Sunteți pe pagina 1din 18

METODE DE RECUPERARE BFT IN ARTROZA COTULUI

PLANUL LUCRRII I II III IV GENERALITI I DEFINIIE ETIOPATOGENIE (CAUZE I MECANISME DE PRODUCERE) ANATOMIA PATOLOGIC SIMPTOMATOLOGIE A. ISTORICUL BOLII ACTUALE B. ANAMNEZA GENERAL C. STAREA PREZENT D. EXAMENUL CLINIC CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI A. CLINICE B. RADIOLOGICE C. DE LABORATOR DIAGNOSTIC DIFERENIAL EVOLUIE I PROGNOSTIC TRATAMENT a. PROFILACTIC b. CURATIV TRATAMENT IGIENO-DIETETIC CORECIA STRII PSIHICE MEDICAIA TRATAMENT ORTOPEDIC I TRATAMENT CHIRURGICAL TERAPIA FIZICALA I DE RECUPERARE (HIDROTERMOTERAPIE, ELECTROTERAPIE) MASAJ KINETOTERAPIE CULTUR FIZIC MEDICAL TERAPIE OCUPAIONAL CURA BALNEO-CLIMATERIC

VI VII VIII

BIBLIOGRAFIE I. DEFINIIE I GENERALITI

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Din punct de vedere funcional cotul este subordonat umrului, iar din punctul de vedere al finalitii, minii. Cotul este compus, de fapt, din trei suprafee articulare (humero-cubital, humero-radial, radiocubital), existnd ns o singur capsul, cptuit de o singur sinovial. Cotul este o articulaie extrem de strns, fapt ce determin dificulti n rectigarea mobilitii articulare dup orice afectare a acestei articulaii. La nivelul cotului se execut doar micri de flexie extensie i pronosupinaie. Cotul este considerat ca cea mai dificil articulaie pentru recupararea mobilitii, nu numai datorit structurii propriu zise, ci i uurinei de a dezvolta, periarticular, depuneri calcare sau retracii musculare care limiteaz i mai mult mobilitatea. Artroza este o afeciune care face parte din grupul reumatismelor degenerative. Ea este una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice i, totodat, cea mai frecvent afeciune a aparatului locomotor. Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Dup vrsta de 35 ani, circa 50% din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup vrsta de 55 ani, peste 80% din populaie. Artroza este rspndit mai ales n zona temperat i apare la ambele sexe, cu o uoar predominan la sexul feminin. Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) se caracterizeaz morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi. Din punct de vedere clinic se manifest prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective. Artrozele afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot fi mono- sau poliarticulare. Artroza cotului este o form clinic de artroz destul de rar ntlnit (1-2 % din totalul artrozelor), dar care poate avea impact negativ asupra activitii profesionale i asupra calitii vieii bolnavului.

II.

ETIOPATOGENIE

Artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice. Mecanismul este dublu: mecanic (exces de presiune exercitat pe un cartilaj) i biochimic (cartilaj alterat biochimic, cu scderea rezistenei la presiuni mecanice normale). Procesul degenerativ rezult din interaciunea complex a unor factori extrinseci i intrinseci. Factori extrinseci: Traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, luxaii) Inflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare) Factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei) Factori de mediu (profesiunii, stilul de via) Boli neurologice (neuropatii)

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

malformaii congenitale (cubitus varus sau valgus) boli metabolice (diabet, hemocromatoz) boala Paget depuneri de cristale boli de snge (hemofilie) factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz)

Exist activiti care favorizeaz apariia artrozei cotului: Noxe profesionale: munca minerilor n abataj, folosirea uneltelor pneumatice; Sporturi de performan: tenisul de cmp, ridicarea halterelor, aruncarea suliei;

Factori intrinseci: Ereditatea joac un rol important n determinismul artrozelor datorit defectelor calitative ale cartilajului articular. De obicei este vorba de o artroz generalizat caracterizat prin degenerarea prematur a cartilajului n numeroase articulaii. Vrsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic (cartilaj deshidratat, cu rezisten sczut i vulnerabil la agresiunile mecanice). Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Ele nu reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces degenerativ activ. O dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente (ligamente, tendoane), care pot accentua dezvoltarea artrozei. III. ANATOMIE PATOLOGIC

Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) se caracterizeaz morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi. Din punct de vedere clinic se manifest prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective. Artrozele afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot fi mono- sau poliarticulare. n artroze metabolismul cartilajului este deprimat, procesul de degradare depind biosinteza. Rezult o subiere, o scmoare a cartilajului care i pierde omogenitatea i devine friabil, ducnd la formarea de fisuri i ulceraii. Prograsia condiiilor etiologice face ca fisurile s se accentueze, iar volumul cartilajului articular s scad. Este, de asemenea posibil, ruperea cartilajului, cu detaarea n cavitatea articular a unor fragmente mici. Ulterior are loc o reacie proliferativ sub forma unui burelet la periferia cartilajului, ceea ce constituie punctul de plecare a osteofitelor. Uzura cartilajului duce la dezgolirea osului subiacent, care devine sediul unui proces de scleroz. Aceast condensare osoas este mai evident n punctele de solicitare mecanic maxim; n zonele nesolicitate apare osteoporoza. n cursul procesului artrozic suprafaa articular devine progresiv deformat i neomogen, fapt ce expune esutul sinovial la lezri mecanice urmate de fibroz i hialinizare progresiv, ce are ca efect scderea vascularizaiei sinovialei. n artroza cotului constatm:

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Leziuni cartilaginoase: cartilagiul i pierde luciul caracteristic, se descuameaz, prezint fisuri i ulceraii profunde. El devine neregulat i nu mai asigur alunecarea suprafeelor articulare. Leziuni osoase: proliferri osteofitice la periferia suprafeei articulare, osteoscleroz subcondral. Leziuni ale sinovialei: vascularizaie redus i fibrozare. Apar astfel deformri articulare care duc la traciuni i solicitri excesive ale capsulei i ligamentelor articulare, care se fibrozeaz compromind i mai mult funcia articular. IV. SIMPTOMATOLOGIE

a. Istoricul bolii actuale va cuprinde descrierea amnunit a tuturor simptomelor i semnelor bolii, de la nceputul ei i pn n momentul prezentrii bolnavului la medic, n ordine cronologic i cu menionarea factorilor favorizani sau agravani. b. Anamneza trebuie fcut cu atenie i rbdare, punndu-se accent pe: antecedentele personale patologice (traumatisme, diverse boli), pe antecedentele heredo-colaterale (pentru a putea identifica factorul genetic), pe identificarea factorilor de risc (profesie, sporturi practicate).

c. Examenul clinic se bazeaz pe inspecia i palparea simultan i comparativ a celor dou articulaii ale cotului, din fa, din profil i posterior. La inspecie se studiaz comparativ coatele de fa, de profil i posterior. Se analizeaz morfologia feei anterioare, cu cele trei proeminene: inseria muchilor epicondilieni, terminaia bicepsului brahial pe tuberozitatea radial i inseria muchilor epitrohleeni. Se studiaz apoi cele trei proeminene de pe faa posterioar a cotului: vrful olecranului (prelungit n sus prin tricepsul brahial), epicondilul (n partea extern) i epitrohleea (n partea intem). Cnd cotul este n extensie, aceste trei repere osoase sunt n mod normal situate pe aceeai orizontal (linia Hutter-Tillaux), iar n flexie, cele trei repere delimiteaz un triunghi isoscel (triunghiul HutterTillaux). Studiul acestor repere permite depistarea a o serie de anomalii morfologice sau dezaxaii n cubitus valgus" (deviaia axial a antebraului n afar) sau n cubitus varus" (deviaie nuntru) sau cu cotul n hiperextensie (recurvatum"). Inspecia poate releva deformarea i mrirea de volum a articulaiei, determinate de proliferrile osteocartilaginoase exagerate i de asocierea unei hidrartroze (datorit iritaiilor sinovialei). Nu se constat modificri de culoare i temperatur ale tegumentului sau existena tumefaciei (ele apar n artritele inflamatorii ). Palparea precizeaz zonele dureroase, palpnd sistematic interlinia articular (cu cotul flectat), inseria tricepsului pe olecran, a muchilor epitrohleeni i

