Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CLINICA
METABOLISM LIPIDIC
METABOLISM GLUCIDIC
METABOLISM RENAL
Conf. CSII Dr. Habil Cristiana TANASE
METABOLISM
LIPIDIC
METABOLISM LIPIDIC
Consideratii generale
LIPIDELE clasa de biomolecule insolubile in mediu
apos si solubile in solventi organici nepolari
Origine: exogena alimentara
endogena hepatica
Lipidele formeaza complexe cu grupari proteice
(apolipoproteine) care asigura mentinerea acestora in
mediu apos al plasmei
LIPIDELE SERICE
Consideratii generale
LIPIDELE SERICE forma de transport a acestor
substante intre organele de absorbtie sau de sinteza
(intestin, ficat), organele de depozitare (tesut adipos) si
tesuturile consumatoare.
Chilomicronii
STRUCTURA LIPOPROTEINELOR
CIRCULANTE
Lipoproteinele circulante sunt formate din urmatorii
constituenti:
1.Lipide nepolare hidrofobe: trigliceride si colesterol
esterificat (partea transportata / miezul lipidic)
2.Fractiuni proteice: apolipoproteine din categoria ,
globuline
3.Lipide polare hidrofile: fosfolipide si colesterol liber
CLASIFICAREA LIPOPROTEINELOR
Sunt impartite in patru clase principale in functie de
marime (greutate moleculara), densitate (separare prin
ultracentrifugare si flotatie) si incarcatura electrica
(separare prin electroforeza)
- chilomicroni densitate intre 0,940-0,980; contin 90%
trigliceride; reprezinta 0-2% din cantitatea de
lipoproteine; cresc mult postprandial, fiind generati ca
urmare a ingestiei si absobtiei intestinale a lipidelor
alimentare; dau opalescenta serului
- -Lipoproteine sau LDL - densitate intre 1,019-1,063;
sunt bogate in colesterol (45%); reprezinta aproximativ
33-70% din totalul lipoproteinelor; cresterea acestora
CLASIFICAREA LIPOPROTEINELOR
- Pre-Lipoproteinele sau VLDL - densitate intre 0,951,006; transporta trigliceride, fosfolipide, colesterol
(15%); sintetizate in ficat fiind denumite si chilomicroni
endogeni; reprezinta aproximativ 7-24% din lipoproteine
- -Lipoproteine sau HDL - transporta proteine, fosfolipide,
colesterol (18%, in special esterificat); asigura intoarcerea
la ficat (pentru a fi metabolizat) a colesterolului din
tesuturi, si mai ales din peretele vascular - colesterol
protector; indicator pentru estimarea riscului
cardiovascular; reprezinta aproximativ 10-30% din totalul
lipoproteinelor.
CLASIFICAREA LIPOPROTEINELOR
Pe langa aceste 4 tipuri principale mai sunt descrise
urmatoarele lipoproteine:
-Pre-Lipoproteine: densitate > 1,210; contin acizi grasi liberi,
iar cantitatea lor aproximativa este de 8-13%.
-O fractiune suplimentara intre si pre (intre VLDL si HDL)
reprezentata de lipoproteina A-Lp(a) a carei mobilitate variaza
in functie de fenotip; formata din fosfolipide, colesterol si
apoproteina
B100,
asemanatoare
cu
molecula
plasminogenului; introduce LDL in celule in absenta
receptorilor; reprezinta un factor de risc independent pentru
procesul de ateroscleroza; cantitate normala: <30 mg/dl.
