Psoriazisul

Psoriazisul
Dermatoz eritemato-scuamoas, cu
localizare topografic, persistent n timp,
condiionat genetic
Evoluie n pusee i impact negativ asupra
calitii vieii
Se transmite poligenic,recesiv,autozomal
cu penetran incomplet
(cromozomul 17)
Psoriazisul



Etiopatogenie: alterarea echilibrului ntre
diviziune i difereniere a keratinocitelor

Psoriazisul
Studiile genetice:
Cromozomul 17
transmitere:
poligenic,recesiv,autosomal,penetranta
incompleta
Tipizrile sistemului HLA
2 tipuri de psoriazis
Tipul I familial (asociat cu HLA-CW 6,
B13,BW57)
Tipul II sporadic ( fr asocieri cu HLA i debut
tardiv)
Psoriazisul
Teoria superantigenelor bacteriene
NEVALIDAT
Factori precipitani
Consumul de alcool, fumatul, stressul psihic
Bolile infecioase, strile febrile sau afeciunile
cronice
Medicamente: litiu, beta blocantele
Infeciile virale
Psoriazisul: aspecte clinice
P vulgar leziuni eritemato-scuamoase
Semnul spermanetului
Semnul Ausptz
Semnul kobner
Localizare
F.de extensie ale membrelor( genunchi, coate)
Regiunea lombosacrat
Scalp
Periombilical
Psoriazisul: aspecte clinice
Forme clinice de psoriazis vulgar (dup marime
si localizarea plcilor)
P. gutat
P. numular
P. scalpului
P. palmo-plantar
P. inversat
P. crustos (aspect pseudo/verucos)
P. universal
Psoriazis vulgar
Psoriazisul: aspecte clinice
Leziuni ale fanerelor
Atingerea unghial:
Depresiuni cupuliforme (unghie n degetar)
anuri longitudinale, transversale,
Hiperkeratoz subunghial,
Firul de pr
Obinuit- nu este modificat
Rar: modificri temporare, alopecie temporar

Psoriazis:diagnostic de laborator
Ex. histopatologic:
Aspect foliat al str. cornos (hiperkeratoz
cu parakeratoz)
Microabcese Munro-Sabouraud cu
neutrofile
Disparitia str. granulos
Hiperpapilomatoz
Infiltrat inflamator dermic limfo-
histiocitar,cu vasodilatatie moderat
Psoriazisul pustulos
Clinic:
plci eritematoase, difuz delimitate,
acoperite de pustule izolate sau confluate
Forme clinice: (dup localizare, gravitate
evoluie)
1. P. pustulos localizat
2. P.pustulos generalizat
Psoriazis pustulos
1. P. pustulos localizat
Palmo-plantar tip Barber
Placi eritemato-scuamoase si pustule
dispuse simetric la palme si plante
Acrodermatita papuloas Hallopeau
Eritem i pustule cu evoluie cronic,
localizat la extremitile degetelor
Onicoliz si/sau onicoliza falangei distale


Psoriazis pustulos
2. P.pustulos generalizat (Zumbusch)
Debut brutal cu alterarea strii generale
Leziuni eritemato-pustuloase diseminate
Atingeri ale mucoaselor (bucal,genital)
Complicaii locale i viscerale
(suprainfecia pustulelor, atingeri hepatice)
Evoluie grav

Psoriazis eritrodermic
Clinic:
Eritem difuz, generalizat, descuamaie
lamelar, furfuracee
Apare ca urmare a aciunii unor factori
precipitanti (alcool, stress, topice iritante)
Complicatii:
infecii bronho-pulmonare
Psoriazis artropatic
clinic: leziuni cutanate de psoriazis cu
atingeri articulare,cu/far alterarea st. gen
Manifestrile sunt:
tip poliartrit cronic reumatoid
seronegativ
tip spondilit anchilopoetic cu rigidizarea
coloanei vertebrale i art.sacro-iliace
tip reumatism cronic degenerativ cu algii
meteorosensibile
Psoriazisul juvenil

Debut: nainte de pubertate
P. gutat forma clinic de debut
Este precedat de episoade infecioase
La nn. Leziuni eritemato-scuamoase n
zona de aplicaie a scutecelor
napkin psoriazis
Psoriazis
Diagnostic diferenial
Eczematid psoriaziform
Pitiriazis rozat
Tinea corporis
Eczema numular
Sifilide psoriaziforme
Lichen plan cu aspect psoriaziform
Psoriazis: tratament
Se recomand n funcie de :
Forma clinic de boal
Extinderea leziunilor
Durata de evoluie
Maladii asociate
Vrsta pacientului
Psoriazis: tratamentul local
Keratinolitice
Dermatocorticoizi
Analogi ai vitaminei D
Gudroanele
Cignolin
Retinoizi aromatici
Chimioterapie
Fototerapia cu UVB
Fotochimioterapia