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

epicondilieni. De asemenea, se poate identifica prezena redorii i cracmentelor (crepitaiilor) articulare. Iniial, crepitaiile sunt fine i se datoreaz neregularitilor suprafeelor care vin n contact i calitilor necorespunztoare ale cartilajului, care nu asigur alunecarea suprafeelor articulare. Bolnavul va fi pus s efectueze micri active i pasive ale cotului (flexie i extensie). Flexia normal este de 145 160 grade (prima cifr pentru flexia activ, cea de-a doua pentru flexia pasiv); extensia reprezint rentoarcerea antebraului la poziia 0. Cotul nu are extensie dect n cazuri speciale de hiperlaxitate (la copii i femei, cnd se poate realiza o hiperextensie de 5-10 grade). V. CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI

a. Diagnosticul clinic: n artroza cotului, simptomul principal l constituie durerea ce prezint urmtoarele caracteristici: este unul dintre cele mai timpurii simptome este spontan sau la palparea interliniei articulare este accentuat la efort fizic i diminu n repaus; odat cu progresia bolii poat s apar i n repaus. este de intensitate moderat este meteosensibil: frigul i vremea umed pot s o agraveze. Durerea nu are origine n cartilaj (nu este imervat), ci n structura intra- sau periarticular (sinovial, microfracturile osului subcondral). Redoarea articular este cvasi permanent. Ea apare dup repaus prelungit (dimineaa) i dispare repede(10 - 15). Un alt simptom este limitarea funciei articulare (n special un deficit de extensie) care poate ajunge la impoten funcional total. Ea se datoreaz redorii sau fibrozrii esuturilor moi articulare i periarticulare (capsul, tendoane, etc). Tumefacia articular apare numai n cazurile asocierii cu un proces inflamator. De obicei, tumefacia este minim. n stadiile avansate pot apare deformare articular i subluxaii. Alte semne subiective: senzaie de nepeneal, fatigabilitate, scdere a forei musculare b. Diagnosticul radiologic este cel mai important pentru obiectivarea artrozei. Semnele radiologice cele mai importante sunt: ngustarea spaiului articular, uneori pn la dispariie, datorit pierderii cartilajului prezena osteofitelor marginale calcificrile ligamentelor laterale i a inseriilor tendinoase

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

osteoporoz paraarticular (de inactivitate) dezaxri n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal. c. Diagnosticul de laborator se impune n cazul artrozelor secundare, pentru determinarea etiologiei (endocrin, metabolic, etc) i n cazul artrozelor inflamatorii. VI. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se va face cu alte suferine ale cotului:

Artrite inflamatorii la care semnele clinice sunt mult mai accentuate, predominnd cele de tip inflamator. Durerea este predominant nocturn, apare i n repaus i este mult mai intens, tumefacia cotului este semnificativ. Testele biochimice de inflamaie vor susine diagnosticul de artrit inflamatorie. Sechele posttraumatice la care procesul de fibrozare i anchiloz sunt mult mai accentuate (artroza cotului nu evolueaz cu anchiloz). Sechelele pot fi mecanice (calul vicios, osteom, deviaii de ax), musculare (atrofii, rupturi), etc. Forme clinice de reumatism abarticular localizat la nivelul cotului: epicondilite, tenosinovite, capsulit, tendinit. Diagnosticul acestora se pune, de obicei, prin excluderea celorlalte afeciunui ale cotului. Epicondilita se manifest cu dureri radiate pe faa antero-extern a antebraului, accentuate la eforturi, cu solicitarea extensorilor minii i degetelor sau supinaie (rsucirea unei urubelnie, jocul de tenis, purtarea de obiecte grele, tergerea geamului). Extensia minii contra rezisten produce durere n epicondil. Tendinita tricipital produce dureri la nivelul olecranului, accentuate la extensia activ a antebraului pe bra. Radiografia este normal. Bursita cronic retroolecranian este secundar microtraumatismelor. VII. EVOLUIE i PROGNOSTIC

Evoluia artrozei cotului, ca a tuturor artrozelor, este de lung durat i prezint unele particulariti determinate de gradul diferit al modificrilor morfopatologice. Artroza cotului are caracter progresiv, dar pe parcursul ei pot apare perioade asimptomatice, care, uneori, pot avea o durat de ani de zile. Prognosticul este influenat de urmtorii factori: Vrsta naintat (se accentueaz procesele degenerative) Afectarea artrozic multiarticular sau general Slbire muscular Prezena de cristale n articulaie Solicitri mecanice vicioase necorectate (muncitori) Neuropatii periferice ale membrului superior Prezena unor boli cronice (diabetul favorizeaz creterea osteofitozei)