-Lipoproteine cu densitate intermediara IDL; densitate intre
1,004-1,010; se formeaza in plasma circulanta ca urmare a
eliberarii enzimatice a trigliceridelor din chilomicroni si VLDL;
cresc mult postprandial si apar in serul bolnavilor cu
TRIGLICERIDELE
Trigliceridele sunt esteri ai glicerolului cu acizi grasi
Origine:
- exogena lipide alimentare absorbite intestinal
- endogena prin biosinteza pornind de la glicerol-3fosfat si acizi grasi activati (Acil-CoA)
Ficatul si tesutul adipos principale sedii
producatoare de trigliceride
TRIGLICERIDELE
-
in
sange
sunt
hidrolizate
de
enzima
lipoproteinlipaza eliberare de acizi grasi care se
distribuie in diverse tesuturi
TRIGLICERIDELE
Semnificatie clinica
Valori de referinta
Optim
<150 mg/dl
Bordeline crescut
150-199 mg/dl
Crescut
200-499 mg/dl
Foarte crescut
500 mg/dl
TRIGLICERIDELE
Semnificatie clinica
CRESTERI
-hiperlipidemii genetice (tipurile I, II-b, III,
Valori de referinta
IV, V; -deficit de APO C-II) si secundare,
-diabet zaharat,
-guta,
-pancreatita,
-boli hepatice,
-alcoolism,
-sindrom nefrotic,
-boli acute: IMA ating valoarea maxima in
trei -saptamani si pot persista timp de un
an,
-hipotiroidism,
-glicogenoze (boala von Gierke),
-sindrom Down,
-anorexie nervoasa.
SCADERI
abetalipoproteinemi
e,
-malnutritie,
-malabsorbtie,
-hipertiroidism,
-hiperparatiroidism,
-boala pulmonara
cronica obstructiva.
COLESTEROLUL
-
Origine:
- exogena colesterol alimentar
- endogena biosinteza pornind de la acetil-CoA
Ficatul este sediul principal al sintezei colesterolului
Alte sedii importante: peretele intestinal, glandele
suprarenale, muschii
Colesterolul sintetizat in ficat este incorporat in
principal in VLDL si LDL pentru a fi transportat la
tesuturi
Se prezinta sub 2 forme: libera si esterificata
COLESTEROL TOTAL
Semnificatie clinica
Valori de referinta
Optim
<200 mg/dl
Borderline crescut
200-240 mg/dl
Crescut
240 mg/dl
COLESTEROL TOTAL
Semnificatie clinica
CRESTERI
-hiperlipoproteinemie tip IIb, III,
Valori de referinta
V;
-hipercolesterolemia familiala de
tip IIa;
-obstructie biliara: colestaza,
ciroza biliara,
-nefroza,
-boli pancreatice,
-neoplasm pancreatic si
prostatic,
-hipotiroidism,
-diabet zaharat,
-alcoolism,
-glicogenoza (boala von Gierke),
-dieta bogata in grasimi si
colesterol,
-obezitate
SCADERI
-hipo-/a-beta-lipoproteinemie,
-leziuni hepatocelulare severe,
-hipertiroidism,
-boli mieloproliferative,
-steatoree cu malabsorbtie,
-malnutritie, inanitie,
-anemie cronica
(megaloblastica/
sideroblastica),
-boli acute,
-inflamatii, arsuri severe,
infectii,
-boala pulmonara cronica
obstructiva,
-retard mental.
COLESTEROL LDL
Semnificatie clinica
Optim
<100 mg/dl
Optim la limita
100-129 mg/dl
Borderline crescut
130-159 mg/dl
Crescut
160-189 mg/dl
Foarte crescut
190 mg/dL
COLESTEROL LDL
Semnificatie clinica
CRESTERI
-hipercolesterolemie familiala (tip
Valori de referinta
II-a),
-hiperlipoproteinemiile II-b si III,
-dieta bogata in colesterol si
grasimi saturate,
-hipotiroidism,
-sindrom nefrotic,
-diabet zaharat,
-mielom multiplu si alte
disgamaglobulinemii,
-colestaza,
-insuficienta renala cronica,
-porfirie,
-anorexie nervoasa
SCADERI
-hipo-/a-betalipoproteinemie,
-boala Tangier,
-hipertiroidie,
-anemii cronice,
-afectiuni hepatocelulare
severe, -sindrom Reye,
-stres acut,
-boli inflamatorii articulare,
-afectiuni pulmonare cronice
COLESTEROL HDL
Semnificatie clinica
Interpretare
Valori (mg/dL)
Valori de alerta
clinica
< 40
se asociaza cu risc crescut de boala
coronariana
Optim
>40
Factor protector
>60
COLESTEROL HDL
Semnificatie clinica
CRESTERI
-hiperalfalipoproteinemie (exces
Valori de referinta
de HDL) familiala,
-hipobetalipoproteinemie,
-clearance crescut al trigliceridelor,
-hepatopatie cronica.