Psoriazis: tratament
Keratinolitice: acidul salicilic 3-10%
ureea 10-15%
Dermatocorticoizii:
Aciune antiinflamatorie i antimitotic
Inhib reaciile imunitare (sinteza i
eliberarea de citochine)
Se folosesc n monoterapie sau n
asociere
Psoriazis: tratament
Analogi ai vitaminei D (calcitriolul,
calcipotriol)
Regleaz proliferarea i diferenierea
keratinocitelor
Inhib producerea de citochine
Scade nr. de limfocite la nivelul
epidermului i dermului
Atentie:modificri ale metabolismului
calcic i osos
Psoriazis: tratament
gudroanele (de origine vegetal sau
mineral)
au efect antiproliferativ, antiacantozic,
vasoconstrictiv i fotosensibilizant
gudronul mineral se utilizeaz cu cea
mai mare eficien
astzi sunt puin folosite deoarece sunt
greu acceptate de bolnavi (miros
dezagreabil, murdrete lenjeria)
Psoriazis: tratament
cignolinul (anthralin)
are aciune antimitotic (inhiba calmodulina)
inhib funcia granulocitar
are efect imunosupresor
se folosete n concentraii mici (0,1 pn la 2%)
se poate asocia cu retinoizi aromatici pe cale
general, cu PUVA terapia, cu acid salicilic sau
gudroane
efectele secundare:
- produc o dermit de contact iritant
- colorarea brun a tegumentelor
Psoriazis: tratament
retinoizii aromatici (derivai de vitamina
A acid)
au rol n diferenierea epidermic
reduc turnover-ul epidermic
au activitate imunomodulatoare
se folosesc n psoriazisul feei sub
form de crem 0,1% sau gel 0,025%
efectele secundare: hiperemie,
descuamare, senzaie de arsur.
Psoriazis: tratament
chimioterapia local
se utilizeaz mecloretamina, methotrexat,
5-fluorouracil, cariolizina
se aplic pe poriuni limitate prin badijonaj
local
efecte adverse pot fi grave:
- grea, vom
- cistita necrotic hemoragic
- agranulocitoza
- tulburri hepatice
Psoriazis: tratament
fototerapia cu UVB
se folosesc surse artificiale cu UVB
expunerea iniial este minim (doz eritem minim)
dup care se crete progresiv doza pentru a obine o
reacie slab eritematoas
UVB se pot asocia cu ageni topici, corticoizi,
cignolin
remisiunea este controlat de doza total cumulativ
efecte secundare:
- eritem, edem sau bule
- hipertermie local sau modificri ale strii generale

Psoriazis: tratament
derivaii de zinc (zinc pirition 0,2%)
are aciune antiproliferativ,
antiinflamatoare, antipruriginoas,
antibacterian
este recomandat pentru psoriazisul
vulgar al pielii glabre sau al scalpului

Psoriazis: tratament
fotochimioterapia (PUVA)
const n asocierea unei substane
fotosensibilizante (psoralen) cu expunerea controlat la
UVA
moleculele de psoralen activate de UVA se leag cu
ADN-ul nuclear determinnd o reducere a diviziunii
celulare i normalizarea a epidermopoezei
PUVA poate fi asociat cu antralina, UVB,
ciclosporin sau retinoizi aromatici (Re-PUVA)
efecte adverse:
- reacii fototoxice grave
- PUVA-lentiginoz
- mbtrnire cutanat prematur
Psoriazis: tratamentul general
este recomandat formelor severe de psoriazis cu leziuni
ntinse i grave sau n psoriazisul vulgar rezistent la
tratamentul topic.

citostaticele: metotrexatul, ciclosporina

retinoizii aromatici

corticoterapia general (n psoriazisul eritrodermic i
pustulos)

biologice


Biologicele
Sunt anticorpi monoclonali sau proteine de fuziune
care au drept int receptori ai limfocitelor T sau
citokine implicate n patogeneza psoriazisului

Blocnd diferite ci ale sistemului imun
biologicele sunt o speran n tratamentul
psoriazisului

Sigurana folosirii lor pe perioade lungi rmne s
fie determinat
Biologicele
ETANERCEPT o protein de fuziune al
receptorilor TNF pentru Fc al Ig G1 foarte
eficient n artrita psoriazic mai puin n
psoriazisul vulgar
INFLIXIMAB anticorp monoclonal anti TNF
eficient n psoriazisul vulgar i artropatic dar
poate reactiva tuberculoza latent
ALEFACEPT are ca int limfocitele T
CD45 RO pozitive cu memorie este doar
moderat eficient dar ofer remisiuni pe
termen lung
EFALIZUMAB are ca int limfocitele T
CD 11 , este eficient dar apar recderi
Psoriazis: tratament
Medicaia adjuvant n psoriazis
const n:
- antibioterapie
- vitaminoterapie
- antiinflamatoare nesteroidiene
- sedative
- antimalaricele de sintez (pentru
psoriazisul actinic i artropatic)