Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BOLILE
CARDIOVASCULARE
SINDROMUL CORONARIAN ACUT
SINDROMUL CORONARIAN
ACUT
- sindromul coronarian acut (SCA) conditie care
determina o reducere a fluxului sanguin la nivelul
cordului
- include: - infarctul miocardic acut (IMA)
- angina instabila
Diferenta dintre aceste afectiuni este legata de
prezenta, respectiv absenta necrozei cardiace
- IMA este caracterizat prin modificari metabolice
in celulele musculare cardiace aflate in zona
afectata
IMA
Principalii markeri relevanti pentru diagnostic:
-Troponinele cardiace
-Mioglobina
-CK totala si CK-MB
-LDH
-AST
Modificarile in dinamica ale biomarkerilor cardiaci (in special
ale troponinelor), cu valori ce depasesc limita superioara de
referinta, constituie un criteriu inclus in definitia universala
a IMA, alaturi de simptomatologia clinica, EKG, imagistica
etc.
Troponinele cardiace
-
Troponinele cardiace
Troponinele cardiace
sau
renala
(acute
aritmii
sau
cardiace,
Mioglobina
- Hemoproteina ce se gaseste atat in musculatura
neteda cat si in cea striata;
-Mioglobina
-revine
Creatinkinaza (CK)/
Creatinfosfokinaza (CPK)
CK-MB
-
CK-MB
Interpretarea rezultatelor
- In general exista o probabilitate crescuta de IMA atunci cand sunt
indeplinite urmatoarele trei conditii:
1.CK-barbati >190U/L
CK-femei >167 U/L
2.CK-MB >24 U/L
3.activitatea CK-MB = 6-25% din activitatea CK-total.
Raport CK-MB/CK total > 4-5% are semnificatie patologica
Certitudine IMA cand 2 probe recoltate la interval de 4-12 ore releva o
crestere cu 50%
Diagnosticul de infarct miocardic nu trebuie sa se bazeze numai pe
determinarea CK-MB; trebuie sa fie sustinut de date clinice si de alte
investigatii de laborator.
de CK totala este
CK-BB (CK1-cerebrala)
Opiniile
sunt
contradictorii
datorita
lipsei
de
fundamentare a originii si mecanismelor de eliberare a
CK-BB in tesuturile maligne.
LDH
- In IMA apar niveluri crescute de LDH la 24-48 ore
de la debut, cu un maxim la 48-72 de ore si care
persista 10-14 zile
-In IMA persistenta nivelului LDH crescut este mai
indelungata decat a celorlalte enzime
- Izoenzimele LDH (LDH1 si LDH2 pentru IMA) au
importanta mai ales daca a fost pierdut momentul
initial de determinare/crestere a CK, neavand o
sensibilitate similara cu CK-MB
LDH
AST (TGO)
-In IMA eliberarea enzimei din celule are loc la 6-12
ore de la declansare
- Gradul de crestere este rareori proportional cu
extinderea leziunii;
- Valorile maxime se obtin la 36-48 de ore
- Revine la normal in 3-5 zile
ENZIME
APARITIA
IN SER
VALORI
MAXIME
CK total
4-8 ORE
20 ORE
REVENIRE
LA
NORMAL
2-3 ZILE
CK-MB
4-6 ORE
15-20 ORE
2-3 ZILE
LDH
24-48 ORE
48-72 ORE
14 ZILE
TGO(AST)
6-12 ORE
36-48 ORE
3-5 ZILE
Testele de functionalitate
sindroame biologice:
hepatica
contureaza
patru
NIVELURILE
TRANSAMINAZELOR
Conform
studii,
nivelul si durata
IN numeroaselor
AFECTIUNI
HEPATICE
In
hepatitele
cronice,
hepatite
subclinice,
anicterice virale, ciroza Laennec, infiltratii
granulomatoase si invazii tumorale, nivelul
cresterii transaminazelor este mai mic, in jur de 50
200 U/L
Ciroza
Ictere mecanice
Tumori hepatice
SINDROMUL DE COLESTAZA
Enzime de colestaza:
Gamaglutamiltranspeptidaza
Fosfataza alcalina
5-nucleotidaza, Leucinaminopeptidaza
glutamatdehidrogenaza
Enzime de colestaza
-
Caracteristici
Enzime
reprezentative
Fosfataza alcalina
II
III
LDH, CPK
Colinesteraza
IV