pot exista: greata, varsaturi, ileus paralitic
prelungit, pierderi de sange
ELECTROCUTIA
Investigatii:
• Hb scazuta, hemoglobinurie,
mioglobinurie
• creatinina si CPK crescute (leziuni
musculare)
• ASAT, ALAT si LDH crescute (leziuni
miocardice)
• EKG
• Radiografii
TRATAMENTUL
ELECTROCUTIILOR
• deconectarea victimei de sursa
de curent electric
• stingerea focului de pe haine
• resuscitarea cardio-respiratorie
• indepartarea hainelor arse si a
bijuteriilor
• transportarea cu ambulanta anti-
soc spre o unitate specializata
TRATAMENTUL
ELECTROCUTIILOR
• aspiratie gastrica 24-48 ore
• reanimare hemo-hidro-electrolitica
(supraevaluata cu 25-30%)
• incizii de decompresiune si debridare,
practicate in urgenta
• excizia necrozelor, fasciotomii largi,
care se repeta in urmatoarele zile
• amputatii ale extremitatilor
TRATAMENTUL
ELECTROCUTIILOR
• baze
ARSURILE CHIMICE
Tipuri – dupa actiune:
• substante reducatoare (alchil mercuric)
• substante oxidante (permanganat de
potasiu, hipoclorit de sodiu)
• substante corozive (fenoli, potasiu,
calciu)
• substante toxice plasmatice (acid acetic,
acid formic)
• desicante (acid sulfuric concentrat)
• vezicante
TRATAMENTUL
ARSURILOR CHIMICE
• indepartarea hainelor
• spalarea plagilor contaminate
• analgetice
• monitorizare (gazometrie,
ionograma, EKG)
VA MULTUMESC!