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Necorectarea malformaiilor congenitale care intereseaz cotul

De obicei, prognosticul artrozei cotului este favorabil, el determinnd foarte rar compromiterea total a acestei articulaii. VIII. TRATAMENTUL artrozei cotului este complex. El este preventiv, curativ i de recuperare fizical. Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani. Este necesar instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie, de modificare a stilului de via. La muncitorii ce practic meserii cu risc crescut de artroz a cotului este necesar protecia muncii; li se recomand schimbarea locului de munc sau ntreruperi intermitente ale procesului muncii pentru perioade scurte de timp n care s practice o gimnastic recuperatoare. Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate a musculaturii periarticulare. Sunt preferate exerciiile izometrice. Este necesar tratamentul corect al afeciunilor ce pot determina artroza secundar a cotului. Tratamentul igieno dietetic: se impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea mare a articulaiei ce prezint deja modificri degenerative. Regimul alimentar trebuie s fie hiposodat atubci cnd bolnavul utilizeaz medicaie antiinflamatoare nesteroid (pentru a evita retenia hidro sodat ce se manifest clinic prin hipertensiune arterial i edeme). Corecia strii psihice: bolnavului trebuie s i se explice c boala lui nu este grav, dar necesit un tratament ndelungat, complex i mult rbdare i cooperare activ. Tratamentul medicamentos are urmtoarele obiective: ndeprtarea durerii Creterea mobilitii n articulaia suferind mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri articulare)

Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene administrate pe cale general sau n aplicaii locale. Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina, indometacinul, diclofanec, fenilbutazona. Ele trebuiesc administrate cu precauie datorit efectelor secundare defavorabile pe care le au (iritabilitatea gastric, retenia hidrosodat). De asemenea, trebuie evitat administrarea prelungit a acestor medicamente. Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic sau intraarticular (datorit reaciilor lor adverse). Ei sunt indicai atunci cnd exist un proces inflamator important, cu lichid sinovial abundent. Administrrile repetate pot produce deteriorri ale cartilajului

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

O alt clas de medicamente util este reprezantat de miorelaxante (diazepam, clorzoxazon), care combat spasmele i contracturile musculare. n scopul proteciei i refacerii cartilajului se administreaz condroprotectoare obinute din extracte de cartilaj i mduv osoas. Ele au scopul de a normaliza i a stimula metabolismul perturbat al cartilajului. Tratamentul ortopedico chirurgical se aplic n artrozele deformate, cu invaliditi. Se pot folosi diverse tehnici, de la artrodeze i osteotomii pn la proteze articulare. Se poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul. Terapia fizical i de recuperare este practic cea mai important, cu cea mai mare eficacitate. Ea ncepe concomitent cu terapia medicamentoas, ct mai precoce, dup stabilirea diagnosticului clinico funcional. Medicina fizical de recuperare a devenit, n ultimul sfert al secolului XX o specialitate modern, fundamentat tiinific, cu dezvoltarea unor metode de tratament activ, prin exerciii terapeutice i educarea bolnavilor. HIDROTERMOTERAPIA Tratamentul fizic constituie nc un mijloc de tratament al artrozelor, producnd ameliorri ce permit bolnavilor s-i continue activitatea. Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt: analgezia, hiperemia, hipertermia local i sistemic, reducerea tonusului muscular, creterea elasticitii esutului conjunctiv. Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de kinetoterapie i masaj. Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii: Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraie este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument.

Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micile reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ. Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai benefic dect cldura uscat. 1. Impachetarea cu parafin Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai ridicat. Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38 - 40C

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur de rcire. 2. mpachetarea cu nmol: const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute. Nmolul are mai multe efecte: - efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente; - efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C; - efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol. ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine, producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii. 3. Bile de lumin: cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele pariale n dispozitive adaptate. Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire. Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de abur sau aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme. 4. Bile de soare i nisip: utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Sunt deosebit de importante pentru echilibrul fosfocalcic. 5. Cataplasmele: constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului. Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul chimic. 6. Baia la temperatura de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n baie; durata este de la 10- 15 minute. Are efect calmant. 7. Baia cald simpl: se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C i cu durat de 15 - 30 minute. Are aciune sedativ general. 8. Baia kinetorepic: este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se umple 3/4 cu ap la temperatura 35 - 37 - 38C. Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este invitat s execute singur micrile imprimate de tehnician. Durata bi: 20 -- 30 minute. Mod de aciune: - factorul termic; - factorul mecanic.