SCADERI
-hipoalfalipoproteinemie
familiala (boala Tangier),
-deficit de APO A-I si APO CIII,
-hipertrigliceridemie
familiala,
-afectiuni hepatocelulare,
-colestaza,
-boala renala cronica,
-anemii si neoplasme
mieloproliferative
-diabet zaharat,
-hipo si hipertiroidism,
-boala Niemann-Pick fara
neuropatie
METODE DE EXPLORARE A
METABOLISMULUI LIPIDIC
1. Analiza functionala a lipoproteinelor serice (se pastreaza
integritatea structurii proteice):
-electroforeza (lipidograma)
-centrifugare
-metode turbidimetrice
-metode imunologice
2. Analiza cantitativa si calitativa a constituentilor
lipoproteinelor:
-dozarea lipidelor totale
-separarea cromatografica a diferitelor clase de lipide
-dozarea acizilor grasi esterificati; colesterol, trigliceride,
fosfolipide, acizi grasi liberi.
Tablou clinic
Modificari ale
lipidelor
Aspect
ser
I
Rar
Dureri abdominale
Somnolenta post
prandiala
Xantoame eruptive
Hepatosplenomegalie
Pancreatita
Hiperchilomicronemie
(deficit de lipoproteinlipaza)
Colest. N/
TG (de obicei
>2000 mg/dl)
lactescen
t
II a
Frecvent
Xantoame tendinoase
Ateroame multiple cu
debut precoce
Hiper--lipoproteinemie
Colesterol
(300-600mg/dl)
TG: N
clar
II b
Frecvent
Xantoame tendinoase
Colest. 300600mg/dl)
TG (<= 400
mg/dl)
clar/ usor
tulbure
III
Rar
Xantoame de toate
tipurile
Diabet la 1/3 din cazuri
Ateroame
Colest. 300600mg/dl)
TG (200-1000
mg/dl)
clar/
tulbure/
lactescen
t
IV
Frecvent
Obezitate
Xantoame
Diabet la 1/2 din cazuri
Hiperuricemie
Ateroame
Hiperpre--lipoproteinemie
(hipertrigliceridemie indusa de
glucide fara hipercolesterolemie)
Colest. N/
TG (500-1500
mg/dl)
tulbure
V
Rar
Obezitate
Diabet
Hiperuricemie
Hiperchilomicronemie si
hiperpre--lipoproteinemie
Colest. (250
-500mg/dl)TG
(500-1500 mg/dl)
lactescen
t
METABOLISM GLUCIDIC
GLUCIDELE
METABOLISM GLUCIDIC
Consideratii generale
METABOLISM GLUCIDIC
Consideratii generale
GLICEMIA - concentratia glucozei in sange constanta biochimica
care reflecta un echilibru dinamic intre procesele catabolice si
anabolice glucidice
-glicemia
concomitent:
1.Autoreglarea
ficatului
2.Reglarea
hormoni
-cu
lipogeneza
-cu
METABOLISM GLUCIDIC
Consideratii generale
GLICEMIA normala rezultanta a corelatiilor functionale dintre
urmatoarele cai metabolice:
glicogenogeneza hepatica
glicogenoliza hepatica
glicogenoliza in alte tesuturi (degradarea glicogenului in special in
tesutul muscular)
gluconeogeneza
METABOLISM GLUCIDIC
Consideratii generale
Metabolismul glucozei poate fi alterat prin mai multe
mecanisme:
incapacitatea
reducerea
malabsorbtia
intestinala a glucozei,
incapacitatea
modificarea
glucozei.
