Sunteți pe pagina 1din 31

SEMIOLOGIE

UROLOGICA

SECTIA CLINICA DE
CHIRURGIE UROLOGICA

SPITAL CLINC CF2

LOGO 1 TRANSPARENT.png
�Durerea
�Urina tulbure
�Hematuria
�Polachiuria
�Mictiuni rare
�Disuria
� Febra

�Retentia incompleta
de urin�
�Retentia completa
de urin�
�Anuria
�Chiluria
�Pneumaturia
�Incontinenta urinar�

LOGO 1 TRANSPARENT.png
COLICA RENALA

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Paroxism dureros lancinant

Sediu lombar

Iradiere: � antero-inferioara, fosa iliaca ipsilaterala

� testicul, scrot

� vulva

Evolutie ondulanta: maxime dureroase /

acalmie

Maxim de intensitate - unghiul costovertebral,

costomuscular, coasta XII

Colica renala

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Obstacol �n calea evacuarii urinei

(cavitati renale, ureter, jonctiune uretero-vezicala)

Obstacolul se instaleaza brusc

Creste brusc presiunea �n sistemul

pielocaliceal si ureter

Excita presoreceptorii renali pentru durere

Cauza colicii renale

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Cresterea brusca a presiunii �n cavitatile renale

Depasirea presiunii de filtrare

Stop secretie de urina

Spasm musculatura neteda . amplifica presiunea

. amplifica obstacolul . cerc vicios

Urografic:

. mutism renal

. rinichi mare alb + pielograma inversa � substanta

de contrast nu poate ajunge �n cai

Fiziopatologie
Durere paroxistica

Debut brusc �n plina sanatate

Bolnav agitat, anxios, cauta o pozitie antalgica

pe care nu o gaseste

Agitatia � element de diagnostic diferential

Sindroamele dureroase abdominale �n general

imobilizeaza pacientul

Clinica
Fenomene digestive � greata, varsaturi, ileus,

meteorism, sd. pseudo-ocluziv (semne

de iritatie retroperitoneala)

Semne neuro-psihice � agitatie, anxietate extrema

Semne cardiovasculare � minore, TA / puls

nemodificate

Febra, puls accelerat � sugereaza urosepsisul

Clinica
DURERE +

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Oligurie, anurie � rinichi unic

Hematurie � migratia calculului

Urina tulbure � infectie

Colica, hematurie, bolnav diabetic, histurie

consumator analgetice - necroza papilara

Asocierea cu alte
semne urinare

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Obstacol �nalt, pielic si ureteral lombar � maxim dureros

lombar cu iradiere �n fosa iliaca, organe genitale ext.

Obstacol ureteral ileo-pelvin � mimeaza apendicita ac.

si diverticulita Meckel

Obstacol juxtavezical � semne de iritatie vezicala �

polakiurie, tenesme vezicale, durere pelvi-perineala

Particularitati
simptomatologice �n functie
de pozitia obstacolului

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Nefromegalie

Efectuata bl�nd

Manevra Giordano � interzisa � creste

presiunea �n cavitati, poate rupe

structurile aflate �n tensiune

Auscultatia � sufluri �n artera renala, �n caz

de ischemie renala acuta, infarct renal

Palparea

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Ecografie

RRVS

Ex. sumar urina

Paraclinic

. dilatatia cavitatilor si
ureterului
. sediul si natura obstacolului

. formatiuni radioopace / aria


de

proiectie a aparatului urinar

. hematurie
microscopica
. cristalurie
. leucociturie / piurie

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Numai dupa calmarea durerii

Scintigrama renala

Tomografia computerizata

Urografia

LOGO 1 TRANSPARENT.png
. Compresii nervoase
radiculare

Colica biliara

Apendicita acuta

Ulcer perforat

Pancreatita acuta

Infarctul mezenteric

Diagnostic diferential

! Colica renala . agita bolnavul

! Iritatia peritoneala . bolnav


imobil

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Apartenenta durerii la ap. urinar

Cauza ce a generat colica

RRVS + ecografie + sumar urina

Diagnostic pozitiv

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Obiective:

� calmarea durerii

� tratarea cauzei

Tratament

Calmarea durerii

Cura de sete

Nu PEV

Antalgice

Antispastice

Antiinflamatorii nesteroidiene � actiune mediata prostaglandinic

- . edemul la nivelul obstacolului

- . diureza

a Blocante

Administrarea intermitenta de Glucagon

Metode chirurgicale minim invazive

Tratamentul cauzei

. cateterism ureteral
. nefrostomie
percutanata
. ureteroscopie
. endoprotezare ureterala

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Sediu lombar mai larg dec�t colica

(pacientul o arata cu palma)

Nu are limite precise

Nu are paroxisme

Intensitate mai mica

Surda, difuza, constanta

Nefralgia

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Obstructii cronice

Infectia ap. urinar superior

Tumori urinare

Anomalii congenitale

Cauze extrinseci, de vecinatate / iatrogene

Cauza mai grava si mai greu de rezolvat

dec�t colica

Cauze

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Sediu lombar difuz

Exacerbate la palpare sau percutie

Giordano � prezent

Nefromegalie

Supuratie, revarsat

Contractura, hiperestezie

Sufluri vasculare � suferinta vasculara

renala

Clinica

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Febra, frison, urina tulbure - pielonefrita ac.

Nefromegalie, febra, urina limpede - pionefrita, perinefrita

Nefromegalie, febra, mutism renal - pionefroza

Nefromegalie, febra, hematurie - TR parenchimatoasa

Exacerbata de ingestia de lichide � HN congenitala

Exacerbata de mictiune � reflux vezico-ureteral

Succesiunea efort fizic . nefralgie . hematurie

. litiaza renala

Nefralgie � simptome asociate

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Cel mai frecvent se asociaza suferintei

vezicii urinare

Cauze

triada: durerea . sindrom


cistita

urina tulbure

polakiurie

Durerea
hipogastrica

LOGO 1 TRANSPARENT.png
�Exacerbata de efort si de golirea vezicii
�Iradiata �n gland
�Hematurie
�Jet urinar brusc �ntrerupt
�Vezica �agitata� ziua, doarme noaptea
�Semnul looping-ului � pozitie variabila

Litiaza vezicala

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Tumora lichidiana

Imposibilitate mictionala

Durere hipogastrica

Glob vezical

LOGO 1 TRANSPARENT.png
LOGO 1 TRANSPARENT.png
Hematurie spolianta

Cistita neoplazica

Durere hipogastrica

Tumora vezicala

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Polakiurie permanenta

Urina mata, pH acid, sterila

pe mediile uzuale

Durere hipogastrica

Tuberculoza

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Uretra posterioara

Prostata

Vezica

Rectul

Veziculele seminale

Ureter terminal

Durerea

pelvi-perineala

Patologie tumorala si inflamatorie

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Orhiepididimita acuta

� exacerbata de tractiune si redusa

de suspensie

Torsiunea de cordon � fenomen invers

- manevra Prehn

Apare la efort si ortostatism �n varicocel,

hidrocel, hernie

Durerea

funiculo-spermatica

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Traumatisme penis

Ruptura corpilor cavernosi

Priapism

Durere iradiata �n gland �n litiaza vezicala

Durere + incurbare laterala sau dorsala

Procese inflamatorii � supurative, postite

meatite, balano-postite, tumori

Durerea peniana

LOGO 1 TRANSPARENT.png
Uretrite acute, cronice,

specifice, nespecifice

Stricturi uretrale - asociaza disuria

Uretroragia � tumori

Supuratii periuretrale

- gangrena Fournier

Durere uretrala

LOGO 1 TRANSPARENT.png