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii, care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede. 9. Baia cu masaj: este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C n care se execut rnasajul asupra regiunii interesate. Durata bi depinde de durata masajului efectuat. 10. Baia cu iod Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se folosee iodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie parial) pn la 1 kg (baie general), amestecat n pri egale cu sarea de buctrie. Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilalaie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.

10

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

ELECTROTERAPIA 1. Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor. Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate. Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin). 2. Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14 edine. Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe care o produc curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o opun esuturile la trecerea energiei electrice. Cldura astfel produs are un efect analgetic. 3. Curentul faradic Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat. Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea. 4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de masaj mecanic, tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, mobilitate. 5. Razele infraroii se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux i bile de lumin. Efectul principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o produc. Ele strbat pn la civa centimetri n profunzime, acionnd att asupra esutului conjunctiv, ct i asupra glandelor i metabolismului general. Ele provoac totodat i o vasodialataie la nivelul plexului venos.

11

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Programul de recuperare n artroza cotului este dominat de kinetoterapie. KINETOTERAPIA reprezint principala form de refacere a funciilor diminuate n bolile reumatice. Ea include diferite forme de utilizare a energiei mecanice: activitatea motorie voluntar bolnavului fora mecanic i micrile imprimate de kinetoterapeut fora gravitaional fora hidrostatic a apei fore mecanice ajuttoare

nainte de a ncepe tratamentul recuperator se va face testarea (evaluarea) articulaiei cotului. Cotul este o articulaie cu un singur grad de libertate (flexie-ex-tensie), pe o ax ce trece transversal prin cot. Micarea este dirijat de geometria capetelor osoase, ceea ce determin devieri ale axului de micare pe parcursul ntregii curse a antebraului. Urmnd trohleea humeral, cubitusul execut n timpul flexiei i o rotaie axial (de 5 nuntru). Poziia de zero, de start, este cea cu cotul n textetnsie total, mernbrul brahial fiind pe lng corp i palma privind nainte. Axele mediane longitudinale ale braului i antebraului fac un unghi de 170, deschis spre lateral (spre marginea radial) cubitus valgus fiziologic", mai accentuat la femei i copii. Dac pronm mna din poziia anatomic, acest unghi dispare. 1. Flexia pomete de la 0, atingnd 145160 0 (prima cifr pentru flexia activ, cea de-a doua pentru flexia pasiv). Poziia de preferat pentru msurtoare este din decubit dorsal sau din ortostatism. Braul fix al goniometrului se plaseaz pe linia median a feei externe a braului, orientat spre acromion, iar cel mobil, pe linia median a feei radiale a antebraului, spre stiloid. 2. Extensia reprezint rentoarcerea antebraului la poziia 0. Din poziie anatomic, cotul nu are extensie dect n cazuri speciale de hiperlaxitate, cnd se poate realiza o hiperextensie de 5-10, mai lales la femei i copii. Extensia este blocat de ciocul olecranului n foseta olecranian i de fasciculele anterioare ale ligamentelor. Poziia corect de funciune n care se imobilizieaz cotul este n flexie de 90 100, cu mna n semipronaie (ca atunci cnd scriem). 1. Refacerea mobilitii cotului se face prin: Adoptarea unor posturi Mobilizri autopasive Micri active

12

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Ex. 1: n decubit ventral, cu sprijin pe palmele pronate, cu braele n uoar abducie, coatele n afar. Se preseaz umrul n jos pentru a crete flexia. Ex. 2: poziia mahomedan, cu braele nainte, palmele la sol (postur pentru extensie). Ex. 3: bolnavul st pe scaun, cu coatele pe mas, minile cu degetele ntreptrunse; se execut flexii-extensii de cot, membrul superior sntos antrenndu-l pe cel afectat. Ex. 4: micri libere de flexie-extensie din cot n toate planurile. 2. Refacerea forei musculare: A musculaturii flexoare: pacientul n eznd sau n ortostatism, cu braul la trunchi, cotul extins, n mna supinat cu o ganter; se execut flexia cotului i a umrului. A musculaturii extensoare: pacientul n decubit ventral, cu braul n abducie orizontal i rotaie extern, antebraul n supinaie, cotul flectat; se execut extensia antigravitaie. A musculaturii supinatoare: pacientul, cu braele n abducie orizontal, ine n mini un inel de cauciuc pe care l transform n 8; astfel o mn face pronaie, iar cealalt supinaie i invers. A musculaturii pronatoare;