GLICEMIA BAZALA
- presupune recoltarea probei in conditii jeun (absenta
aportului caloric in ultimele 8 ore)
- Interpretarea valorilor glicemiei bazale se efectueaza conform
criteriilor ADA (American Diabetes Association)
valori glicemie bazala (mg/dL)
Normal
60-99
100-125
>= 126
GLICEMIE
Variatii fiziologice
la nou-nascut glicemia scade in primele ore de viata, apoi creste
usor dupa cateva zile
GLICEMIE
Semnificatie clinica
-
CRESTERI
secretie insuficienta de insulina
primara
(diabet
sau
Valori
dezaharat)
referinta
secundara unor leziuni
pancreatice (pancreatita
acuta/cronica, neoplasm,
pancreatectomie);
hiperproductie a hormonilor
hiperglicemianti:
acromegalie/gigantism, boala
Basedow, boala Cushing,
feocromocitom, glucagonom,
alte cauze: hemocromatoza,
afectiuni renale cronice, boala
hepatica avansata, deficienta de
vitamina B1 (encefalopatia
Wernicke), stres acut emotional
sau fizic (infarct miocardic, AVC,
convulsii)
SCADERI
- cauze hormonale:
exces de insulina (insulinom,
supradozaj insulinic), deficienta de
glucagon, deficienta de
catecolamine, deficienta de cortizol
(boala Addison), hipopituitarism,
mixedem
- cauze hepatice: depletia
depozitelor hepatice de glicogen
(post prelungit, ciroza, intoxicatii
acute cu fosfor, tetraclorura de
carbon), hepatom
- defecte genetice: galactozemie,
intoleranta la fructoza, deficienta
fructozo-1,6-fosfatazei.
GLUCOZA URINARA
-
Tipuri de glicozurie:
1.
2.
HEMOGLOBINA GLICATA
Semnificatie clinica
HEMOGLOBINA GLICATA
Semnificatie clinica
Interpretarea rezultatelor conform ADA:
- normal: 4,8-5,6%
- risc crescut de a dezvolta diabet: 5,7-6,4%
- diabet zaharat: >6,5%
Tinta terapeutica la pacientii diabetici: <7%.
Observatii:
Cresterea HbA1cindica prezenta unei hiperglicemii n ultimele 23 luni;
Valorile sunt crescute la persoanele cu diabet zaharat controlat
deficitar sau nou diagnosticat;
Nivelul HbA1cpoate creste pn la 20% in cazul unui control
glicemic deficitar;
Scaderea HbA1c are loc treptat, pe durata mai multor luni, pe
masura ce hematiile cu hemoglobina glicata normal le nlocuiesc pe
cele cu niveluri crescute.
Un rezultat crescut obtinut la un pacient asimptomatic trebuie
repetat pentru confirmarea diagnosticului de diabet zaharat.
METABOLISM RENAL
METABOLISM RENAL
Consideratii generale
Functiile rinichiului:
-reglarea
-eliminarea
UREE SERICA
-
Cea mai mare parte a ureei este eliminata prin filtrare glomerulara;
40-60% redifuzeaza in sange in functie de fluxul tubular si de
hormonul antidiuretic (ADH).
UREE SERICA
Recomandari pentru determinarea ureei serice:
- diagnosticul insuficientei renale;
- diferentierea intre azotemia prerenala si postrenala pe baza
raportului uree/creatinina;
- in insuficienta renala terminala - semnele urotoxice se coreleaza
bine cu nivelul ureei;
- monitorizarea succesului dietei hipoproteice in insuficienta
renala cronica;
- monitorizarea hemodializei.
In laborator se determina atat ureea serica propriu-zisa cat si
fractiunea azotata a ureei: ureea nitrogen (BUN)
UREE SERICA
Valori de referinta dependente de varsta
Uree
Varsta
Valoare (mg/dL)
0-6 luni
<42
7 luni-18 ani
<48
>18 ani
<50
Valoare (mg/dL)
0-12 luni
<19
1-18 ani
<18
>18 ani
<20
UREE SERICA
Semnificatie clinica
CRESTERI
Starile asociate cu cresterea ureei
sericeValori
sunt cunoscute
ca
de referinta
azotemie:
scaderea perfuziei renale
(azotemie prerenala): insuficienta
cardiaca congestiva, hemoragie
digestiva, soc, deshidratare;
afectiuni renale, acute sau
cronice (azotemie renala):
glomerulonefrite, pielonefrite;
obstructii ale tractului urinar
(azotemie postrenala);
intensificarea catabolismului
proteic (valorile creatininei serice
raman neschimbate): arsuri,
neoplazii, stari febrile prelungite,
stres, IMA etc.;
diabet zaharat cu cetoacidoza
SCADERI
afectiuni hepatice severe
(insuficienta hepatica): toxice,
infectioase;
acromegalie;
malnutritie;
malabsorbtie;
hormoni anabolizanti;
SIADH (sindromul secretiei
inadecvate de ADH-hormon
antidiuretic);
hiperamoniemiile ereditare (ureea
este virtual absenta in sange).