13

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Trebuiesc menionate cteva considerente generale de care trebule s se in seama n recuperarea cotului: Cotul inflamat nu trebuie mobilizat pn nu dispar edemul i inflamaia Mobilizrile pasive nu snt bine suportate de cot, mai ales dac snt intempestive (pericol de formare a miozitelor calcare). ncrcarea cu greuti n mn, pentru a fora extensia, este-total contraindicat (crete hipertonia flexorilor) Cotul se recupereaz greu, uneori fiind necesare luni de ac-tivitate recuperatorie pentru a obine un rezultat complet O stagnare de peste 15 zile n evoluia favorabil a recuperrii funcionale oblig la abandonarea temporar a acesteia (cca. 2 sptmni), dup care se reia, de data aceasta observndu-se din nou o progresie Lipsa oricrei ameliorri oblig la ncercarea mobilizrii sub anestezie, cu reluarea celor dou tipuri de atele (de extensie i de flexie maxim), sau la indicarea interveniei chirurgicale (artroliz) MASAJUL Definiia masajului Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale, variate, aplicate simetric la suprafaa organismului n scop terapeutic. Aciunea fiziologic a acestor manevre const n aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase profunde cutanate. Acestea mresc excitabilitatea i ntresc starea funcional a scoarei cerebrale. Efectele fiziologice ale masajului sunt multiple. Sistematizndu-le, ele se pot clasifica n aciuni locale i aciuni generale. Aciuni locale: Ac. sedativ asupra durerilor de tip muscular sau articular; Aciunea hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale, manifestat prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra cruia se execut masajul; nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accentuarea resorbiei n regiunea masat; Aciunile generale: Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator; Creterea metabolismului bazal Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea somnului i ndeprtarea oboselii musculare;

Cel mai important mecanism de aciune este mecanismul reflex. Un alt mecanism este reprezentat de apariia n urma compresiunilor, ciupiturilor, frmntrilor sau a baterii a unor reacii nchise n piele, cu formarea n cadrul metabolismului ei a unor produi metabolici ce trec n circulaia general.

14

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Un alt mod de aciune a masajului este efectul lui mecanic asupra lichidului interstiial. Cnd acest lichid este n exces (edeme), masajul poate s intervin favorabil ajutnd la reabsorbia n snge, pentru a fi astfel eliminat. Toate aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi, n situaii dificile. Osteofitele produccompresiunea nervului cubital, urmat de parez sau paralizie. Descrierea anatomic a articulaiei Articulaia cotului reunete 3 oase n aceeai capsul articular. Ea se compune din 3 articulaii: articulaia humeroradial se face ntre epifiza distal a humerusului i epifiza proximal a radiusului; articulaia humeroulnar se face ntre humerus i uln (capul radial, dei vine n contact cu condilul humeral are o foarte mic importan fiziologic n flexia antebraului pe bra); topografic, din articulaia cotului mai face parte i articulatia radioulnar proximal Articulaia prezint o capsul ntrit de ligamente anterioare, posterioare (aceste ligamente anterior i posterior snt laxe) i colaterale (ulnar i radial). Epicondilii medial i lateral nu snt inclui n capsul. ntre sinovial i manonul fibros al capsulei exist, la nivelui fosetelor, mase adipoase ce frneaz amplitudinea maxim a micrilor. Este o trohleartroz cu conducerea osoas ce permite flexie (40) i extensie (180) n jurul unui ax transversal. Articulaia cotului, fiind o articulaie cu conducere osoas, pare a fi o articuIaie puternic, solid. Flexia antebraului pe bra este efectuat de muchiul biceps, de muchiul brahial, de muchii epicondilieni laterali, mai ales de brahio-radial, care are un moment puternic de flexie, ceilali mai puin, fiind mai opropiai de interlinia articular, ca i muchii epicondilieni mediali. Extensia antebraului pe bra este realizat de muchiul triceps. n articulaiile radio-ulnare proximale, supinaia este nfptuit de muchiul supinator, dar i bicepsul poate fi supinator, cum poate fi i pronator. Pronatori sunt pronatorul rotund i cel ptrat. i flexorul radial al carpului poate deveni pronator, cnd mna este n poziie de supinaie. Pielea regiunii anterioare este supl, subire i aproape transparent, fiind vizibile numeroase vene. n profunzime trece un pachet vasculo nervos, cuprinznd: artera humeral i cele dou vene satelite, artera radial cu recurenta ei anterioar, artera cubital cu recurentele ei, nervii cubital, radial, musculo-cutanat i interosoi. numeroase formaiuni limfatice. Tehnica masajului n artroza cotului Pentru a executa masajul acestei regiuni, bolnavul trebuie aezat pe un taburet i nvelit cu un cearceaf curat pn sub axil. Apoi, bolnavul i descoper partea superioar i se ine contra priz pe bra, unde vom face nclzirea zonei respective