CREATININA SERICA
Creatinina este anhidrida creatinei (acidul metilguanidilacetic) si
reprezinta forma sa de eliminare; se formeaza in tesutul
muscular.
Cantitatea de creatina convertita in creatinina se mentine la un
nivel constant, care este in raport direct cu masa de tesut
muscular a organismului.
La barbati 1,5% din stocul de creatina este convertit zilnic in
creatinina.
Creatina provenita din alimente (in special din carne) creste
stocul de creatina si creatinina; reducerea aportului proteic
scade nivelul creatininei prin absenta aminoacizilor arginina si
CREATININA SERICA
Recomandari pentru determinarea creatininei serice:
perturbarea functiei renale reduce excretia de creatinina,
determinand cresterea creatininei serice concentratiile de
creatinina ofera o aproximare a ratei filtrarii glomerulare
principala
utilitate
determinarii
creatininei
serice
este
CREATININA SERICA
Valori de referinta dependente de varsta si sex
Varsta /sex
Valori (mg/dL)
0-3 ani
<0.4
4-9 ani
<0.5
10-11 ani
<0.6
12-13 ani
<0.7
14-15 ani
<0.8
Adulti M
F
1.2<1
CREATININA SERICA
Semnificatie clinica
CRESTERI
Valori
de referinta
SCADERI
sarcina (valori normale: 0.4-0.6
mg/dL; un nivel de peste 0.8 mg/dL
este considerat patologic si impune
solicitarea unor investigatii
suplimentare);
scaderea masei musculare;
carente proteice in dieta;
afectiuni hepatice severe
CISTATINA C
CISTATINA C
-
BIOCHIMIA URINEI
SEDIMENTUL URINAR
-
1.
2.
SEDIMENTUL URINAR
3. Celulele epiteliale - in mod normal se intalnesc in urina ca
urmare a descuamarii fiziologice a celulelor senescente; crestere
semnificativa indica inflamatii in zona tractului urinar din care sunt
derivate aceste celule; 3 tipuri de celule epiteliale: tubulare renale
(indica leziuni tubulare), tranzitionale si scuamoase (provin din
uretra si vagin)
4. Cristale - se formeaza atunci cand urina este suprasaturata cu
un anumit compus cristalin sau cand proprietatile de solubilitate ale
acestuia sunt alterate; cristalele gasite in mod frecvent in urina
acida sunt: acid uric, oxalat de calciu si urati amorfi; mai rar sunt
prezente alte tipuri: sulfat de calciu, urati de sodiu, acid hipuric,
cistina, leucina, tirozina, colesterol; in urina alcalina se intalnesc:
fosfati amoniaco-magnezieni (triplu fosfat), fosfati amorfi, carbonat
SEDIMENTUL URINAR
5. Cilindrii urinari: se formeaza in lumenul tubilor renali ca
urmare a precipitarii mucoproteinelor Tamm-Horsfall (secretate de
tubii renali) sau aglutinarii de celule/alte materiale intr-o matrice
proteica
Semnificatia cilindrilor este diferita in functie de tipul lor:
- cilindrii hialini: sunt formati din proteine Tamm-Horsfall gelificate
si pot fi depistati in afectiuni renale usoare insa pot aparea si in
urina normala
- cilindrii leucocitari: indica cel mai des pielonefrite acute
- cilindrii eritrocitari: indica hematurie de origine glomerulara
- cilindrii granulosi: apar in afectiuni renale grave
- cilindrii epiteliali: pot fi prezenti in urina dupa expunerea la
nefrotoxice sau virusuri; care produc necroza tubulara; de
SEDIMENTUL URINAR
-