15

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

cu neteziri i frmntri, cu o mn, pornind de la treimea inferioar a braului. Dup aceast nclzire trecem la masajul propriu-zis. Masajul cotului se face mai ales n regiunea paraolecranian. Se ncepe cu masajul de introducere care const n netezirea regiunii cubitale i a tricepsului. Se face apoi frmntarea regiunii descrise prin presiuni cu ambele police n anurile paraolecraniene. Urmeaz friciunea capsulei, la nceput posterior, insinund unul sau dou degete, concomitent cu vibraia. Apoi, cu ambele police, continum friciunea spre epicondil i epitrohlee. Pt friciunea capsulei anterioare, bolnavul face flexia antebraului pe bra i supinaia antebraului, iar masorul va ptrunde cu ambele police n plica cotului, printre tendoane i va friciona capsula. Dup aceste manevre se fac micri pasive i active ale artic (flexie, extensie, pronaie, supinaie cu antebraul n flexie). Contraindicaiile masajului

inflamaia acut a articulaiei boli hemoragice (n hemofilie exist riscul apariiei hemartrozei) boli de piele n regiunea respectiv fragilitate vascular fracturi recente

CULTUR FIZIC MEDICAL Aceasta se execut ntr-o sal special, corespunztor amenajat i sub stricta ndrumare a cadrelor de specialitate. Exerciiile indicate sunt: Din poziia eznd cu coatele i antebraele sprijinite pe mas, se fac flexii repetate din cot, ajungnd cu minile la umeri; Din poziia eznd, palmele ruleaz un baston de pe mas, nainte i napoi; Din ortostatism se redirijeaz prinderea i baterea unei mingii pe podea; Din poziia eznd cu braele n retroducie, se ridic repetat greuti cu mna sau cu ajutorul scripetelor; Micri de box, de mpingere, de aruncare cu braul orizontal sau vertical; Micri de nurubare, folosind pentru aceasta burghiul sau urubelnia. TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA) Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente. Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort. Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:

16

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor; - dezvoltarea forei musculare; - restabilirea echilibrului psihic. Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi: - maina de cusut; - roata olarului; - sritul cu coarda; Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional. CURA BALNEAR Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective: ncetinirea procesului degenerativ Combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza mbuntirea circulaiei locale si generale Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare periarticulare. Tipuri de ape: Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu) Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol) Ape srate iodurate (Bazna) Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora) Ape sulfuroase termale (Herculane)

Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i chimic. Staiunile indicate sunt: Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic; Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate); Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb); Govora (nmol silicos i iodat); Geoagiu (nmoluri feruginoase)

17

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

BIBLIOGRAFIE

Dinculescu T. Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1987 Duu D., Bolosiu H.D. Reumatologie clinic, Ed. Dacia Cluj, 1978 Ifrim M., Niculescu Gh., - Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Enciclopedic, 1988 Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed. ALL, Bucureti Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile aparatuluib locomotor, Ed. Medical, 1994 Pun Radu Tratat de medicin intern, reumatologie, Ed. Medical, 1999 Popescu E., Ionescu R., - Compendiu de reumatologie, Ed. Tehnic, 1999 Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, 1987 ueanu t. Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Ed. Medical, 1977

18